利用孟德尔随机化分析日间过度思睡人群肠道菌群特点

目的探讨日间过度思睡(excessive daytime sleepiness,EDS)人群的肠道菌群变化特点。方法利用全基因组关联分析(genome-wide association study,GWAS)数据进行两样本孟德尔随机化分析,将肠道菌群作为暴露因素,EDS作为结局因素,以单核苷酸多态性(single nucleotidepolymorphism,SNP)作为工具变量,使用多种方法筛查EDS的潜在致病肠道微生物。通过使用不同的敏感度分析,确保孟德尔随机化分析结果的稳健性。结果综合多重分析结果,发现丁酸单胞菌、消化球菌、嗜胆菌、厌氧菌、瘤胃球菌和粪球菌在EDS人群中的丰度相对较高,而颤螺旋菌和脱硫弧菌的丰度相对较低。结论EDS人群存在肠道菌群失调,通过改变饮食结构、使用益生菌等措施调整肠道菌群结构是否可改善EDS有待于今后进一步研究证实。

经颅直流电刺激治疗日间过度思睡的研究进展

日间过度思睡(EDS)在成年人中普遍存在,具有危害性大、病因多、治疗异质性高等特点,单一的治疗方法效果不佳。经颅直流电刺激(tDCS)能够改变神经兴奋性,是潜在改善EDS的治疗方法。因此,本文从tDCS作用机制、tDCS在EDS患者中的临床应用及其安全性等三个方面进行综述,为tDCS干预治疗EDS提供临床思路。

成人日间过度思睡与心血管健康的相关性研究

目的 探索日间过度思睡(EDS)与心血管健康的相关性。方法 利用NHANES全国代表性数据库调查数据,根据日间思睡频率问卷将成年人样本分为4组,A组:无日间思睡(DS)组,问卷回答频率为“从不”;B组:轻度DS组,问卷回答频率为“很少、有时(1个月1~4次)”;C组:EDS组,问卷回答频率为“经常(1个月5~15次)”;D组:高频EDS组,问卷回答频率为“几乎总是(1个月16~30次)”。使用Logistic回归分别估计EDS与心血管风险因素(高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖)、心血管事件结局(包括冠状动脉疾病、充血性心力衰竭和卒中)的关联程度。结果 本研究从2005—2008年和2015—2018年期间4个NHANES研究周期中纳入了12 786例未加权参与者,得到以下结果:(1)与无DS相比,高频EDS患者中年轻参与者、女性、超重、腹型肥胖、吸烟、饮酒、OSA、睡眠时长<6 h、存在睡眠问题和共病抑郁症的比例较高;(2)Logistic回归分析显示:高频EDS是冠状动脉疾病(OR=1.02,95%CI 1.00~1.04,P=0.044)和卒中(OR=1.02,95%CI 1.00~1.03,P=0.031)的独立危险因素。结论 高频EDS是冠状动脉疾病和卒中的独立危险因素,临床上应重视EDS并加强EDS患者的心血管健康管理。

广东省乡镇青少年学生白日过度思睡状况及相关因素

目的了解广东乡镇地区11～18岁青少年学生白日过度思睡(Excessive Daytime Sleepiness,EDS)的发生情况及探讨其影响因素。方法整群抽取广东省龙门县5所中学的5003名学生,采用一般情况调查表、爱泼沃斯嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale,ESS)、失眠严重指数量表(Insomnia Severity Index,ISI)、贝克抑郁量表(Beck Depression Inventory,BDI)和焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)等进行问卷调查。结果青少年学生EDS(ESS>10)发生率为11.1%(95%CI:10.2%～12.0%),男性高于女性(12.0%vs.10.1%,P<0.05),并且在年龄、是否吸烟、身体状况、学习压力、学习兴趣、是否午睡及不同睡眠时间方面EDS的发生率存在明显差异(P<0.01);EDS组的BDI、SAS和ISI总分均高于非EDS组(P<0.01)。Logistic回归分析结果显示男性(OR=1.25,95%CI:1.03～1.52)、习惯性午睡(OR=1.35,95%CI:1.11～1.64)、吸烟(OR=2.02,95%CI:1.23～3.33)、学习压力大(OR=1.28,95%CI:1.07～1.54)、学习兴趣低(OR=1.38,95%CI:1.10～1.73)、有慢性疾病(OR=1.69,95%CI:1.22～2.34)、失眠(OR=3.37,95%CI:2.60～4.37)、焦虑(OR=1.95,95%CI:1.57～2.42)、抑郁(OR=1.65,95%CI:1.30～2.09)情绪是EDS的危险因素。结论广东乡镇青少年学生EDS发生率较高,男性、习惯性午睡、抽烟、学习压力大、学习兴趣低、有慢性疾病、失眠及焦虑抑郁情绪是EDS的危险因素,提示伴有EDS的青少年情绪状况和睡眠质量较差。

