胰腺癌联合血管重建手术要点

胰腺癌是消化系统恶性程度最高的肿瘤之一,且发病隐匿,早期难以发现,据统计,全球年新发胰腺癌病例49万,死亡46万,而只有不到15%的患者在确诊时处于疾病早期,近50%的患者发现时已存在远处转移^([1])。因此,胰腺癌的早发现早治疗对于预后至关重要,目前,手术切除仍是胰腺癌唯一的根治性治疗方式,2021年一项日本的胰腺癌患者调查中,可接受手术切除的患者3年生存率为30.3%,而无法接受手术的患者生存率仅为3.1%^([2])。但胰腺癌患者初诊时可接受手术切除的比例不足20%,而无法接受根治性手术最常见的原因是合并血管侵犯,这其中,最常见的受累动脉为门静脉、肠系膜上静脉、腹腔干、肠系膜上动脉和异位的肝动脉等^([3-4])。

胰腺癌放疗的合理选择

胰腺癌是恶性程度很高的肿瘤,很多患者就诊时已为局部晚期或晚期,而放疗在胰腺癌的多学科综合治疗中扮演着重要角色,对于可手术切除的胰腺癌,如未行新辅助治疗,术中可根据情况行术中放疗,术后可考虑辅助放化疗,尤其对于病理提示有R1切除、淋巴结阳性等高危因素的患者;对于临界可切除胰腺癌患者,新辅助放化疗可使肿瘤缩小,进一步获得根治性切除;对于不可手术切除的胰腺癌患者,放化疗可改善总生存率及生活质量;但放疗的实施过程中需要进行合理选择,以制订高效低毒的综合治疗方案。

边界性可切除胰腺导管腺癌的诊治现状

目的总结目前边界性可切除胰腺导管腺癌(BR-PDAC)的诊治情况及进展。方法通过文献检索,就近年来BR-PDAC的诊断和治疗进行综述,总结BR-PDAC的定义、治疗及治疗效果。结果近年来胰腺外科已经有了很大的进步,特别是在血管重建和多脏器联合切除方面已经能够对以往不能手术的胰腺导管腺癌患者进行根治性切除。2014年国际胰腺外科学组(ISGPS)对BR-PDAC进行了定义。目前,对BR-PDAC是先直接手术切除还是先进行新辅助治疗后再手术存在许多争议。BR-PDAC诊治的关键是,术前进行精确的评估以确定肿瘤的可切除性,以及外科的根治性切除联合新辅助治疗。结论外科手术结合新辅助治疗是BR-PDAC患者唯一有可能获得长期生存的治疗方式。