成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者白天过度嗜睡特征及手术干预效果分析

目的探讨成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者白天过度嗜睡(excessive daytime sleepiness,EDS)特征及手术干预效果。方法选取2013年11月~2018年9月就诊于武汉大学人民医院耳鼻喉咽喉头颈外科,经多道睡眠监测确诊并接受手术治疗的成人OSAHS患者166例。根据术前Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)评分分为EDS组(ESS>10)和非EDS组(ESS≤10)。于2019年10月进行电话回访,评估术后嗜睡情况。结果成人OSAHS患者EDS发病率为38.6%。不同呼吸暂停低通气指数(AHI)程度、不同低氧血症程度及肥胖与非肥胖患者的EDS发病率差异有统计学意义。EDS患者术前ESS与LSaO2(r=-0.411)、TS90%(r=0.310)相关。手术后ESS有所改善,手术前、后ESS与ESS变化值有相关性。结论肥胖及重度OSAHS成人患者更易出现EDS,EDS发病率不受性别影响。夜间低氧可能与EDS的发病有关。手术对成人OSAHS患者EDS有明显的改善作用。

脂质运载蛋白型前列腺素D合成酶水平在1型发作性睡病患者日间过度嗜睡中的作用研究

背景前列腺素D2(PGD2)通过其受体DP1诱导腺苷生成,发挥强效促眠效果。近年来研究显示发作性睡病患者存在PGD2-DP1通路异常,合成PGD2的脂质运载蛋白型前列腺素D合成酶(L-PGDS,中枢系统PGD2关键合成酶)可能参与了该类患者日间过度嗜睡(EDS)的调节。目的探讨1型发作性睡病患者脑脊液(CSF)和血清L-PGDS水平的变化,以及L-PGDS在EDS中的作用。方法选取2013年12月—2015年12月北京大学人民医院睡眠中心收治的79例1型发作性睡病患者为研究对象(NT1组),选取同期就诊北京大学人民医院行腿部手术接受蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)的47例患者作为对照组。NT1组进行日间多次睡眠潜伏期试验(MSLT),计算睡眠潜伏期(SL)及睡眠起始快速眼动睡眠(SOREMPs)次数;两组均检测血清L-PGDS,CSF L-PGDS、HCRT水平及HLA-DQB1*0602表型。结果两组年龄、性别、BMI和HLA-DQB1*0602阳性比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组CSF HCRT水平高于NT1组,CSF(P=0.029)和血清(P<0.001)L-PGDS水平低于NT1组。NT1组、对照组CSF L-PGDS水平与CSF HCRT均无相关性(NT1组:rs=-0.160,P=0.159;对照组:rs=-0.179,P=0.229)。对照组(rs=0.358,P=0.014)和NT1组(rs=0.267,P=0.017)年龄与CSF L-PGDS水平均呈正相关。年龄与血清L-PGDS水平无相关关系(对照组:rs=-0.251,P=0.088,NT1组:rs=-0.058,P=0.612)。CSF L-PGDS及血清L-PGDS与BMI均无相关关系(CSF L-PGDS:对照组:rs=-0.097,P=0.521,NT1组:rs=0.122,P=0.283;血清L-PGDS:对照组:rs=-0183,P=0.223,NT1组:rs=0.188,P=0.098)。对NT1组和对照组年龄、性别及BMI进行1∶1匹配,获得了12组配对样本。匹配后,NT1组CSF L-PGDS及血清L-PGDS水平高于对照组(P<0.05)。结论I型发作性睡病患者的血清和CSF L-PGDS水平较对照组明显增高,提示L-PGDS在EDS发病机制中发挥重要的作用。

缺血性卒中继发日间过度思睡研究进展

日间过度思睡是缺血性卒中的常见并发症,可导致患者康复动力缺乏、认知功能减退、生活质量下降,使预后不良风险显著增加。本文对缺血性卒中继发日间过度思睡的流行病学特点、继发日间过度思睡的缺血性卒中亚型、发病机制及治疗进展进行综述,以提高疾病诊断与治疗水平。

