全国首例达芬奇机器人甲状腺手术的护理

甲状腺疾病多发于青年女性，传统的甲状腺切除会在颈部留下6~10 cm手术瘢痕，给患者造成较大的心理压力[1]。随着新技术的发展，微创手术方式正逐步取代传统的开放手术方式，达芬奇机器人手术系统的出现使外科治疗更加微创化[2]。达芬奇机器人具有图像清晰、操作准确、操作便利、远程操作等优点[3]，使患者切口变小、康复时间缩短、住院天数减少、感染风险减少、失血量或输血必要减少[4-6]。笔者所在科室2014年1月行国内第1例达芬奇机器人甲状腺手术，效果良好，现将护理报告如下。

经口腔达芬奇机器人甲状腺手术

传统的甲状腺开放手术需在颈前作6~8 cm水平切口,导致明显切口瘢痕,不但影响美观,在东亚文化甚至可能影响女性的正常婚恋和就业。为免颈部瘢痕,各种颈外入路达芬奇机器人甲状腺手术在亚洲甚至全世界范围内,逐渐开发和施行。主要有双侧腋胸、无注气单侧腋(胸)、耳后面部除皱切口、经口腔4种入路冋。前3种入路切口距离甲状腺较远,需行较广泛的皮下解剖,并将手术瘢痕转移到较隐蔽的部位,与开放手术相比,并未减少创伤。另外,这些部位切口只是较隐蔽,并不是真正无瘢痕。

达芬奇机器人甲状腺手术的研究进展

近年随着国内外内镜技术及微创理念的不断发展,达芬奇机器人手术系统逐步应用于外科手术中,是目前外科发展趋势中的创新技术,代表了目前最先进的手术理念与技术发展,已广泛应用于泌尿外科、心脏外科、胃肠外科等手术中。虽然在甲状腺外科的应用较晚,但机器人甲状腺手术结合了传统手术与腔镜手术的优势,不仅避免了患者颈部永久性瘢痕,还克服了腔镜手术的技术局限性,可提供放大的三维高清图像、稳定的手术视野及精细灵活的操作,越来越多的被外科医师及患者所接受。达芬奇机器人甲状腺手术尚处于起步阶段,仍存在一定的挑战与障碍。本文现对达芬奇机器人甲状腺手术的研究进展作一综述,为临床工作提供一定的参考。

达芬奇机器人甲状腺手术中麻醉深度及肌松监测仪应用效果观察

目的观察麻醉深度及肌松监测仪在达芬奇机器人甲状腺手术中的应用效果。方法选取择期甲状腺手术全身麻醉患者70例,随机分为两组:A组达芬奇甲状腺手术中应用麻醉深度及肌松监测仪,B组传统腔镜甲状腺手术,记录患者入手术室时(T0),插管时(T1),切皮时(T2),开始使用CO2腔镜时(T3),分离瘤体时(T4),撤离CO2腔镜时(T5),拔管时(T6)的平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、心率(heart rate,HR),术中用药量,患者的清醒、拔管时间,比较两组患者术中的麻醉情况。结果 (1)除T3外,其他时间点两组HR平均值差异均有统计学意义(P<0.0001);各时间点两组MAP平均值差异均有统计学意义(P<0.0001)。(2)A组T1、T3、T5的HR平均值与T0比较,差异均有统计学意义(P<0.008);而B组除T3外,其他时间点与T0的HR平均值比较,差异均有统计学意义(P<0.008)。(3)除T3外,A组其他时间点与T0的MAP平均值比较,差异均有统计学意义(P<0.008);B组各时间点与T0的MAP平均值比较,差异均有统计学意义(P<0.008)。(4)A组的丙泊酚、阿曲库铵用量少于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组瑞芬太尼的用量比较,差异无统计学意义;较于B组,A组苏醒、拔管时间明显更短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在达芬奇甲状腺手术中采用麻醉深度及肌松监测仪进行监测,能够有效监测患者HR、MAP,减少全身麻醉用药总量,缩短术后苏醒时间,安全性高,能较好地监测麻醉深度和肌松水平。

