边缘供肾质量评估的研究进展

这些年来公民心脏死亡器官捐献(DCD)作为器官移植的主要来源逐年增多,器官短缺扩大了捐献标准,使越来越多的边缘供肾被应用到临床,而边缘供肾的标准还需要进一步的研究。本文就边缘供肾的临床评估、病理评估、LifePort机械灌注的应用研究做一简要阐述,为提高边缘供肾的临床应用提供参考依据。

合并外科情况的边缘肾选择与处理

临床上的可能供体不能满足健康供肾标准者称为边缘供体，边缘肾是指合并外科病变的活体供肾，存在形态学异常，甚至有些异常需要外科手段干预。1994年5月至2008年1月我们完成亲属活体肾移植121例，其中供肾合并外科情况5例，对供肾进行外科处理后常规植入受者体内。现报告如下。

边缘活体肾移植

1972年，中山医学院（现为中山大学附属第一医院）完成中国大陆地区首例活体肾移植。在其后的几十年内，我国活体肾移植发展相对缓慢。进入新世纪后，活体肾移植发展迅速。仅2007年，中国大陆地区活体肾移植数量就达到了2000余例。理想供肾者的条件为：（1）供肾者无其它器官系统严重疾病，如高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）等；

人工智能在肾移植领域中的应用进展

近年来,人工智能不断发展,越来越多地应用于医学领域,包括各种疾病的风险预测、诊断和治疗等,提升了疾病的诊疗及管理水平,在医学领域展示出较好的应用前景。人工智能在肾移植领域中的发展也十分迅速,研究者们已经尝试将其应用于肾移植术前评估、术后并发症预测等多个场景,提示人工智能在肾移植领域具有较大的应用前景。本文围绕人工智能在肾移植供受者匹配、供肾功能评估、临床结局预测、术后并发症诊断、免疫抑制药监测管理等方面进行综述,归纳总结人工智能在肾移植领域中的应用进展,并探讨人工智能的局限性,以期为促进人工智能在肾移植领域中的实际应用和推广提供参考。

如何评估边缘供肾质量

中国人群慢性肾脏病发生率高达10.8%,据统计每年进入终末期肾病(ESRD )的人数达到100万。因为肾移植有更好的疗效、更高的生活质量、更合乎生理而成为ESRD患者首选治疗方法。但器官短缺仍是制约肾移植的关键。2011年,我国开始大力推广心脏死亡器官捐献(DCD)并获得全社会的支持,成绩斐然。2017年,捐献数量和移植数量均达历史新高。但即便如此仍只能解决1%ESRD患者的肾移植需求。

同种异体双肾移植8例报告

目的 :利用部分“边缘肾” ,或因血型特殊局部地区无适合受体的供肾进行双肾移植 ,探讨双肾移植的临床疗效。 方法 :自 2 0 0 1年 3月至 2 0 0 2年 1 0月 ,我们共利用该类“边缘肾”与“无人要的肾脏”为 8例患者进行了双肾移植。采用右下腹“L”型切口 ,来自 8个供体的 1 6个肾脏被分别移植于 8例受者的右侧髂窝内。免疫抑制方案为皮质激素 +霉酚酸酯 +环孢素A ,剂量同单肾移植。 结果 :在 1～ 1 2个月的随访期内发生急性排斥(AR) 2例共 2次 (2 5 % ) ,1只肾由于肾动脉栓塞失功。 5例随访 1 2个月肾功能均正常。 结论 :双边缘肾移植有助于充分利用日趋紧张的肾源 ,提供给患者更多的有效肾单位。肾移植的免疫抑制方案 ,AR发生率 。