96例帕金森病患者日间过度思睡的临床探讨

目的使用爱泼沃斯思睡量表(ESS)对帕金森病(PD)患者日间过度思睡(EDS)及其相关因素进行评价。方法对96例PD患者和98例对照进行ESS问卷、匹兹堡睡眠质量指数(PQSI)调查。PD患者病情评价使用H&Y分期、UPDRSⅢ评分。对EDS与年龄、病情、PQSI评价、病程及药物的相关性进行分析。结果ESS分值PD组为6.05±3.83,对照组为4.24±3.21;7～9分PD组18例(18.8%),对照组6例(6.1%),≥10分PD组21例(21.9%),对照组8例(8.2%),两组比较差异显著(P<0.05)。Logistic回归分析显示PD患者EDS与年龄、病程、H&Y分期、UPDRSⅢ指数、PQSI评分、左旋多巴剂量相关。结论PD患者伴发EDS常见,主要与PD本身病理改变、夜间睡眠质量及应用抗帕金森病药物有关。

老年帕金森病患者日间过度思睡的临床调查及相关因素分析

目的了解老年帕金病(PD)患者日间过度思睡(EDS)的临床情况及相关因素。方法收集北京医院老年PD患者80例和年龄、性别相匹配的健康对照者50名,采用爱泼沃斯思睡量表(ESS)评定EDS,简易精神状态量表(MMSE)评定智能状况,比较PD患者和健康对照的EDS情况,同时对PD患者进行改良Webster评分、Hoehn-Yahr(H-Y)分期、Hamilton抑郁和焦虑量表调查,并询问是否具有夜间易醒、疲倦、不宁腿综合征、日间睡眠发作、夜间入睡困难、是否应用多巴受体激动剂及多巴胺药物的用量。根据ESS评分情况将PD患者分为EDS组(ESS≥10)和非EDS组(ESS<10分),并对两组间的上述调查项目进行比较。同时以ESS总分为因变量,以计量资料年龄、Hoehn-Yahr分级、左旋多巴用量、Webster评分、病程、Hamilton抑郁和焦虑评分及睡眠时间为自变量进行多元逐步回归分析,分析ESS评分与以上各因素的相关性。结果 80例PD患者中23例(28.8%)ESS≥10分,健康对照组5名(10.0%)ESS≥10分,两组有差异有统计学意义(χ2=6.40,P=0.01)。EDS组23例(男10例、女13例),年龄(72.26±5.94)岁,日间疲倦18例(78.26%),Hamilton抑郁量表评分(13.57±3.31)分,Hamilton焦虑量表评分(19.13±5.38)分,病程(7.65±4.12)年,非EDS组57例(男40例、女17例),年龄(68.58±5.27)岁,日间疲倦18例(31.58%),Hamilton抑郁量表评分(7.32±2.71)分,Hamilton焦虑量表评分(13.25±5.12)分,病程(5.55±3.40)年,两组间比较有统计学差异(均P<0.05);两组患者Hoe-hn-Yahr分级、改良Webster评分、应用左旋多巴剂量、是否应用多巴受体激动剂、夜间睡眠时间、入睡困难、不宁腿综合征、夜间易醒均无统计学差异(均P>0.05)。多元逐步回归分析结果显示,PD患者年龄和抑郁程度与ESS评分相关(分别回归系数=0.10,标准偏回归系数=0.16,P=0.04;回归系数=0.59,标准偏回归系数=0.66,P=0.00),抑郁程度相关性更强。结论老年PD患者EDS较为常见,可能受年龄和抑郁情绪的影响,但与疾病严重程度可能不存在相关性。