达芬奇机器人甲状腺手术650例

目的探讨达芬奇机器人在甲状腺手术中的安全性、可靠性及美容效果。方法回顾性分析2014年2月～2018年4月解放军第九六○医院(原济南军区总医院)行机器人甲状腺手术650例患者的临床资料,并根据病理结果分为良性组和恶性组,分别统计两组肿瘤直径、淋巴结转移例数(恶性)、美容效果满意度,喉返神经损伤及甲状旁腺功能减退等。结果两组手术均顺利完成,无中转开放。两组均无永久性甲状旁腺功能减退,恶性组有1例永久性喉返神经损伤。①良性组共199例:手术平均时间为(97.87±14.02)分钟,术后平均引流液体量为(146.65±81.74)ml,术后平均住院时间为(5.76±1.75)天,暂时性喉返神经损伤2例,暂时性甲状旁腺功能减退19例。②恶性组共451例:Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结转移率分别为46.56%(210/451)、41.17%(105/255)、29.41%(75/255);手术平均时间为(144.56±44.81)分钟,术后平均引流液体量为(231.21±90.04)ml,暂时性喉返神经损伤5例,暂时性甲状旁腺功能减退101例。结论达芬奇机器人甲状腺手术安全有效可靠,具有较好的美容效果。

20例经口腔前庭入路达芬奇机器人甲状腺手术的护理报告

机器人系统作为目前最先进的微创外科设备,越来越多辅助设备应用于甲状腺微创手术。机器人甲状腺手术2007年韩国首次应用于临床,采用经双侧腋窝和乳晕入路切除甲状腺肿瘤[1]。探讨医院2017年12月—2020年8月20例实施T0RT患者的围手术期护理要点。现报告如下。

1例达芬奇机器人甲状腺手术后气管瘘的护理

近年来,达芬奇机器人系统逐渐应用在甲状腺外科。三维放大的手术视野、endowrist功能的机械臂和具有滤颤功能的操作系统,使甲状腺手术更加精细化[1]。双侧腋窝乳晕小切口入路使甲状腺手术切口更加隐蔽,与传统手术相比,有较好的美容的效果[2],目前达芬奇机器人已成为甲状腺外科最先进的手术设备,为医患双方带来更多的手术选择。

达芬奇机器人甲状腺手术患者的术前焦虑关怀式心理护理

目的:探讨达芬奇机器人甲状腺癌手术患者的术前焦虑关怀式心理护理。方法:选取56例达芬奇机器人甲状腺癌手术患者,对患者术前焦虑予关怀式的心理护理,比较焦虑关怀式心理护理前后焦虑自评量表(SAS)评分,分析患者的满意度、并发症发生情况。结果:焦虑关怀式心理护理后SAS得分(32.14±2.35)分均显著低于焦虑关怀式心理护理前的(65.45±5.28)分,差异有统计学意义(t=8.323,P<0.05)。56例患者均对护理满意,满意度达到96.43%。1例术后第2天出现感染征象,并发症发生率为1.79%。结论:达芬奇机器人甲状腺癌手术实施术前心理护理干预效果确切,可缓解焦虑,减少并发症,提高患者满意度。

两种方法清洗消毒达芬奇机器人手术臂的效果比较

目的探讨达芬奇机器人手术臂有效的清洗消毒方法。方法回顾性分析2022年1月至2023年4月江西省人民医院手术室使用后的达芬奇机器人手术臂200件达芬奇机器人手术臂作为研究对象,按照不同的操作流程将其分为观察组(100件)与对照组(100件)。观察组采用流动水冲洗+腹腔镜酶剂浸泡+超声波清洗机超声+蒸汽清洗机清洗手术臂操作端+高压水枪纯水漂洗+全自动清洗机清洗消毒。对照组清洗消毒流程为流动水冲洗+腹腔镜酶剂浸泡+超声波清洗机超声+刷洗手术臂操作端+高压水枪纯水漂洗+全自动清洗机清洗消毒。采用目测检查法(四倍带光源放大镜)、腺苷三磷酸(ATP)生物荧光快速检测法进行检测,计算清洗质量不合格的返洗率,比较两组的清洗消毒操作平均耗时。结果观察组的目测检查法返洗率低于对照组,观察组的ATP生物荧光检测返洗率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组清洗消毒平均耗时短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论蒸汽清洗机清洗消毒达芬奇机器人手术臂效果比手工刷洗清洗消毒效果更为理想,可节约大量清洗消毒时间,有效节约稀有医疗资源。