伴白天过度嗜睡的Ⅰ型强直性肌营养不良症一例

患者男性,20岁。主诉双手握拳后不能放松6年、睡眠增多5年并情绪低落2年,症状进行性加重6年,于2018年9月12日入院。患者6年前无明显诱因出现双手握拳后不能放松,需重复数次才可放松,同时伴面颊部咀嚼费力,症状持续存在并逐渐加重,遇冷症状无加重,病程中无明显肌肉萎缩,未行特殊治疗。

社区低龄老年人白天过度嗜睡症发生率及相关因素研究

目的调查白天过度嗜睡症(EDS)在社区低龄老年人中的发生率及探讨相关因素。方法对989例社区低龄老年人采用国际通用的Epworth嗜睡量表(ESS)进行调查,收回有效问卷910份,有效回收率为92.0%,对影响EDS的因素采用多元逐步回归分析。结果社区低龄老年人ESS评分为(4.1±0.1)分,以ESS评分≥8分为EDS,社区低龄老年人EDS的发生率为6.0%。以EDS为应变量,经多元逐步回归分析,独睡一床、夜间观看电视时间过长、习惯性打鼾、入睡困难4个因素进入回归模型,相对危险度分别为2.215、3.442、1.778、1.784(P<0.05)。结论低龄老年人独睡一床、夜间观看电视时间过长、习惯性打鼾、入睡困难是独立于老年人年龄、性别、家庭经济状况、睡眠时间、早醒等因素以外导致老年人EDS的相关因素。

特发性过度睡眠

目的探讨特发性过度睡眠患者临床表现以及多导睡眠图特征。方法与结果回顾分析4例特发性过度睡眠患者的临床资料,均以白天过度嗜睡首发,无猝倒、睡眠麻痹、睡前幻觉及睡眠行为障碍,其中2例伴自主神经功能障碍。4例患者Epworth嗜睡量表评分均>11分;多次小睡潜伏期试验平均睡眠潜伏期明显缩短,未见睡眠起始快速眼动期;例3患者全夜多导睡眠图监测显示睡眠潜伏期明显缩短,总睡眠时间延长,但夜间睡眠结构正常。结论明确诊断特发性过度睡眠需结合患者病史资料、临床表现及实验室检查进行综合考虑,多次小睡潜伏期试验和全夜多导睡眠图监测是鉴别诊断特发性过度睡眠与发作性睡病的有效方法。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者白天嗜睡程度的评价及意义

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepap-nea-hypopneasyndrome,OSAHS)患者出现白天嗜睡及其程度与病情的相关性,以及OSAHS患者白天嗜睡程度的评价方法及其临床意义。方法:疑似OSAHS的患者65例,行多导睡眠图(polysomnography,PSG)检查,符合OSAHS诊断标准者57例,纳入此研究,其余8例作为对照组(非OSAHS组)。排除标准为有头部创伤、癫痫、脑肿瘤、脑出血、代谢中毒、感染等病史,以及服用影响神经系统兴奋性药物病史者。OSAHS组57例,根据PSG结果分为轻度组(15例)、中度组(9例)和重度组(33例)3组。采用Epowrth嗜睡评估表(Epowrthsleepinessscale,ESS)对所有65例患者进行测评,比较非OSAHS组及不同程度OSAHS组ESS评分的差异及其与疾病程度的相关性。结果:ESS评分与呼吸紊乱指数(apnea-hypopneaindex,AHI)呈正相关(r=0.81,P<0.01);与睡眠中最低血氧饱和度(SPO2)呈负相关(r=-0.62,P<0.01);OSAHS组ESS评分显著高于非OSAHS组(t=2.82,P<0.01);重度OSAHS组ESS评分显著高于中度组,中度OSAHS组ESS评分显著高于轻度组,3组之间ESS评分差异有非常显著性意义(F=19.19,P<0.01)。结论:ESS是评价OSAHS患者白天嗜睡程度的较好指标,ESS评分对于OSAHS的轻重程度有明显的预测价值。