帕金森病日间过度思睡的临床进展

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一种常见的中老年神经系统退行性疾病,其病理特征是脑干黑质多巴胺能神经元缺失[1]。主要临床表现为运动症状和非运动症状,日间过度思睡(Excessive Daytime Sleepiness,EDS)是常见非运动症状之一。EDS是指在白天应该维持清醒的时段不能保持清醒和警觉,出现难以抑制的困倦欲睡甚至突然入睡,最严重的思睡是睡眠发作,即患者在毫无征兆的情况下突然进入睡眠,可在进餐、行走、工作和驾车时突然入睡,常持续数秒至数十秒。部分PD患者还表现出某些类似发作性睡病的症状,包括猝倒和多次睡眠潜伏期试验中插入快速眼动(Rapid eye movement,REM)期睡眠[2,3]。据报道1%~31%的PD患者会突然入睡,1%~14%的患者体验过睡眠发作[4]。EDS对患者的生活质量产生了严重的负面影响,如交通事故等。一项横断面研究使用帕金森病问卷39(PDQ-39)评估198例PD患者的生活质量,其中42例发生了EDS[5]。另一研究显示1625例PD患者中有29%发生了EDS,0.8%在开车时打瞌睡,0.5%在开车时发生过不可预测的睡眠发作事件[6]。

睡眠监测技术对日间过度思睡患者病因诊断的研究

目的:探讨睡眠监测技术对日间过度思睡(Excessive Daytime Sleepiness,EDS)的病因学诊断价值。方法:选取2017年6月至2019年6月安徽医科大学附属巢湖医院收治的EDS患者115例作为研究对象,行整夜多导睡眠监测及次日的多次睡眠潜伏期试验(Multiple Sleep Latency Test,MSLT)。根据临床症状、多导睡眠监测及MSLT结果和各疾病诊断标准分为发作性睡病组(n=34)、思眠抑郁组(n=39)、阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive Sleep Apnea,OSA)组(n=25)和特发性睡眠增多组(n=11)。结果:所有患者PSG均显示非快速眼球运动睡眠1期(N1)比例增加,N3和快速眼球运动睡眠(REM)比例减少。发作性睡病和思眠抑郁的发病年龄、大部分相关睡眠参数相似,但前者的睡眠潜伏期(Sleep Latency,SL)和REM潜伏期明显短于后者。MSLT显示发作性睡病组均见睡眠始发快速眼动睡眠(Sleep Onset REM Period,SOREMP),其他3组多数(68%)病例可见,特发性睡眠增多组仅18.2%可见。4组中发作性睡病的平均SL最短(76.7±3.7)min,SOREMP次数最多。结论:睡眠监测技术在EDS病因学诊断中具有重要价值。

早期帕金森病患者日间过度思睡的相关因素分析

目的评价早期帕金森病患者(PD)日间过度思睡(EDS)情况,分析其相关影响因素。方法选取我院PD患者72例及年龄与之相匹配的正常对照组68例,采用爱泼沃斯思睡量表(ESS)、匹兹堡睡眠指数量表(PQSI)对其日间及夜间睡眠情况进行评价。对PD患者采用统一PD评定量表——运动检查(UPDRS-Ⅲ)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、简明精神状态量表(MMSE),运用Logistic回归对其运动功能、抑郁及认知功能进行评价和分析,并对EDS与其影响因素进行相关性分析。结果早期PD患者ESS总评分(6.14±1.02)显著高于对照组(4.14±1.13)(P=0.001)。Logistic回归显示早期PD患者EDS与多巴胺受体激动剂、PQSI总分及合并周期性不宁腿或快速动眼睡眠期行为障碍相关。结论早期PD患者出现EDS较常见,主要与多巴胺受体激动剂的使用、夜间睡眠总质量、异态睡眠等相关。