不同性别、年龄活体供肾代偿能力的比较

目的:检测不同性别、年龄组活体供肾肾移植前后肾小球滤过率(GFR)的变化,比较各组供肾代偿能力。方法:共84例活体肾移植供者,按其年龄分为A组(>50岁)和B组(19～50岁);按供者性别分为女性组和男性组。各组术前用MDRD公式计算总体肾小球滤过率(eGFR),核素分别测定两侧GFR,按比例估算供肾术前的eGFR。计算受者移植后半年内最高eGFR,比较各组供肾eGFR移植前后变化情况。结果:总体供肾手术前后eGFR[(54.78±13.50)ml/(min·1.73m2)vs(76.68±32.23)ml/(min·1.73m2)]差异显著,代偿率32.30%(10.92%～63.89%)。A组术后eGFR明显增加[(47.16±10.43)ml/(min·1.73m2)vs(66.15±17.89)ml/(min·1.73m2)],代偿率44.35%(18.16%～63.22%);B组后eGFR代偿率30.52%(8.96%～63.01%);男性组术后eGFR代偿率33.61%(14.77%～66.96%);女性组术后eGFR代偿率25.66%(1.24%～62.45%);供肾eGFR代偿率与其术前eGFR水平及受体年龄负相关。结论:移植后各组活体供肾eGFR均明显代偿性升高,但个体差异较大。虽然A组eGFR水平在肾移植前后均低于B组,但其总体代偿能力良好。女性活体供肾与男性供体肾移植前后表现相近。术前评估活体供肾代偿能力要考虑其基础eGFR及受者需求。

儿童供肾双肾移植临床效果研究

目的探讨儿童逝世后器官捐献供肾双肾整块肾移植的临床效果。方法回顾性分析9例儿童供肾双肾移植供、受者临床资料。计算受者的1年人、肾存活率,观察术后1年受者肾功能恢复情况,移植肾长度变化及术后不良事件发生情况。结果 9例受者术后1年的人、肾存活率分别为8/9、72%。随访1年,血清肌酐(Scr)水平由术前(747±170)μmol/L下降至(83±27)μmol/L,血尿素氮由术前(24.5±4.9)mmol/L下降至(6.8±2.0)mmol/L,移植肾长度由术前(61.1±9.8)mm增长至(100.3±1.7)mm。术后发生移植物功能延迟恢复(DGF)2例,行血液透析过渡后恢复移植肾功能;发生急性排斥反应2例,予甲泼尼龙冲击治疗后逆转;1例于术后2周发生肺部真菌感染,停用免疫抑制剂,予抗真菌治疗,但效果不佳,于术后3个月死亡;1例术后7 d发生移植肾动脉血栓形成,术后10 d行移植肾切除术,恢复血液透析;1例术后1个月发生1个移植肾动脉栓塞,剩余移植肾功能正常,术后6个月生长明显。此外,发生移植肾输尿管狭窄2例、蛋白尿2例、腹主动脉狭窄1例、尿瘘1例,经相应处理后均治愈或好转。结论儿童逝世后器官捐献供肾双肾整块肾移植围手术期并发症较多,但随着经验逐步积累,儿童双供肾肾移植的移植效果在逐步改善。

高龄供者血清Klotho水平预测受者术后移植肾功能状态的临床研究

目的探讨高龄供者血清Klotho水平预测受者移植肾功能的可行性。方法选取16例高龄供者和相应27例肾移植受者的临床资料。观察肾移植受者的一般情况。检测高龄供者器官获取手术当日血清Klotho和血清肌酐(Scr)水平。检测肾移植受者术后1、3、12个月的Scr水平,计算估算肾小球滤过率(eGFR),分析供者血清Klotho水平与受者术后移植肾功能的相关性。结果肾移植术中的冷缺血时间为(649±245)min,受者移植物功能延迟恢复(DGF)发生率为26%,急性排斥反应发生率为7%。高龄供者血清Klotho水平为537(245~793)pg/mL,Scr水平为(164±62)μmol/L。受者术后1、3、12个月的Scr水平分别为(136±47)、(132±43)、(133±46)μmol/L,相应的eGFR分别为(52±20)、(52±19)、(53±21)mL/(min·1.73m2)。高龄供者血清Klotho水平与受者术后1个月移植肾功能呈负相关(P<0.05)。血清Klotho水平预测术后1个月移植肾功能不全的灵敏度和特异度分别为0.909和0.769。结论高龄供者术前血清Klotho水平对受者术后1个月移植肾功能具有预测价值。

