胸腰椎Chance骨折和屈曲过伸型损伤的手术治疗

目的 :观察胸腰段Chance骨折和屈曲过伸型损伤伴神经损伤的手术疗效。方法 :全组 11例 ,男 8例 ,女 3例 ,年龄 15～ 48岁 ,平均 34岁。神经功能FrankelA级 2例 ,B级 2例 ,C级 2例 ,D级 4例和E级 1例。手术内固定器械分别使用了Harrington、沈氏、RF和CD内固定系统。随访时间 1～ 9年 ,平均 3年 8个月。结果 :全组病例脊柱后柱分离得到明显恢复 ,脊柱前柱压缩亦得到改善。除 2例FrankelA级患者神经功能无变化外 ,8例不全截瘫均有Frankel 1级以上的改善。结论 :手术治疗可及时恢复脊柱的稳定性 。

过伸型胫骨平台骨折分型及治疗研究进展

过伸型胫骨平台骨折是膝关节过伸位遭受暴力导致的特殊类型骨折。该类型骨折导致平台前侧压缩、后侧牵张,造成膝关节前后侧均受损。治疗上应重视关节面、下肢力线和后倾角的恢复。必要的软组织修复可减少并发症,改善预后。目前过伸型胫骨平台骨折治疗尚无统一模式,需要根据骨折分型及软组织损伤情况来进一步确定治疗方案。

前外侧与内侧联合入路内固定治疗复杂过伸型胫骨平台骨折疗效分析

目的观察前外侧与内侧联合入路内固定治疗复杂过伸型胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-01—2022-12采用前外侧与内侧联合入路内固定治疗23例SchatzkerⅤ、Ⅵ型过伸型胫骨平台骨折,比较术前、术后1个月、末次随访时疼痛VAS评分、膝关节活动度、膝关节KSS评分、胫骨平台后倾角。结果23例均获得随访,随访时间12~82个月,平均41个月。随访期间未发现钢板断裂及螺钉松动,骨折均愈合良好,骨折愈合时间平均3.9(2~10)个月。术后1个月疼痛VAS评分较术前明显降低,末次随访时疼痛VAS评分较术后1个月继续降低(P<0.05)。术后1个月膝关节活动度、膝关节KSS评分较术前明显增加,末次随访时膝关节活动度、膝关节KSS评分较术后1个月继续增加(P<0.05)。术后1个月胫骨平台后倾角较术前明显增加(P<0.05),而末次随访时与术后1个月胫骨平台后倾角差异无统计学意义(P>0.05)。结论复杂过伸型胫骨平台骨折在临床中较为少见,其治疗较为棘手,术前需分析患者的受伤机制,重视韧带与后方软组织损伤的评估,经前外侧与内侧联合入路可以较好地显露骨折端,骨折解剖复位坚强固定与软组织修复后可取得满意的疗效。

内外侧联合入路三钢板内固定及前方植骨治疗过伸型胫骨平台双髁骨折

目的探讨内外侧联合入路三钢板内固定及前方植骨治疗过伸型胫骨平台双髁骨折的疗效。方法回顾性分析自2019-09—2021-01采用内外侧联合入路三钢板内固定及前方植骨治疗的16例过伸型胫骨平台双髁骨折,作膝关节内侧切口显露胫骨内侧平台骨折,清理骨折断端并恢复后内侧皮质对位,再复位胫骨平台前内侧骨折;以骨刀撬拨或撑开器恢复压缩塌陷,恢复正常的后倾角,用克氏针临时固定。作膝关节前外侧切口显露胫骨外侧平台并复位骨折。固定胫骨平台后侧锁定钢板于胫骨平台后内侧。胫骨平台前侧复位后于空腔处植骨,再固定T形锁定钢板于胫骨平台前内侧,固定L形钢板于胫骨平台前外侧。结果16例均顺利完成手术,手术时间为100~165 min,平均115 min;术中出血量为60~280 mL,平均115 mL。未发生神经、血管损伤,切口均一期愈合。本组均获得随访,随访时间13~18个月,平均15个月。2例出院前复查下肢血管彩色多普勒超声提示患肢小腿肌间静脉血栓。所有患者均获得骨性愈合,愈合时间12~19周,平均13.4周。术后12个月膝关节功能HSS评分为83~96分,平均90.5分,优15例,良1例;膝关节活动度达100°~135°,平均116.4°;关节面无明显移位及塌陷,胫骨平台后倾角6°~11°,平均8.2°。结论内外侧联合入路三钢板内固定及前方植骨治疗过伸型胫骨平台双髁骨折安全有效,患者膝关节功能恢复满意。治疗上要注意恢复下肢正常力线,矫正胫骨平台后倾角,胫骨平台前方植骨支撑,恢复关节面平整。