日间过度思睡临床诊断和治疗专家共识

日间过度思睡(EDS)困扰着超过20%的人群,它不但影响着个体多方面的表现,甚至还可能因潜在的风险而危及生命。然而目前国内外尚无针对EDS全面的诊疗规范。为此,中国睡眠研究会组织国内睡眠医学专家,以国内外最新的研究进展为依据,制订本专家共识,针对EDS的定义、流行病学、临床表现、诊断思路及相关病因、评估和治疗进行逐一阐述,以期为EDS的诊疗提供全面而规范化的参考和建议。

帕金森病患者日间过度思睡

帕金森病（Parkinson Disease，PD）是一种常见于锥体外系的进行性变性疾病，随着年龄增长发病率升高，给家庭和社会都带来了沉重的负担。尽管PD的诊断和识别离不开运动症状，但是非运动症状（如睡眠障碍、自主神经功能紊乱和焦虑、抑郁、嗅觉减退1有时对患者及家属的影响要大于运动症状的影响。PD患者比健康人群更容易出现睡眠问题，有报道称90％的患者都经历过不同类型的睡眠障碍，严重影响了患者的正常生活。

帕金森病睡眠障碍的原因、类型及治疗研究进展

睡眠障碍困扰着大部分帕金森病(PD)患者,对患者生活质量造成严重影响。PD睡眠障碍的原因是多方面的,包括PD相关中枢神经系统变化、昼夜节律紊乱、夜间运动症状以及药物影响等。PD睡眠障碍包括失眠、日间过度思睡、快眼动睡眠期行为障碍及不宁腿综合征等多种类型,增加了治疗的复杂性。针对PD睡眠障碍,常采用药物治疗,或辅以非药物治疗的方法,但治疗证据均有限,需要临床医师对睡眠障碍有充分的认识,并积极采取正确的治疗策略,以改善PD患者的生活质量。

睡眠相关进食障碍1例

睡眠相关进食障碍是一种罕见的,在睡眠期觉醒期间反复出现无意识地进食和饮水的非快速眼动睡眠期异态睡眠,以意识水平降低及行为遗忘为主要临床特征。目前国内鲜有睡眠相关进食障碍的文献报告。本文报告1例重度阻塞性睡眠呼吸暂停的33岁男性患者,夜间反复出现睡眠相关进食障碍合并睡行症等多种异态睡眠,给予持续正压通气治疗后,夜间进食症状消失,日间思睡明显改善。结合文献复习本文提出,睡眠呼吸暂停可以导致睡眠相关进食障碍,以提高临床医师对本病的认识。

发作性睡病临床表现与治疗研究进展

发作性睡病(narcolepsy)是一种罕见的睡眠-觉醒障碍性疾病,分为1型(NT1)和2型(NT2)。NT1所占比例超过3/4,其临床特点包括日间过度思睡(EDS)、猝倒发作及夜间睡眠症状(如睡眠瘫痪、睡眠幻觉、睡眠中断、睡眠运动障碍等),并伴随代谢功能障碍、精神和情感障碍等。NT2临床表现主要为EDS,没有猝倒发作,而其他NT1型出现的症状在NT2患者中亦不明显。发作性睡病的治疗主要包括治疗EDS、抗猝倒发作、改善夜间睡眠等。本文将从研究进展的角度阐述发作性睡病的临床表现与治疗前沿。

帕金森病患者睡眠障碍临床分析

目的明确帕金森病(PD)患者的睡眠质量及睡眠障碍表现。方法采用匹兹堡睡眠质量指数(PQSI)和爱泼沃斯思睡量表(ESS)对87例PD患者和90例匹配对照者的睡眠情况进行调查。结果 PD组睡眠质量差68例(78.16%),对照组30例(33.33%);PD组入睡困难比对照组多(45.98%15.56%),两组睡眠破碎(68.97%47.78%)、梦魇(59.78%12.22%)、肢体防御动作(19.54%4.44%)、不宁腿综合征(16.09%2.22%)、日间过度思睡(54.02%12.22%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 PD患者睡眠质量较差,睡眠障碍表现多样,需引起相关重视,积极治疗。