1例肺大泡合并血友病患儿行达芬奇机器人手术的护理

目的探讨肺大泡合并血友病患儿行达芬奇机器人手术的护理要点。方法报道2023年6月10日入住浙江大学医学院附属儿童医院的1例肺大泡合并血友病患儿行达芬奇机器人手术的围术期护理措施。护理要点包括:成立围术期多学科团队,提供全程管理,做好静脉穿刺的护理,给予规范的凝血因子替代治疗护理及胸腔闭式引流管理,做好病情观察谨防术后出血,通过积极预防感染及针对性的出院指导,促进术后早期康复。结果经过7 d的治疗与护理,患儿病情平稳出院,出院后2周及1个月复查肺功能恢复良好,未发生伤口出血等严重并发症,凝血功能维持稳定。结论个体化的精准护理与多学科协同全程管理,能够降低血友病患儿围术期风险,有助于改善患儿预后。

失效模式与效应分析对达芬奇机器人手术器械清洗质量的影响研究

目的探讨失效模式与效应分析(FMEA)管理模式对达芬奇机器人手术器械清洗质量的影响。方法选取2023年3月至8月无锡市第二人民医院手术后需消毒供应中心清洗的机器人手术器械1842件(包括机器人手臂器械、光学目镜及机器人腔镜器械及辅助器械)为研究对象。2023年3月至5月采用常规管理模式对858件机器人手术器械清洗流程进行管理,设为对照组;2023年6月至8月采用FMEA管理模式对984件机器人手术器械清洗流程进行管理,设为观察组。比较两组手术器械清洗流程中4项主要潜在失效风险因素的风险系数(RPN)评分结果、器械清洗质量评价结果以及器械清洗时间。结果观察组中预处理不到位、器械未拆卸到最小单元、超声清洗温度不恒温、自动清洗机内器械叠放超载4个失效因素的RPN评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);分别采用光源放大镜检测法、管腔器械内部照明装置检测法、ATP生物荧光检测法对两组器械清洗后的清洗质量进行检测,观察组3种检测方法清洗质量检测合格率均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);对两组机器人手术器械清洗时间进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论FMEA管理模式能有效提高达芬奇机器人手术器械的清洗质量,并保证器械良好功能,值得推广。

达芬奇手术机器人的使用保养及科学管理

随着临床医疗技术的发展,微创化与精细化已成为外科手术的趋势,“医生+手术机器人”的方式具有腔镜器械可灵活转弯,可深层次血管缝合,实现低失血量、低炎症反应等优势。目前达芬奇手术机器人已经发展到第四代,可以为医生提供更清晰的视角及更加真实的深度感知。由于其结构精密且复杂,造价昂贵,医院需要对其进行科学、精细化管理才能确保其发挥出最佳的社会效益及最大化经济效益。探讨第四代达芬奇机器人的安装、培训、使用的科学管理,为医院提高服务质量提供科学化建议。

达芬奇机器人手术系统在胰十二指肠切除术中的应用观察

目的观察达芬奇机器人手术系统在胰十二指肠切除术(RPD)中的临床应用情况。方法308例行胰十二指肠切除术的胰头部、胆总管下段、壶腹部周围或十二指肠良恶性肿瘤患者,根据手术方式不同分为RPD组46例、开腹胰十二指肠切除术(OPD)组138例及腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)组124例,分别行RPD、OPD及LPD术,术后记录三组疗效判定指标(R0切除率、术后住院天数、淋巴结清扫数及淋巴结阳性率)及安全性评价指标(手术时间、术中出血量、输血率、中转开腹率、并发症发生率、入住ICU率、非计划再次手术率、出院后半月再次入院率及术后90天内死亡率),比较三组疗效及安全性。结果RPD组、OPD组、LPD组患者中位术后住院天数分别为11.5、17、15 d,与OPD组和LPD组相比,RPD组患者术后住院时间短(P<0.05);与OPD组相比,LPD组患者术后住院时间短(P<0.05)。RPD组、OPD组、LPD组患者中位手术时间分别为317.5、320、350 min,中位术中出血量分别为300、300、250 mL,输血率分别为4.3%、26.8%、20.2%,与OPD组和LPD组相比,RPD组患者术中出血量少、输血率低(P均<0.05)。三组术后并发症发生情况差异无统计学意义。结论相比于OPD和LPD,RPD在缩短术后住院时间和减少术中出血量、降低输血率等方面优于OPD和LPD,治疗效果更好、安全性更高。

