过敏性支气管肺曲霉菌病两例报告并文献复习

目的提高对过敏性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的认识,以期对ABPA患者做到早期诊断和治疗。方法对2例ABPA患者的临床资料进行描述、分析。结果 ABPA患者的临床表现与支气管哮喘有很多相似之处,早期很容易漏诊,ABPA最终可导致不可逆的肺纤维化,所以对ABPA做到早期诊断和治疗很重要。目前ABPA有效的治疗用药是糖皮质激素和伊曲康唑。结论 ABPA易被延误诊治,所以当临床遇到难治性哮喘或哮喘合并肺部阴影时应当警惕ABPA的可能。

经支气管镜肺泡灌洗联合全身应用两性霉素B治疗侵袭性肺曲霉菌病1例

两性霉素B为多烯类抗真菌药,通过与敏感真菌细胞膜上的固醇结合,损伤细胞膜的通透性,导致细胞内重要物质如钾离子、核苷酸和氨基酸外漏,从而破坏细胞的正常代谢而抑制其生长。本文对1例侵袭性肺部真菌感染患者应用两性霉素B经支气管镜肺泡灌洗联合全身应用注射用两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物的病例进行讨论,为临床用药提供参考。

烟曲霉sIgE、嗜酸性粒细胞和总IgE联合检测对变应性支气管肺曲霉菌病的诊断价值

目的探讨血清烟曲霉特异性IgE(sIgE)、嗜酸性粒细胞和总IgE联合检测对变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的诊断价值。方法收集2021年6月至2023年4月皖北煤电集团总医院就诊且经临床诊断为ABPA患者26例作为ABPA组,支气管炎患者22例作为支气管炎组,另选取体检健康者30例作为健康人对照组。采用荧光酶联技术测定3组受试者血清中烟曲霉sIgE和总IgE含量,仪器法测定外周血细胞中嗜酸性粒细胞数,并比较3组受试者血清烟曲霉sIgE、总IgE及外周血嗜酸性粒细胞水平;采用ROC曲线评估各项指标对ABPA诊断的效能;采用Pearson相关分析肺曲霉菌病患者血清烟曲霉sIgE、嗜酸性粒细胞与总IgE的相关性。结果ABPA组患者血清烟曲霉sIgE、嗜酸性粒细胞与总IgE水平分别为2.96(0.21,8.34)kU A/L、0.10(0.05,0.15)×10^(9)/L、206.00(31.55,377.00)kU/L;支气管组分别为0.015(0.01,0.08)kU A/L、0.075(0.01,0.20)×10^(9)/L、25.60(16.17,106.25)kU/L,健康人对照组分别为0.013(0.01,0.06)kU A/L、0.064(0.01,0.17)×10^(9)/L、15.30(11.21,26.16)kU/L。ABPA组患者血清烟曲霉sIgE和总IgE水平显著高于支气管炎组(Z分别为-2.416、-3.237,P均<0.05)和健康人对照组(Z分别为-2.642、-3.832,P均<0.05),支气管炎组患者血清总IgE水平高于健康人对照组(Z=-1.981,P均<0.05);3组受试者嗜酸性粒细胞水平比较差异无统计学意义(P>0.05);ABPA组患者血清总IgE与嗜酸性粒细胞水平呈正相关(r=0.676,P<0.05);ROC曲线分析结果显示,血清烟曲霉sIgE、嗜酸性粒细胞与总IgE诊断ABPA的ROC曲线下面积(AUC ROC)分别为0.813、0.523、0.829,总IgE的AUC^(ROC)最高,其敏感性和特异性分别为84.6%和81.4%,三项指标联合检测可将AUC ROC提高至0.840;血清烟曲霉sIgE、总IgE和嗜酸性粒细胞联合检测诊断ABPA的AUC^(ROC)、敏感性、特异性均高于单一指标检测。结论ABPA患者血清烟曲霉sIgE与总IgE水平升高,三项指标联合诊断ABPA的效能较高,可作为评估ABPA感染和诊疗的血液标志物。

支气管镜下治疗变应性支气管肺曲霉菌病1例

变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)属于少见病,临床诊断较困难,容易漏诊和误诊。目前治疗上多采取单纯的药物治疗,容易复发。本文总结1例支气管镜下治疗ABPA患者的临床资料,对ABPA的概念、临床表现、影像学特点、诊断标准和治疗方法等国内外研究现状进行系统回顾,对支气管镜在ABPA诊治中的作用进行归纳总结,为该病的诊疗提供参考。

肺结核合并侵袭性曲霉菌支气管肺病一例

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的以肉芽肿伴干酪样坏死为特征的慢性传染性疾病^([1])。侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)是一种可危及生命的机会性真菌感染,主要发生于免疫功能低下的患者^([2])。侵袭性气管支气管曲霉病(invasive tracheobronchial aspergillosis,ITBA)是一种罕见的临床侵袭性曲霉病,其感染主要局限于气管支气管树.