早期帕金森病患者睡眠障碍分析

目的评价早期帕金森病患者睡眠质量,分析其睡眠障碍临床特点及其相关影响因素。方法根据英国帕金森病协会(UKPDS)诊断标准,选择连续就诊且诊断明确的早期帕金森病(Hoehn-Yahr分级Ⅰ～Ⅱ级)患者67例和年龄与之相匹配的正常对照者60例,采用Hoehn-Yahr分级、汉密尔顿抑郁评价量表、帕金森病睡眠量表和Epworth嗜睡量表对其疾病严重程度、抑郁程度及睡眠状况进行评价和分析。结果早期帕金森病组患者帕金森病睡眠量表总评分[(119.56±15.73)分]显著低于对照组[(133.36±16.73)分](P=0.000)。在各分项的比较中,除入睡困难(PDSS-2)、幻觉(PDSS-7)、尿失禁(PDSS-9)和晨起困倦(PDSS-14)等问题两组间比较差异无统计学意义(均P>0.05),其余各项组间差异均有统计学意义(P<0.05)。早期帕金森病患者睡眠障碍的主要类型为失眠,其中入睡困难占23.88%(16/67)、睡眠维持困难占38.81%(26/67)、早醒占16.42%(11/67)。在导致失眠的原因中以夜尿症最为常见,约占55.22%(37/67),其次是逼真梦境(25.37%,17/67)、震颤(22.39%,15/67)、翻身困难(17.91%,12/67)和肢体痉挛疼痛(7.46%,5/67)。不宁腿综合征、白天过度嗜睡等亦可在早期帕金森病患者中出现。Spearman相关分析提示,早期帕金森病患者睡眠障碍与年龄无关(P>0.05);而与Hoehn-Yahr分级、汉密尔顿抑郁评价量表评分及多巴胺剂量有关(均P<0.05)。结论早期帕金森病患者即存在不同类型的睡眠障碍,其发生与病情严重程度、服药剂量以及抑郁程度有关。除对运动症状进行治疗外,尚需注意对睡眠障碍的处理。

鼻阻塞性疾病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关性研究

目的探讨鼻阻塞性疾病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的关系。方法选用2001～2005年我科OSAHS手术病例132例,合并鼻阻塞性疾病的有36例,其中先行鼻部手术后行改良悬雍垂腭咽成形术者22例,设为分期手术组,同期手术者14例,设为同期手术组。结果①分期手术组鼻部手术以后Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness score,ESS)评分从(13.64±5.09)分降至(5.40±3.17)分,鼾声指数从(196.73±113.58)次/h降至(67.72±43.57)次/h,差异均有显著性(P<0.01),而呼吸暂停低通气指数(apnea and hypopnea index,AHI)和最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)在鼻部手术前后无明显差异(P均>0.1),其中19例行改良悬雍垂腭咽成形术,术后AHI、LSaO2、鼾声指数和ESS评分与术前比较,有显著差异(P均<0.01);②同期手术组手术前后AHI、LSaO2、鼾声指数和ESS评分有显著差异(P均<0.01)。结论①OSAHS患者的嗜睡和打鼾症状与鼻阻塞性疾病有关,鼻部手术可以解决;②OSAHS患者的AHI、LSaO2与鼻阻塞性疾病无关,应联合进行改良悬雍垂腭咽成形术治疗。

睡眠障碍国际分类第2版内容简介

自1990年第1次出版睡眠障碍国际分类(ICSD-1)后,随着对睡眠障碍性疾病的认识不断扩展和加深,国际睡眠医学界经过反复讨论和修改,于2005年发布了新版睡眠障碍国际分类(ICSD-2),这次分类采用了不同于以往的结构形式,并与国际疾病分类第9、10版(ICD-9和ICD-10)的命名学相结合,构成了一个协调的国际疾病分类体系。其特点是逻辑性和临床实用性方面均有提高,并增强了与国际疾病分类法的通用性。本文对此内容作一简单介绍。