达芬奇机器人辅助与常规开胸二尖瓣手术患者术后早期效果的对比观察

目的 观察比较达芬奇机器人辅助二尖瓣手术与常规开胸二尖瓣手术患者的短期预后。方法 单中心回顾性临床观察研究。收集2022年4月至2023年4月在青岛大学附属医院行二尖瓣置换或成形手术的174例患者资料,男性81例、女性93例,年龄35~70岁、平均年龄57.9岁,依据手术方式分为达芬奇机器人辅助手术组(达芬奇组,84例)和常规开胸手术组(常规组,90例),比较两组的体外循环时间、主动脉阻断时间和输血量等术中资料,以及术后呼吸机辅助通气时间、重症监护室滞留时间、住院时间、引流量、再次手术、30d内死亡、血常规、C反应蛋白、凝血指标、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、血清B型利钠肽(BNP)和肝肾功能等短期预后指标。结果 两组患者术前基线临床资料比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。两组患者均无术后再次手术及术后30d内死亡情况。与常规组相比,达芬奇组体外循环时间和主动脉阻断时间较长(t=9.420和8.015,均为P<0.001),术中自体血回输量及异体血浆使用量较少(Z=-3.611和-3.332,均为P<0.01),术后呼吸机辅助通气时间、重症监护室滞留时间、住院时间、术后24、48和72h内引流量较少(Z=-5.868、-5.243、-2.989、-7.886、-5.314和-3.222,均为P<0.01),术毕心肌损伤标志物cTnI和BNP水平较低(Z=-5.220和-4.388,均为P<0.001),术毕及术后第1天血小板计数、术毕纤维蛋白原浓度较高(Z=-3.304、-2.521和-3.064,均为P<0.01)。达芬奇组术后3d内肝功能异常发生率较高,差异有统计学意义(χ~2=8.518,P=0.004);但两组术后第5天肝功能异常发生率无统计学差异(χ~2=1.171,P=0.279)。与常规组相比,达芬奇组术后第1和2天的尿素氮水平较低(Z=-3.057和-3.793,均为P<0.01),术后第2天的肌酐水平较低(Z=-2.545,P=0.011)。两组术后C反应蛋白水平比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论 尽管观察到达芬奇机器人辅助较常规开胸二尖瓣手术的体外循环时间及主动脉阻断时间延长,对术后肝功能有一过性影响,但对术后凝血功能、心肌和肾功能损伤较小,可缩短住院时间,患者短期预后较好。

新质生产力对卫生健康事业高质量发展的影响研究——以达芬奇手术机器人的应用为例

新质生产力具有高科技、高效能、高质量特征。在卫生健康领域,以人工智能为主的科技创新方兴未艾,与发展新质生产力和应用新质生产力战略指引不谋而合。推动卫生健康事业高质量发展离不开新质生产力。以达芬奇手术机器人临床应用为代表,卫生健康领域已形成发展应用新质生产力的实践自觉。仍缺乏以新质生产力内涵为指导的理论自觉,明确新质生产力在卫生健康事业中的发展方向、应用前景,从强化顶层设计、供给侧改革、人才培养和防范伦理风险等方面为实现健康中国战略打下坚实基础。

达芬奇手术机器人维修案例分析

手术的微创化、精准化已成为外科学发展的必然趋势。目前主流的腹腔镜手术仍然存在手术器械转动角度小、手术视野盲区大、精确度低等缺点[1]。手术机器人的应用,在一定程度上克服了传统腹腔镜的限制,既提高了手术器械的灵活性,又提升了手术操作的精准性,还扩大了手术视野。这或许预示着外科手术信息化处理时代的开始和第三代外科手术时代的到来。