过敏性支气管肺曲霉菌病发病机制、诊断及辅助检查的研究进展

过敏性支气管肺曲霉菌病(ABPA)为支气管哮喘常见合并症,其致病菌为曲霉菌,近年其全球发病率呈上升趋势。本文结合既往文献针对ABPA的发病机制、诊断及辅助检查进行综述,结果发现ABPA发病机制主要与遗传因素、免疫缺陷有关;其临床表现与呼吸系统疾病相似,容易混淆,临床误诊率较高;Rosenberg标准、Greenberger标准、ISHAM标准2013版、ISHAM标准2016版及Asano标准是ABPA的诊断标准,但各诊断标准并不统一;ABPA的实验室检查以烟曲霉菌特异性IgE和IgG检查为主,影像学检查首选高分辨率CT。

儿童变应性支气管肺曲霉病1例

变应性支气管肺曲霉病(ABPA),也称过敏性支气管肺曲霉病,是一种变应性肺部疾病,现对成人ABPA认识比较完善,儿童ABPA研究还比较少见.本文报道2019年8月13日武警特色医学中心收治的1例曾被误诊为支气管哮喘的儿童ABPA患者,经糖皮质激素、伏立康唑联合治疗好转出院,半年随访病情稳定.

影像学表现无特异性的变应性支气管肺曲霉菌病误诊分析

目的总结影像学表现无特异性的变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的临床特点及诊治方法,以减少误诊误治。方法对2017年2月—2022年12月收治的影像学表现无特异性的ABPA 4例的临床资料进行回顾性分析。结果4例均有长期咳嗽、气喘及气短症状,胸部影像学均缺乏典型的中心性支气管扩张、牙膏征或指套征。外周血嗜酸粒细胞总数、嗜酸粒细胞比例及血清总IgE增高4例。误诊为肺炎、支气管扩张症、支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病各1例。4例均进行了气管镜检查,支气管肺泡灌洗液及痰培养检查证实肺烟曲霉菌感染2例。4例经临床症状、实验室检查、气管镜检查结果综合分析后明确诊断ABPA,给予糖皮质激素联合抗真菌药物治疗效果均理想。结论无特异性影像学表现的ABPA,临床易误诊。对于以长期咳嗽、咳痰伴气喘症状就诊的患者,临床医生应提高警惕,尽早完善相关检查,以减少误诊漏诊的发生。

支气管肺泡灌洗液或血清半乳甘露聚糖诊断肝衰竭合并侵袭性肺曲霉菌病的价值

目的:探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)半乳甘露聚糖(GM)与血清GM对肝衰竭合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的诊断价值。方法:共纳入肝衰竭合并IPA患者34例(研究组),同期肝衰竭合并肺部感染(非IPA)患者55例(对照组),所有患者均进行血清GM、BALF-GM试验及病原菌培养。结果:研究组BALF-GM和血清GM水平均高于对照组(P均<0.001)。BALF-GM用于诊断IPA的ROC曲线下面积(95%CI)为0.845(0.758~0.932),最佳诊断界值为0.745,敏感度为0.706,特异度为0.909,约登指数为0.615;血清GM用于诊断IPA的ROC曲线下面积(95%CI)为0.820(0.730~0.909),最佳诊断界值为0.560,敏感度为0.618,特异度为0.927,约登指数为0.545。BALF-GM和血清GM的诊断效能差异无统计学意义(P=0.695)。结论:BALF-GM和血清GM对肝衰竭合并IPA均具有较高的诊断效能。

烟曲霉IgG对变应性支气管肺曲霉菌病复发的监测意义

目的探究变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)复发的血清学监测指标。方法收集2001年6月至2021年9月在北京协和医院变态反应科门诊以变应性支气管肺曲霉菌病随访的18例患者的临床资料,进行统计学分析。结果对18例患者共68次有效随访信息进行分析,共建立3个广义线性估计模型,包括变量分别为:1)模型1,血清烟曲霉特异性IgG(Gm3)水平;2)模型2,血清Gm3水平及患者性别、年龄;3)模型3,血清Gm3水平、血清烟曲霉特异性IgE水平及外周血白细胞水平。血清Gm3在上述3个模型中均为ABPA症状复发的独立危险因素。结论血清Gm3水平对ABPA复发有一定预测意义,是潜在的临床血清学监测指标。