供、受者性别因素对公民逝世器官捐献供肾移植后肾功能恢复的影响

背景:公民逝世器官捐献逐渐成为器官移植的主要器官来源,供、受者性别因素可能在公民逝世器官捐献供肾移植前评估与受者选择中起着重要作用。目的:分析供、受者性别因素对公民逝世后器官捐献供肾移植后肾功能恢复的影响,指导公民逝世器官捐献供肾时受者的选择。方法:回顾性分析2012年7月至2015年3月间在郑州大学第一附属医院成功施行公民逝世器官捐献肾移植供受者临床资料。依据供、受者性别将受者分为4组:A组(男性供者,男性受者)、B组(男性供者,女性受者)、C组(女性供者,男性受者)、D组(女性供者,女性受者);随访受者移植后1,2周以及1,3,6,12个月肾功能变化,比较供、受者性别因素对移植后肾功能恢复的影响。结果与结论:(1)男性供者组受者(A+B组)移植后各时间点血肌酐值均低于女性供者组受者(C+D组),其中移植后3,6,12个月两组间差异有显著性意义(P<0.05);(2)男性供者组受者(A+B组)移植后各时间点的估算肾小球滤过率均高于女性供者组受者(C+D组),移植后随访各时间点差异有显著性意义(P<0.05);(3)C组(女性供者,男性受者)移植后各时间点随访血肌酐值均高于其他3组受者,差异有显著性意义(P<0.05);移植后3,6,12个月A组(男性供者,男性受者)受者的血肌酐值高于B组(男性供者,女性受者),差异有显著性意义(P<0.05);(4)A组(男性供者,男性受者)受者移植后各时间点肾小球滤过率值始终高于C组(女性供者,男性受者),差异有显著性意义(P<0.05),B组(男性供者,女性受者)受者移植后3,6,12个月肾小球滤过率值高于D组(女性供者,女性受者)受者,随访6个月内差异无显著性意义(P≥0.05),随访12个月差异有显著性意义(P<0.05);(5)结果证实,男性供者的受者肾功能恢复优于女性供者;男性受者接受女性供肾时,其肾功能恢复相对较慢,应谨慎选择;供者年龄较大以及肾功能较差的男性供者选择体表面积较低的女性受者也能达到满意的移植效果。因此,供、受者性别因素应作为选择受者的一个参考指标。

超声造影在供肾质量评估中的应用

近年来,我国公民逝世后器官捐献数量不断增加,但每年仍有大量的终末期肾病患者等待肾移植,供需不平衡仍是目前影响临床肾移植工作开展的主要问题之一。因此,准确评估供肾质量,充分利用扩大标准供肾具有十分重要的临床意义。超声造影因其安全、便携、实时、可量化等特点,已逐步应用于各类实体器官的检测,其在供肾质量评估方面也具有良好的应用前景。本文将从当前供肾评估方法的优势与局限性及超声造影应用于供肾评估的现状及优势进行综述,探讨超声造影在供肾质量评估中的应用前景,增加供肾评估的方法和准确性,为合理利用扩大标准供肾提供参考。

供肾活组织检查在组织病理学评估中的应用及展望

供肾质量是影响肾移植疗效的重要因素之一,供肾移植前活组织检查(活检)为器官分配及术后免疫抑制方案选择提供组织病理学依据,不同组织学病变情况产生不同的移植效果。本文综述了冰冻切片病理和石蜡切片病理在供肾活检中的应用,阐述了它们在组织病理学评估中的优缺点及显微成像技术应用于供肾评估潜力的展望。旨在寻求一种精准的供肾组织病理学评估手段,在最大化提高器官利用率的同时,将移植肾功能不全发生率降到最低。

关于扩大标准供者肾脏质量评估中的伦理学思考

在供肾来源极其短缺的情况下,供肾质量和移植效果相对较差的扩大标准供者肾移植数量不断增加。为了尽可能应用可移植的肾脏缓解供求矛盾,又能避免质量较差的肾脏导致移植失败或效果不佳,扩大标准供者供肾质量评估及评估标准的探讨成为肾移植领域的研究热点。通过分析该研究过程中可能存在的伦理风险,为移植团队严格遵循“不伤害”“有益”和“知情同意”的伦理原则,器官移植伦理委员会注重扩大标准供者供肾质量评估过程的伦理审查提出了建议。