《成人多次小睡睡眠潜伏期试验和清醒维持测验推荐规范:来自美国睡眠医学学会的指南》变化解读

多次小睡睡眠潜伏期试验(MSLT)及清醒维持测验(MWT)是日间过度思睡(EDS)的客观测量方法。美国睡眠医学会(AASM)在2021年对2005年《多次小睡睡眠潜伏期试验和清醒维持测验的临床实践参数》进行了修订,发表了《成人多次小睡睡眠潜伏期试验和清醒维持测验推荐规范:来自美国睡眠医学学会的指南》,在患者准备、常规测试程序、数据采集和报告生成方面均有变化,更加贴近临床应用。本文旨在介绍2021年指南的变更之处。

阻塞性睡眠呼吸暂停不同症状亚型患者血清蛋白质组学分析

目的阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者存在日间过度思睡(EDS)、失眠等症状不同的亚型。目前尚不清楚蛋白质组学在OSA伴EDS和伴失眠的患者之间是否存在差异。因此,我们检测了OSA不同临床亚型患者的血清蛋白质组,旨在确定潜在的生物标志物,为OSA不同临床亚型的划分提供依据,同时探讨不同亚型的分子生物学机制。方法本研究纳入空军军医大学第二附属医院的6例OSA患者,其中3例为OSA伴EDS患者,3例为OSA伴失眠患者,均进行整夜多导睡眠监测(PSG)及睡眠量表评估,并在PSG次日晨采集血液,应用蛋白质非标记定量方法(Label-free)筛选差异表达蛋白并进行生物信息学分析。结果我们确定了34个蛋白的一个子集,这些蛋白在OSA伴EDS、伴失眠患者之间表达不同。相对于OSA伴失眠组,OSA伴EDS组血清蛋白表达上调的有20个,表达下调的有14个。生物信息学分析发现,差异蛋白的主要功能集中于DNA损伤、活性氧清除、免疫调节和炎症反应,主要参与细胞内转运、分泌和囊泡转运等生物过程。差异表达蛋白主要定位在细胞质,或为分泌蛋白。可能在OSA不同临床亚型中发挥重要作用的途径为APRT-AK1相互作用。结论在本研究中,我们确定了两种亚型OSA患者的34种差异表达蛋白,如在OSA伴EDS患者血清中显著上调的DDI2、PRDX6蛋白等,可识别OSA不同的临床亚型。此外,可能在OSA不同亚型中发挥重要作用的途径为APRT-AK1相互作用。

帕金森病患者睡眠障碍的临床特征分析

目的分析PD(帕金森病)者的睡眠障碍所表现出的临床特征。方法 2011年5月4日—2013年5月4日,我科接收帕金森病者37例,称为帕金森组。在同时间选择37例未患帕金森病者进行对照研究,称为对照睡眠组。经PQSI、增加条目、ESS(思睡量表)对睡眠状况进行评价。结果帕金森组出现睡眠质量差状况的概率比对照睡眠组高,P<0.05。帕金森组出现入睡困难状况的概率比对照睡眠组高,P<0.05。帕金森组出现梦魇、反击性动作、尖叫、大声尖叫、不宁腿综合症的例数均比对照睡眠组多,P<0.05。帕金森组的ESS分值比对照睡眠组高,P<0.05。结论帕金森病者发生睡眠障碍的概率比无帕金森病者高,多有不宁腿综合征、片段睡眠、入睡困难、白日过度思睡以及睡眠行为障碍等临床表现。

中国发作性睡病诊断与治疗指南(2022版)

发作性睡病是一种神经内科的罕见病。《中国发作性睡病诊断与治疗指南(2022版)》结合国内外相关研究进展、新药的应用,及时更新我国现有指南。本指南增加了:(1)流行病学和发病机制的最新研究结果和精准的特征性症状描述;(2)推荐实用的量表,增加操作整夜多导睡眠和多次睡眠潜伏期试验的细节和设计诊断流程图;(3)针对不同症状,对药物治疗按照推荐及证据等级高低逐一说明。新版指南在内容上更丰富,且科学性和实用性更强,更具临床指导价值。