达芬奇机器人手术中断的现况调查和原因分析

目的 分析达芬奇机器人手术中断事件的频率、分布状况和结局等特点,为探究管理达芬奇机器人手术提供经验及参考。方法 2022年12月至2023年9月对东部战区总医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、江苏省泰州市人民医院的达芬奇机器人手术团队进行观察,使用德尔菲法构建的达芬奇机器人手术中断事件调查表,记录手术中断事件的具体内容,采用SPSS统计学软件进行数据分析。结果 共调查139台择期手术,共368 h,记录中断1 458次,平均中断次数3.96次/h。中断的因素由高到低依次为沟通因素353次、物质因素282次、教学因素256次;巡回护士遭受的中断最频繁为648次、外科助手为226次、主刀医师为150次。在麻醉开始至机器人对接阶段最易中断,为(8.23±1.18)次/h;中断造成的结局为险失事件589例,消极事件523例,积极事件346例;设备因素、物质因素导致的中断多为消极结局。结论 机器人手术中断普遍存在,最易发生在麻醉开始至机器人对接阶段,手术中断严重降低手术室运行效率,有必要采取措施降低中断的发生,识别导致消极结局的中断因素对手术安全具有重要意义。

手术室保温与精细化护理干预在达芬奇机器人外科手术系统辅助胸腔镜手术中的效果分析

对达芬奇机器人外科手术系统辅助胸腔镜手术期间,以手术室保温联合精细化护理的应用意义进行评定。方法 研究样本名称、数量、时间:达芬奇机器人外科手术系统辅助胸腔镜手术病患、90例、2020.06至2023.06。按照随机数字表法将其分到2组,各为45人。参照组:常规护理形式。试验组:手术室保温与精细化护理对策。检验不同组别的护理情况。结果 干预后,试验组体温、并发症、心理应激反应、生活质量等结果均较参照组优异程度高,P<0.05。结论 手术室保温与精细化护理的实施,能够维持达芬奇机器人外科手术系统辅助胸腔镜手术病人的术中体温。此种护理对策在降低并发症发生风险、减轻心理应激反应方面优势显著,能够加快病人康复速度,提高其生命质量。

人工智能环境下达芬奇机器人手术操作系统结合混合式教学模式在肝胆脾胰外科教学中的应用研究

本研究旨在探讨人工智能环境下达芬奇机器人手术操作系统结合混合式教学模式在肝胆脾胰外科教学中的应用效果。方法 我们将南华大学附属第一医院肝胆脾胰外科的100名临床实习生随机分为四组,包括达芬奇机器人手术操作系统结合混合式教学模式教学组、单纯达芬奇机器人手术操作系统教学组、单纯混合式教学模式教学组及传统教学模式教学组。通过设置的理论知识测试、实践技能评价和教学满意度问卷,评估各组的教学效果。结果 在理论知识测试中,达芬奇机器人手术操作系统结合混合式教学模式教学组的平均成绩为89.2分,显著高于其他组(F=35.7,P<0.001)。在实践技能的学习和掌握方面,达芬奇机器人手术操作系统结合混合式教学模式教学组的平均评分为4.5分,显著高于其他组(F=28.6,P<0.001)。在教学满意度方面,达芬奇机器人手术操作系统结合混合式教学模式教学组的平均满意度为4.6分,显著高于其他组(F=32.4,P<0.001)。结论 人工智能环境下达芬奇机器人手术操作系统结合混合式教学模式在肝胆脾胰外科教学中的应用效果优于其他教学模式,能有效提高学生的学习效果和满意度。因此,我们建议在肝胆脾胰外科教学中广泛推广和应用这种教学模式。

一种达芬奇手术机器人培训用打孔定位装置的设计

目的:设计一种达芬奇手术机器人培训用打孔定位装置,以提高手术机器人操作培训的效率和精度。方法:该装置主要由腹围带、连接板、打孔板、定位盘和戳卡筒等部分组成。腹围带设计为长条状,由弹性尼龙伸缩松紧带制成;连接板呈长方形,其长度方向与腹围带垂直;打孔板同样呈长方形,由硬质硅胶制成;定位盘由硬质硅胶制成,并开设有通孔;戳卡筒上设置由加热丝和支撑条组成的防雾组件,且内部设置有刻度条。将10名医师随机分为对照组和实验组,每组5人,对照组采用传统测量法进行定位、打孔操作,实验组使用该装置进行定位、打孔操作。对比2组的定位打孔时间、镜头起雾比率和机械臂碰撞次数。结果:与对照组相比,实验组的定位打孔时间和镜头起雾比率均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);实验组的机械手臂碰撞次数与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),符合培训规范。结论:该装置提升了手术机器人操作培训的效率和精度,适合在手术机器人操作培训中进一步应用与推广。