边缘供肾移植的现状

本文就边缘供肾的定义、演变、质量评估及移植应用现状作一简要述评,旨在推动我国边缘供肾移植的发展。

边缘供肾的评估与应用

本文对边缘供肾的评估方法要点和边缘供肾在临床使用中的策略做一评述,以期为边缘供肾肾移植临床工作提供参考。

成人双肾移植供肾病理评估体系的优化和术式改良

目的探讨优化的供肾病理评估体系和改良的术式在成人双肾移植(DKT)中的安全性、可行性,并评估其疗效,以期为扩大标准的供者供肾移植提供更多可供选择的方案。方法回顾性分析2019年6月至2021年5月期间在华中科技大学同济医学院附属同济医院实施的10例按照统一标准实施的成人DKT临床资料,男性8例,女性2例;年龄为(57.9±12.8)岁;体重指数(BMI)为(24.1±4.1)kg/m^(2);捐献类型中心脏死亡7例,脑死亡3例;获取前血肌酐为107.6(93.3,163.5)μmol/L。所有双供肾均行零点穿刺活检,通过结合Banff标准和Remuzzi评分,优化病理评估体系进行评分,结果提示肾小球硬化左肾为2.0(1.5,2.0)、右肾为1.5(1.0,2.0);Remuzzi评分左肾为(4.4±1.2)分、右肾为(3.6±1.5)分。10例成人DKT受者中,全部为男性;年龄为(43.1±9.0)岁;BMI为(22.2±1.9)kg/m^(2);术前群体反应性抗体(PRA)均为阴性。结果10例受者均采用改良的术式,双肾置于髂血管外侧,采用不带瓣方案,上方肾脏的肾动脉首选与髂内动脉吻合,手术时间为(195±54.3)min;出院时血肌酐为125.0(102.0,199.0)μmol/L,肾动态显像结果提示肾小球滤过率左肾(30.0±8.2)ml/min、右肾(29.2±13.9)ml/min,磁共振血管造影结果提示移植肾动、静脉走行规则;手术至出院时间为(22.4±4.7)d。与同期单肾移植(SKT)比较,DKT出院时血肌酐低于SKT,移植物功能延迟(DGF)发生率高于SKT,但差异无统计学意义;DKT手术至出院时间长于SKT(P<0.05)。术后并发症中供者来源感染(DDI)2例、DGF 5例,未发生血管和输尿管等手术相关并发症。术后随访6个月,10例受者肾功能维持稳定,无显著波动。结论优化的供肾病理评估体系和改良的肾移植术式应用于成人DKT中,其安全性较高、实施的可行性较好,术后移植双肾功能恢复顺利,但仍需长期随访并评估其疗效。

移植前活检Remuzzi高评分供肾移植的临床观察

目的初步观察Remuzzi评分高的器官捐献供肾移植给成人受者的近期效果。方法回顾性分析2019年1月至2019年12月间华中科技大学同济医学院附属同济医院接受了移植前活检Remuzzi评分4分及以上心死亡器官捐献供者供肾移植的受者31例,分为双肾移植组(DKT组,14例)和单肾移植组(SKT组,17例)。Remuzzi平均评分为DKT组左肾5.05/右肾5.26,SKT组左肾4.92/右肾4.58。双供肾植入受者同侧髂窝。统计术后1年内的受者/肾存活情况、肾功能状况及急性排斥反应、移植肾功能延迟(DGF)和蛋白尿等并发症情况。结果DKT组和SKT组的受者男性占比分别为92.9%比52.9%,体重指数分别为(23.93±2.56)kg/m2比(21.09±2.85)kg/m2,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。DKT组1例术后11个月移植肾功能丧失,移植肾1年存活率92.9%,受者存活率100%,SKT组受者/移植肾1年存活率均为100%。术后12个月的血肌酐(SCr),DKT组为(164±37.7)μmol/L,SKT组(154.92±96.2)μmol/L,两组间差异无统计学意义(P>0.05);估算的肾小球滤过率(eGFR),术后12个月时DKT组为(41.84±9.01)ml/(min·1.73m2),SKT组(44.8±18.16)ml/(min·1.73m2),差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后未见严重外科并发症,各有1例急性排斥反应,予甲泼尼龙冲击治疗后逆转;两组的DGF发生率(DKT组42.9%比SKT组41.2%)和蛋白尿发生率(DKT组57.1%比SKT组41.2%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论移植前活检Remuzzi≥4分的高评分供肾,通过分配施行双肾移植或者基于供、受者匹配的单肾移植,可以取得良好的近期受者/移植肾存活效果,长期效果待随访观察。