浅析变应性支气管肺曲霉菌病的CT诊断

本文主要探讨变应性支气管肺曲霉菌病的CT诊断,并附有病例报告。本文首先从临床资料谈起,尔后描述了影像学检查的方法;进一步根据资料进行分析,依据患者的临床特征以及CT表现提出商榷。本文最后从病例看影像表现对变应性支气管肺曲霉菌病的诊断提示,举例了诊治策略并展示了治疗效果。本文力求深入精微,探求透彻,希望有益于同仁点滴。

变应性支气管肺曲霉菌病1例临床分析

采用回顾性分析方法总结1例支气管肺曲霉菌病(ABPA)患者的诊治经过。患者表现为声音嘶哑,咳嗽、咳灰黄色黏痰,双肺可闻及干鸣音。痰液培养霉菌阳性。肺部CT提示双肺浸润影,中心型支气管扩张。β-D-葡聚糖试验(G试验)169.1 pg/ml、半乳甘露聚糖抗原试验(GM试验)0.74 S/CO。血清总IgE 3916.14 ng/ml。纤维支气管镜肺泡灌洗液细菌病原体结果提示烟曲霉阳性。治疗选用伊曲康唑片口服、甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注,未遗留后遗症。对于无明显诱因的突发咳嗽、声音嘶哑、喘息发作的患者应尽早行血常规、血清IgE检测,完善纤维支气管镜灌洗液检查,以提高ABPA的确诊率。

局部灌注两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物联合口服伏立康唑对侵袭性肺曲霉菌病的治疗效果

目的:分析经电子支气管镜局部灌注两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物联合口服伏立康唑在侵袭性肺曲霉菌病治疗中的应用效果及其安全性。方法:选取2022年5月至2024年5月本院收治的52例侵袭性肺曲霉菌病患者作为研究对象。所有患者采取口服伏立康唑治疗,随机分为对照组(口服伏立康唑)与观察组(电子支气管镜局部灌注两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物治疗),对比治疗效果。结果:观察组治疗总有效率、咳嗽咳痰改善时间、发热改善时间、肺部湿啰音改善时间、CRP、ESR等均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组不良反应发生率未见明显差异(P>0.05)。结论:侵袭性肺曲霉菌病临床治疗期间,经电子支气管镜局部灌注两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物联合口服伏立康唑有助于患者影像学表现改善及临床症状及早减轻,改善炎性反应。

无免疫缺陷气管支气管曲霉菌病1例

侵袭性气管支气管曲霉菌病(invasive tracheobronchial aspergillosis,ITBA)是肺相关曲霉菌病中的一种少见类型,临床表现为气管支气管炎、细支气管炎或支气管肺炎。文献报道,该病多发生于肺移植后、中性粒细胞缺乏、长期服用类固醇激素等免疫缺陷宿主患者[1],但近年来无免疫缺陷患者发生ITBA的报道逐渐增多[2-3],但具体易感因素不明,其临床表现及影像学表现均无特异性,易造成漏诊、误诊,从而影响尽早给予患者抗真菌治疗,最终导致疾病快速进展影响患者预后。

变应性支气管肺曲霉菌病的HRCT表现

目的评价变应性支气管肺曲霉菌病的HRCT表现。方法回顾性分析7例变应性支气管肺曲霉菌病患者的肺部高分辨率CT图像。结果7例(100%)患者均可见到中心性支气管扩张,共累及28/35个(80%)肺叶和70/126个(55%)肺段;7例(100%)扩张支气管腔内均可见粘液嵌塞,呈指套样、牙膏状改变,其中5例(71%)为稍高密度,1例(14%)可见到钙化;4例(57%)可见肺实变;2例(28%)合并肺叶含气不全;3例(42%)合并肺门淋巴结增大。结论长期哮喘的病人如果HRCT上发现中心性支气管扩张,同时管腔内可见稍高密度的粘液嵌塞或高密度钙化,需考虑ABPA的可能。

支气管镜下肺泡灌洗液半乳甘露聚糖试验联合（1,3）-β-D葡聚糖检测对肺曲霉菌病的诊断价值

目的探讨支气管镜下肺泡灌洗液(BALF)半乳甘露聚糖(GM)试验联合(1,3)-β-D葡聚糖检测(G试验)对肺曲霉菌病的诊断价值。方法选取2013年5月-2016年12月在该院住院的30例确诊为肺曲霉菌病的患者作为研究对象,定为研究组,30例非真菌感染患者为对照组,所有患者均支气管镜下采集BALF,并同时采集血清标本进行GM试验和G试验,比较单独和联合试验的检测结果。结果研究组中,BALF GM试验阳性21例,G试验阳性25例;血清GM试验阳性19例,G试验阳性23例;BALF GM联合G试验阳性27例;血清GM联合G试验阳性26例。BALF GM试验联合G试验检测灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为90.0%、93.3%、93.1%、93.3%和91.0%。结论支气管镜下BALF GM试验联合G试验检测对肺曲霉菌病的诊断临床价值高,可作为诊断肺曲霉菌病的重要辅助诊断手段。