前外后内侧入路治疗过伸外翻型胫骨平台骨折的临床疗效分析

评价在外翻性股骨头缺损中采用前外后内进路的手术方法。方法 对照市中医院于2015年4-2021年3月期间收治的10例过伸外翻型胫骨平台骨折患者进行回顾性研究。3名患者为男性,7名患者为女性;所有病例无血管神经损伤,重要器官损伤,同侧股骨干骨折,膝关节畸形,膝关节畸形,运动功能不全。利用前外和后内侧入路,将胫骨平台前侧的高度和后倾角完全恢复过来,使关节面复位,进行足够的植骨,然后使用锁定钢板技术进行固定,使用 Rasmessen胫骨髁部骨折复位解剖学评分标准对骨折复位情况进行评估,对患者术后平台后倾角、 HSS评分、关节屈曲度、并发症情况进行观察,并进行适当的康复锻炼。所有病例经X光仪检查,全部病例均已完全恢复正常,未出现屈膝畸形,所有病例均有6-24月的追踪,平均10个月的疗效,9-14周时的骨折痊愈,平均10.7周的疗效满意。结果 两组病人的后倾角度分别为5-9℃和9℃, HSS分数分别为90-98,平均为93.6。两组患者在6个月内,两组患者的屈曲率分别在125~150°之间(平均为135.5°)和0°之间,两组患者的伸直率都在0°之间。所有病例均未出现骨折、骨折等并发症。结论 对过伸展性胫骨平台骨折采用前后内外联合手术,使其完全复位,使其前倾,使其后倾,使其完全恢复,使其后倾,使其成为一种理想的手术方法,具有较高的临床价值。

伸型腓骨小头骨折并发胫前动脉损伤合并骨筋膜室综合征形成1例

过伸性腓骨小头骨折由于其特殊损伤机制,常合并动静脉血管损伤,相关病例临床报道较少,且易漏诊,本例患者过伸型腓骨小头骨折并发胫前动脉损伤合并骨筋膜室综合征形成,院外漏诊,现病例报道如下。

过伸型胫骨平台双髁骨折内外侧双钢板内固定手术技巧与疗效分析

目的观察采用内外侧入路双钢板内固定治疗过伸型胫骨平台双髁骨折的疗效,同时总结手术操作技巧。方法回顾性分析自2015-12—2020-12诊治的25例过伸型胫骨平台双髁骨折,选择内侧入路与前外侧入路显露骨折端,骨折复位后根据断端是否有骨缺损决定是否植骨,C型臂X线机透视确认骨折复位满意后放置内外侧钢板固定。末次随访时采用膝关节功能Lysholm评分与膝关节KOOS评分评定疗效。结果25例均获得随访,随访时间平均12.9(7~24)个月。术后均无骨筋膜室综合征、神经血管损伤、下肢深静脉血栓形成等并发症出现。1例前外侧切口愈合过程中出现皮下脂肪液化,换药后二期缝合,术后4周切口完全愈合。随访期间未出现感染、内固定失败、骨折延迟愈合、骨折不愈合等并发症,术后3个月随访时所有患者均达到骨折愈合标准。末次随访时膝关节功能Lysholm评分为79~95分,平均91.5分;膝关节KOOS评分为83~96分,平均90.9分。结论采用前外侧联合内侧入路切开复位内固定治疗过伸型胫骨平台双髁骨折可取得满意的临床疗效,骨折复位固定可靠,有利于促进骨折愈合,患者膝关节功能恢复满意,而注重手术操作细节是取得满意疗效的有效保障。

过伸型胫骨平台骨折研究进展

目的总结过伸型胫骨平台骨折的临床研究进展。方法查阅近年国内外相关文献,从过伸型胫骨平台骨折的损伤机制、临床类型、治疗特点等方面进行总结分析。结果过伸型胫骨平台骨折属于过伸型膝关节损伤的一种,是膝关节在过伸位(<0°)遭受暴力导致的特殊骨折类型。过伸型胫骨平台骨折可分为4种类型,即胫骨平台边缘撕脱骨折、前内侧平台压缩骨折、前外侧平台压缩骨折和双髁骨折。损伤结构遵从对角线机制,即前侧压缩、后侧牵张。胫骨平台前侧的骨折范围越小,则伴发后侧韧带损伤的可能性就越大。过伸型胫骨平台单髁骨折以前内侧面压缩(边缘小片骨折或大块骨折)和后外侧角牵张破裂为特征,治疗上需同时兼顾骨折和韧带损伤。过伸型胫骨平台双髁骨折以后侧干骺端皮质的张力性破裂及胫骨平台关节面的反屈和压缩为特征,恢复正常的后倾角是手术治疗关键。结论过伸型胫骨平台骨折尚无统一公认的治疗模式,需要进一步加强基础和临床研究。