改良双颌前徙术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者主观症状变化的调查

目的:评估改良双颌前徙术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syn-drome,OSAHS)患者主观症状的变化。方法:选择北京大学口腔医院正颌外科中心2005年9月到2011年12月诊治的OSAHS患者15名,进行改良双颌前徙术治疗。于术前和术后6个月分别进行多导睡眠图仪(polysomnogra-phy,PSG)检查。于术前3个月及术后6个月时分别对所有患者进行问卷调查,问卷的内容包括Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)、睡眠打鼾情况、睡眠期间被发现呼吸暂停情况、术后持续正压通气(continuous posi-tive airway pressure,CPAP)使用情况及手术满意度。结果:15名患者术前睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea and hy-popnea index,AHI)为(40.5±12.8)次/h,最低血氧饱和度(lowest oxygen desaturation,LSAT)为73.0%±7.4%;术后AHI为(6.5±3.5)次/h,LSAT为90.8%±2.1%。术前ESS平均为17.6,术后所有患者ESS均小于11,平均为4.3。其中9名患者术前接受CPAP治疗,术后这9名患者不再需要进行CPAP治疗。所有患者对改良双颌前徙手术治疗的效果均感到十分满意,都希望将此种治疗方法介绍给其他患者。结论:应用改良双颌前徙术治疗OSAHS,不仅睡眠呼吸暂停低通气指数、睡眠时最低血氧饱和度等客观指标得到了很好的改善,并且患者的日间极度嗜睡等主观症状也得到了明显的改善。

对轻度认知障碍和痴呆患者睡眠障碍评估的推荐

对轻度认知障碍（MCI）及痴呆患者的睡眠障碍进行临床评估和管理,具有重要的临床和社会意义。睡眠不好导致痴呆患者的发病率和死亡率增加,并成为加重照料者负担的原因之一。睡眠障碍在MCI和痴呆患者中具有较高的患病率,它们常以共病形式存在。因此,临床上应常规对认知功能下降的患者,仔细进行睡眠障碍的临床评估及管理。意大利痴呆研究协会的睡眠研究小组将2013年12月前发表的原始论文、荟萃分析和系统性综述,进行了回顾。这些证据按照等级（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）和推荐强度（A、B、C、D、E）进行分类。

百忧解治疗脑卒中后日间过度倦睡症24例分析

目的:探讨百忧解对脑卒中后日间过度倦睡症(EDS)的治疗及其对脑卒中预后的影响。方法:从216例脑卒中患者中收集伴有脑卒中后EDS24例进行分析。结果:苯二氮卓艹类药物治疗有效率为15.92%,无效者用百忧解治疗有效率为85%。结论:脑卒中后EDS是疾病较重的一个标志,可能是脑卒中后抑郁症的一个早期症状,需引起重视。

莫达非尼治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征导致白天过度嗜睡的双盲、随机对照、多中心临床试验

目的评价莫达非尼治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)导致白天过度嗜睡的有效性和安全性。方法共209例OSAHS导致白天过度嗜睡患者被随机分入试验组(106例)和对照组(103例),分别每日1次口服莫达非尼200 mg或安慰剂,疗程为4周。记录白天过度嗜睡次数、嗜睡时间,评定症状体征总积分和Epworth睡眠量表(ESS)评分,比较2组治疗总有效率及安全性。结果试验组和对照组的治疗总有效率分别为77.1%和43.7%,痊愈率分别为14.3%和2.9%,试验组明显优于对照组(P <0.01)。试验组的症状体征总积分、 ESS评分、嗜睡次数、嗜睡时间在治疗4周后与对照组比较均有显著差异(P <0.05)。试验组和对照组不良事件的发生率分别为15.2%和6.8%,组间无显著差异(P>0.05),均未出现严重不良事件。结论莫达非尼治疗OSAHS导致的白天过度嗜睡安全、有效。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者日间嗜睡与清醒安静状态下动脉血氧饱和度的相关性研究