变应性支气管肺曲霉菌病的影像学表现

目的分析变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的影像学表现。方法回顾性分析6例ABPA病例的直接数字化X线摄影(DR)胸片和胸部高分辨率CT(HRCT)的影像特点。结果 6例病人DR胸片和HRCT均可见支气管扩张和肺内实变病灶,其中1例为单发实变病灶,5例为多发实变;5例可见中心性支气管扩张,1例中心性支气管和外周支气管均可见扩张。HRCT示实变共累及上叶10个肺叶,中叶(或舌叶)8个肺叶,下叶5个肺叶;6例HRCT均可见磨玻璃密度影,2例可见树芽征;6例病人HRCT均见上叶支气管扩张,其中2例为一侧上叶支气管扩张,4例为多叶、多段支气管扩张。上叶支气管扩张共累及10个肺叶,中叶(或舌叶)支气管扩张共累及8个肺叶,下叶支气管扩张共累及6个肺叶;静脉曲张样扩张为主4例,囊状扩张和柱状扩张为主各1例。扩张支气管内见黏液崁塞2例,形成"指套"征,增强扫描无强化。扩张支气管内见钙化和软组织密度影者各1例。内见气液平面者2例。肺门淋巴结肿大1例。结论对于有长期哮喘病史,HRCT显示有肺内实变病灶和中央支气管扩张,特别是扩张支气管内有黏液崁塞、钙化或软组织密度影且病变主要分布在中上肺者应考虑ABPA的诊断。

变态反应性支气管肺曲霉菌病CT诊断分析

目的：探讨变态反应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）患者的 CT 特点。方法回顾性分析2010年1月～2013年12月我院放射科确诊的22例变态反应性支气管肺曲霉菌病患者的临床影像学资料，总结 ABPA 的 CT 表现特征。结果22例患者经过 CT 检查均存在明显浸润影，均发现支气管扩张和／或支气管黏液栓形成，以上肺野多见，其中分布在上叶及下叶背段11例，占50．00％（11／22）；中叶4例，占18．18％（4／22）；下叶基底段5例，占22．73％（5／22）；整个肺野散在分布2例，占9．09％（2／22）。 CT 值约85～105HU 。以85～90HU 多见。结论变态反应性支气管肺曲菌病的 CT表现具有相对特征性，结合临床表现及实验室检查一般能作出明确诊断。

中心性支气管扩张型变态反应性支气管肺曲霉菌病的临床治疗反应

目的评价中心性支气管扩张型变态反应性支气管肺曲霉菌病患者对不同治疗方案的治疗反应。方法回顾性收集31例中心性支气管扩张型变态反应性支气管肺曲霉菌病患者的临床资料。根据治疗方案,将研究对象分为联合治疗组(伊曲康唑联合强的松治疗,联合组)和强的松治疗组(强的松组)。比较在治疗2个月时,两组患者的症状、IgE水平、嗜酸性粒细胞计数、肺功能、血气分析和不良反应等临床指标。结果治疗2个月时,联合治疗组患者的症状改善更明显,痰液烟曲菌培养转阴。联合治疗组IgE水平由(1 948±377)IU/mL降至(742±281)U/mL,强的松组由(1 851±526)IU/mL降至(1 109±367)IU/mL(P=0.023);两组嗜酸性粒细胞计数均显著降低(P=0.315);联合治疗组FEV1(%pred)由(39.6±7.5)%升至(79.7±10.5)%,强的松组由(42.1±9.1)%升至(68.3±11.7)%(P=0.019),而FEV1/FVC均升高不明显(P=0.712)。联合治疗组动脉血氧分压由(53±7)mmHg升至(83±11)mmHg,强的松组由(56±12)mmHg升至(71±9)mmHg(P=0.041)。联合治疗组中有6例患者有恶心、呕吐和胃部不适等消化系统症状,5例患者肝功酶学轻度异常。结论强的松联合伊曲康唑可更有效地治疗中心性支气管扩张型变态反应性支气管肺曲霉菌病。

64排螺旋CT诊断变应性支气管肺曲霉菌病的价值

目的分析变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的螺旋CT表现,提高对其诊断准确率。方法回顾性分析我院10例经临床确诊ABPA患者的螺旋CT影像资料,进行总结分析。结果中心性支气管扩张10例,扩张的支气管腔内粘液栓形成8例,其中5例粘液栓呈高密度,浸润性实变6例,树芽样影像表现4例。结论 ABPA的螺旋CT表现的主要特征为中心性支气管扩张,且在扩张的支气管管腔内可见粘液栓,部分为高密度粘液栓,此特征性CT表现结合患者临床症状及实验室检查结果基本可以确诊ABPA。