丙型病毒性肝炎供者器官在实体器官移植中的应用现状与展望

丙型病毒性肝炎供者器官作为一种边缘性器官已经被应用于实体器官移植中,在有效缓解器官短缺现况的同时,也面临着一些挑战,如丙型肝炎病毒(HCV)传播。但随着直接抗病毒药物的出现和应用,丙型病毒性肝炎的治愈逐渐成为现实,这也为丙型病毒性肝炎患者成为器官移植供者奠定了基础。目前,在抗病毒药物的辅助治疗下,丙型病毒性肝炎供者实体器官移植取得了一定的疗效。因此,本文总结丙型病毒性肝炎供者肾脏、心脏、肺脏及肝脏等移植的研究现状,就丙型病毒性肝炎供者在实体器官移植中的应用情况及抗病毒药物辅助治疗的安全有效性做一综述,探究丙型病毒性肝炎供者在实体器官移植中可行性,以期为扩大器官移植供体池提供参考,减少终末期疾病患者器官移植的等待时间。

边缘供者并存在供者来源感染胰肾联合移植1例

回顾性分析接受存在供者来源感染边缘供者、行胰肾联合移植(simultaneous pancreas and kidney transplantation,SPK)并出现移植肾急性细胞/抗体介导的排斥反应1例受者的临床资料,为公民逝世后器官捐献时代SPK的开展积累经验。

成人供者双肾移植的临床应用及进展

充分利用边缘供者器官是扩大供者池、缓解器官短缺的重要手段。经过恰当的供者评估、分配和受者选择,成人供者双肾移植(DKT)既可以获得与单肾移植(SKT)类似的临床效果,又能有效降低边缘供肾的弃用率。本文对成人供者DKT的临床应用和进展做一综述,从DKT的发展概况、分配标准、受者选择、手术方式及外科并发症、临床效果等方面进行阐述,旨在为今后开展边缘供者DKT工作提供借鉴与指导。

175例亲属活体肾移植临床报告

目的分析亲属活体肾移植临床特点,提高肾移植效果。方法2004年1月至2008年12月,共实施175例亲属活体肾移植。供受者之间的关系以父母与子女(36%,63/175)和兄弟姐妹(28%,49/175)为主。175例供者中,50岁及50岁以上52例,镜下血尿4例(其中2例合并高血压),肾结石2例,肥胖供者2例。59例供肾做零点穿刺病理检查,15例发现异常。受者年龄33±10.5岁,原发疾病以肾小球肾炎为主72.6%(127/175),糖尿病肾病和高血压肾病各占4%(7/175)。结果供体术后第7d、第1个月血肌酐分别为102±22.5μmol/L、92±19.1μmol/L。受者1例死于重症肺部感染。2例分别因吻合口狭窄合并急性排斥、移植肾动脉栓塞而切除移植肾。患者和移植肾的1年生存率分别为99.3%、98.2%。加速性排斥发病率1.1%(2/175),急性排斥14.9%(26/175)。其他并发症包括肝功能损害(22.3%)、感染(9.7%)和白细胞减少(4.6%)等,移植肾动脉狭窄发病率2.3%(4/175)。结论我国亲属活体与尸体肾移植受者的原发疾病谱可能不同;术后需注意急性排斥与肾动脉狭窄或吻合口狭窄的鉴别诊断与治疗;边缘供肾制定合理入选标准,可较好用于肾移植;患者和移植肾近期效果良好,远期效果有待进一步研究。

心脏移植物^31P磁共振波谱可为早期功能障碍提供评价依据

据Caus T[Eur J Cardiothorac Surg，2005，28（4）：576—580]报道，移植后结果与体外评估的移植物移植前MRS评分相关。这一结果可能有助于更安全地使用来自边缘供者的移植物。

供肾穿刺活检在亲属活体肾移植中的应用及边缘供肾对受者预后的影响

目的分析供肾穿刺活检在亲属活体肾移植中对供肾质量的诊断价值及边缘供r肾对亲属活体肾移植受者早期预后的影响。方法2004年2月至2008年7月142例亲属活体肾移植患者，按照供体年龄和供肾情况分为边缘供者组（5l例）和非边缘供者组（91例），并对49例亲属活体供肾行细针穿刺活检术。分析2组受者的术后血肌酐（Scr）变化、Scr最低值、所需时间、术后并发症发生率。结果49例亲属活体供肾中13例发生病理改变。边缘供者组受者Scr在术后4周、12周、6月及最低Scr水平均高于非边缘供者组（均P〈O．05），而术后12个月、24个月、36个月Scr和Scr恢复至最低水平所需时间差异无统计学意义（均P〉O．05）。边缘供。肾受者术后并发症发生率与非边缘供肾受者差异无统计学意义。结论边缘供肾受者的早期临床疗效是理想的，但术后血肌酐基线较非边缘供肾患者高，应严格控制其纳入标准。供肾穿刺活检有利于发现常规无创检查难以发现的潜在肾脏疾病，对供受者具有重要诊断和治疗价值。