目的 探讨清醒安静状态下动脉血氧饱和度（SaO2）在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）患者合并日间嗜睡发病机制的作用.方法 回顾性收集2010年1至4月在华西医院睡眠医学中心就诊的OSAS患者410例,呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h,每例都详细地询问病史和自评Epworth嗜睡量表（ESS）,并将OSAS患者分为日间过度嗜睡组（EDS）和非日间过度嗜睡组（No-EDS）;比较两组之间的人群结构特点及其睡眠参数.结果 176例EDS（ESS评分：15±3）与234例No-EDS（ESS评分：6±3）纳入研究,与No-EDS相比较,EDS组具有较大的体质量指数（BMI）（28±4比26±4,P＜0.001）、清醒安静状态下动脉血氧饱和度降低（93.4±4.3比95.5±1.9,P＜0.001）、REM睡眠潜伏期缩短（99±65比125±80,P=0.011）、AHI明显增加（56±21比45±22,P=0.006）;此外,两者间最低动脉血氧饱和度、氧减饱和指数和觉醒指数的差异均有统计学意义.EDS组清醒状态下平均SaO2（93.4±4.3比95.7±1.9）和重度OSAS患者清醒安静状态下SaO2（92.8±4.4比94.9±1.9）明显低于No-EDS组（P＜0.001）.结论 长期处于缺氧状态是重度OSAS患者合并嗜睡重要发生机制,纠正低氧血症是改善患者生活质量和嗜睡症状的重要手段.结合测定清醒安静状态下SaO2以及ESS评分,可以初步筛查和预测患者病情程度.

醒脾化湿汤治疗嗜眠症42例

嗜眠又称嗜睡、嗜卧、善寐、多寐等。自1993年6月～2004年6月期间，笔者用自拟醒脾化湿汤治疗嗜眠症，收到满意疗效，结果报道如下。

河南省中小学生日间过度嗜睡现状

目的了解河南省中小学生日间过度嗜睡现状,为中小学校课程设置及睡眠健康提供依据。方法 2016年1—6月,采用随机整群抽样方法抽取河南省5 732名9～15岁中小学生,完成日间过度嗜睡问卷(Pediatric Daytime Sleepiness Scale, PDSS),并分析其影响因素。结果河南省中小学生日间嗜睡得分为(13.02±6.82)分,10.7%的中小学生报告白天总是感到疲倦、爱生气和抱怨。日间过度嗜睡程度在不同性别、年龄、体质量指数、父母婚姻状况、父亲受教育水平、母亲受教育水平中小学生中差异有统计学意义(t/F值分别为6.17,125.94,9.63,4.04,7.54,9.10,P值均<0.01)。结论河南省中小学生日间过度嗜睡状况良好,但许多学生睡眠不足、起床困难。应重视中小学生睡眠健康,教会其合理安排作息时间,并普及睡眠卫生相关知识。

Epworth嗜睡量表简体中文版信度和效度评价

目的 探讨Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness scale,ESS）简体中文版的信度和效度.方法以585例疑似阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者及103例确诊并进行手术的OSAHS患者为研究对象,多道睡眠图（PSG）监测前填写ESS量表简体中文版,进行手术的患者术后6个月以上再次进行了PSG监测和填写ESS量表.从585例患者中选取2010年7至8月间的51例患者重新进行ESS量表评分（时间至少间隔1周）.结果 ESS量表简体中文版总的Cronbach＇α系数为0.814;ESS总分重测信度为0.679,表中各项条目信度为0.473～0.698（P〈0.01）;分半信度R=0.817（P〈0.01）.ESS量表效度分析中,区分效度用呼吸暂停低通气指数（AHI）指标来区分单纯鼾症和轻、中及重度OSAHS患者,单纯鼾症与不同病情程度的OSAHS患者ESS量表总评分及各个项目评分差异有统计学意义（P〈0.05）.用最低血氧饱和度（LSaO2）指标来区分正常血氧饱和度、轻、中及重度低血氧饱和度患者,正常血氧饱和度与不同程度低氧血症患者ESS量表总评分及各个项目评分差异有统计学意义（P〈0.05）.因素分析中有4个公因子,累积贡献率达74.270%,每项条目负荷大于0.4;各因子分值与ESS量表总分进行相关分析发现除开车等红绿灯或遇堵车停几分钟时与其他各因子的相关性较低外,其他因子之间及ESS总分之间相关性均较高（P〈0.01）.量表评估与临床诊断的一致率较差（Kappa值为0.099,P〈0.01）,预测效度差（r=0.138,P〈0.01）.手术前后ESS总分由15.0[10;20]分降到4[1;6]分（M[P25;P75]）,手术治疗有效、无效患者在手术前后ESS总分的差异均有统计学意义（Z=-7.528,P〈0.01;Z=-4.382,P〈0.01）.结论 Epworth嗜睡量表简体中文版具有较好的信度和效度,可以作为白天嗜睡程度自我评估工具.