边缘供肝在移植中的应用

过去的几年中，由于供肝的严重短缺和突发事件发生，致使边缘供肝得以应用，并收到较满意的效果。移植受者科学登记处（SRTR）统计数据显示，截至2006年，边缘供者所占比例增至26．3％。现将边缘供肝在肝移植中的应用作如下综述。

肝移植中老年供者的选择及相关问题

随着肝移植手术技术的逐步成熟，肝移植手术日趋增多，而供体的短缺逐渐成为限制移植手术开展的重要因素。近年来，国内外对于边缘供者的利用明显增加，其中对于老年供者的选择日益受到关注。现就相关问题综述如下。

无心跳供者供肺的低温保护技术

肺移植是治疗终末期肺部疾病的有效手段之一，目前肺移植的供者分为有心跳供者、边缘供者和活体肺叶供者，从实际情况来看，这些供者远远不能满足世界范围内肺移植的需要。为了摆脱这一困境，人们将目光重新投向了无心跳供者供肺移植。

81岁供者供肝移植成功一例并文献复习

目的探讨肝移植中供、受者选择、获取和匹配的优化,能够让老年供肝的使用达到最佳的效果。方法对中山大学附属第一医院1例81岁老年供者供肝移植手术进行报道,供者为81岁女性,为脑死亡供者,受者为21岁男性,因慢性乙型病毒性肝炎合并肝细胞癌行肝移植手术。结合文献讨论与年龄相关的边缘供肝应用于临床肝移植时的初步经验。结果受者术后恢复顺利,术后第1天天冬氨酸转氨酶(AST)为1131 U/L、丙氨酸转氨酶(ALT)为846 U/L,术后均进行性下降,2周后均降至正常,术后第1天总胆红素(TBIL)56.4μmol/L,第3天下降至22.1μmol/L,但术后第5天开始升高,最高66.0μmol/L,术后2个月左右降至正常。术后未出现并发症,术后随访AST、ALT、TBIL等指标均正常,甲胎蛋白进行性下降。结论对高龄供者进行仔细的评估,选择一些低风险的受者,老年供肝可以安全应用于临床。

55岁以上活体供肾移植中供受者肾功能的恢复特点

目的探讨使用年龄≥55岁的活体供肾肾移植的临床特点、疗效及安全性。方法对北京朝阳医院近年完成的19例供者年龄在55岁以上的活体供肾肾移植手术进行回顾性研究。19例供者平均年龄58岁，肌酐清除率（Ccr）平均（81．7±2．2）ml／min；19例受者平均年龄34岁，血液透析时间平均4个月。移植肾术中常规0点穿刺行组织学检查。结果全部供者均平稳度过围手术期，未发生任何手术并发症，血肌酐术后1周均在正常范围内。术后1年血肌酐和Ccr分别与术后1周和6个月时比较差异无统计学意义。血压和血糖无明显变化，尿蛋白（-）。所有受者肾功能早期恢复，无移植物功能延迟恢复（DGF）发生。7例接受Ccr低于80ml／min供者肾源的受者术后血肌酐下降相对缓慢。在19例供肾中，3例。肾小球硬化超过10％。结论肾源紧缺是目前制约肾移植发展的重要因素，放宽对活体供者年龄的限制无疑会扩大。肾源，挽救更多尿毒症患者；高龄供者的活体肾移植是安全可行的。

推动体外器官灌注技术发展,提高捐献器官利用率及质量

器官移植是目前治疗终末期器官衰竭唯一有效的方法,供器官来源短缺严重阻碍器官移植的发展。提高边缘供者供器官使用率可部分缓解器官来源短缺现状。随着器官保存技术的不断发展,机械灌注逐渐成为提高供器官质量的重要研究方向。机械灌注有望成为优于传统静态冷保存的器官保存技术,可改善体外供器官保存环境并提供供器官质量评估体系,更好地修复边缘供者供器官,提高供器官利用率。本文概述器官保存技术的发展历程、研究进展和未来趋势,通过医工融合,共同推动机械灌注技术发展,提高捐献器官质量及利用率。

聚乙二醇在器官保存中的应用及作用机制

器官移植是根治终末期器官功能衰竭惟一有效的方法，自20世纪60年代在临床应用以来，移植医学已得到了突飞猛进的发展。然而近年来，器官来源短缺已成为阻碍全球器官移植发展的主要问题。为了扩大供者人群，近年来国内外对于边缘供者的利用明显增加，这对传统的器官保存提出了更高的要求。针对传统的UW保存液粘滞度大、钾离子含量高的缺点，国内外学者已对其进行了多种改良，其中聚乙二醇作为替代UW液中羟乙基淀粉（HES）的一种新型大分子物质，已在多种新型器官保存液中得到应用，对器官保存发挥了重要作用。现针对聚乙二醇在器官保存中的应用及作用机制作一综述。

2011年欧洲器官移植年会肾移植研究热点荟萃

2011年9月4—7日，第15届欧洲器官移植年会在英国苏格兰格拉斯哥召开，来自世界各地的器官移植领域的专家和学者参加这次盛会。本次大会围绕移植物长期存活、边缘供者的应用、新型免疫抑制剂、免疫耐受等多个方面进行了深入交流。本文就肾移植研究热点问题作一简介。