帕金森病患者睡眠障碍的多导睡眠图、多次睡眠潜伏期试验分析

目的使用多导睡眠图、多次睡眠潜伏期试验客观分析帕金森病（PD）患者睡眠障碍特征。方法对26例临床确诊的PD患者（PD组）和31名无明显中枢神经系统疾病的对照者（对照组）行全夜可移动视频多导睡眠监测及次日多次睡眠潜伏期试验，分析比较2组患者睡眠结构及平均睡眠潜伏期、入睡期快速眼球运动（REM）睡眠（SOREMPs）、睡眠发作（SAs）情况。结果PD组N2睡眠期百分比（32．8％±13．1％）、REM睡眠期百分比（8．6％±5．3％）、平均睡眠潜伏期[（9．6±4．4）min]较对照组[40．2％±9．1％、11．5％±5．1％、（15．7±3．1）min]明显降低（t=-2．515、-2．054、-6．164，P〈0．05），PD组醒觉指数[（41．8±32．1）次／h]较对照组[（28．6±11．0）次／h]明显升高（t=2．151，P〈0．05）。PD患者中出现日间过度瞌睡（EDS）7例（7／26，26．9％），明显高于对照组（1／31，3．2％；x^2=4．764，P〈0．05）。多元逐步线性回归分析显示校正睡眠效率、呼吸暂停低通气指数、醒觉指数，PD患者平均睡眠潜伏期的缩短与年龄（B=-0．328）、左旋多巴等效剂量（β=-0．008）的增加呈线性相关（t=-2．829、-2．352，均P〈0．05）。PD组有5例（5／26，19．2％）出现SOREMPs，3例（11．5％）出现SAs，而对照组均无出现SOREMPs和SAs。结论PD患者睡眠结构改变和EDS较常见，虽然PD患者中SAs不多见，但临床医师需提高警惕。

以嗜睡为突出表现的抗Ma-2抗体相关脑炎

目的 分析抗Ma-2抗体相关脑炎患者睡眠特点,探索睡眠障碍的机制.方法 回顾我院确诊的以过度嗜睡为首发症状的抗Ma-2抗体相关脑炎1例,分析其临床、影像、多导睡眠监测、脑脊液、病理检查等特点,结合文献进行讨论.结果 本例以嗜睡为突出症状,伴记忆力减退、精神行为异常、行走不稳等,磁共振成像提示边缘系统、下丘脑、上位脑干损害,多导睡眠监测表现为发作性睡病样特点及快速眼动期睡眠行为障碍,脑脊液下丘脑分泌素水平正常（186 pg/ml）,血及脑脊液抗Ma-2抗体阳性,结肠组织病理检查为淋巴瘤,确诊为淋巴瘤合并抗Ma-2抗体相关脑炎.结论 抗Ma-2抗体相关脑炎的睡眠障碍可以表现为过度嗜睡、发作性睡病样症状及快速眼动期睡眠行为障碍等多种形式,与下丘脑、脑干、边缘系统等睡眠相关结构损害有关,下丘脑分泌素之外的递质系统可能参与发作性睡病症状的发生.