国医大师丁樱治疗过敏性紫癜用药规律研究

目的挖掘丁樱教授治疗过敏性紫癜的用药规律,探析丁樱教授治疗过敏性紫癜的学术思想与临床经验。方法选取2013年1月-2020年1月河南中医药大学第一附属医院丁樱教授儿科门诊的过敏性紫癜处方,通过名医传承一体化平台,建立药物-药物、药物-症状网络,对其核心药组及关联规律进行深层次分析。结果纳入病案195则,涉及585诊次、处方585首、中药153种,药物总频次为8017。药性以寒、温、平为主,药味以苦为主,归经以肝经、心经为主。药物权重等级分析显示,生地黄、当归、连翘、忍冬藤、牡丹皮、紫草、川芎、地肤子、海风藤、络石藤、徐长卿、雷公藤、薏苡仁、黄芩、水牛角、砂仁、白芍、浮萍、甘草为治疗过敏性紫癜的核心处方。药物-药物共现性分析显示,生地黄-当归、生地黄-牡丹皮、连翘-牡丹皮、地肤子-忍冬藤、川芎-忍冬藤、忍冬藤-当归、地肤子-连翘、牡丹皮-紫草、当归-牡丹皮、生地黄-连翘、连翘-川芎、生地黄-忍冬藤为治疗过敏性紫癜的常用药对;聚类分析显示出10个潜在药物群。结论丁樱教授治疗过敏性紫癜强调病、证、症相结合及对药的应用,临证施治遵循“祛邪安络”思想,善用清热解毒类药、清热祛风类药、清热祛湿类药以“祛邪”,善用活血凉血类药、养血通络类药以“安络”。

儿童过敏性紫癜、紫癜性肾炎的中西医结合诊疗方案

过敏性紫癜(Henoch-Schmleipurpura,HSP)是儿童常见疾病,其临床表现多样,可导致多脏器损害,严重影响儿童的生长发育与身心健康。HSP好发于学龄期儿童,秋冬季高发,是一种与IgA沉积相关的免疫介导性血管炎,西医主要采用对症及支持治疗,使用激素、免疫抑制剂等,但目前尚无统一的治疗方案。HSP属中医学“斑疹”和“血证”范畴,中医药治疗具有一定特色与优势,在疾病的不同阶段采用中西医结合治疗,可以达到优势互补、提质增效、缩短病程、控制复发及改善预后的目的。为进一步规范HSP的中西医结合诊断及治疗,由首都医科大学附属北京儿童医院中医科组织专家,依据相关文献及诊疗经验制定本诊疗方案,以期提高临床医师对本病的认识及诊治能力。

回馈教育结合模块式健康教育对过敏性紫癜患儿恐惧心理及睡眠质量的影响

目的:探讨回馈教育结合模块式健康教育对过敏性紫癜患儿恐惧心理及睡眠质量的影响。方法:选取2022年3月至2023年4月福建医科大学附属第二医院儿科收治的过敏性紫癜患儿80例作为研究对象,随机分观察组和对照组,每组40例。分别实施回馈教育结合模块式健康教育和常规健康教育,对比2组紫癜患儿的恐惧心理评分改善情况、症状消退时间及睡眠质量。结果:观察组紫癜患儿护理后恐惧心理及睡眠质量评分均低于对照组(均P<0.05);观察组症状消退时间短于对照组(P<0.05)。结论:回馈教育结合模块式健康有利于缩短紫癜病情恢复时间,促进患儿恐惧心理及睡眠质量的改善。

小儿紫癜疹消颗粒治疗过敏性紫癜临床观察

目的 分析过敏性紫癜(HSP)患儿的临床特征及观察小儿紫癜疹消颗粒的临床疗效。方法 选择2020年1月—2021年1月就诊于长春中医药大学附属医院(吉林省中医院)儿童诊疗中心门诊的HSP患儿60例作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组30例,分别给予小儿紫癜疹消颗粒和银翘散口服,疗程7 d。调查HSP患儿一般情况、血常规等炎症指标以及过敏原。结果 患儿男女比例为1.14∶1,年龄5~10岁,发病多见于1、2和10、11、12月份,一般炎症指标血常规、降钙素、抗O均有所上升,部分患者腺病毒、人呼吸道合胞病毒等抗体阳性,血清IgA、补体C3水平明显升高,80%的HSP患儿过敏原呈阳性。治疗后,治疗组的总有效率为93.33%(28/30),高于对照组的73.33%(22/30),差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组的中医证候积分较对照组明显下降(P<0.05)。结论 关于HSP,男孩发病略多于女孩,5~10岁为主,秋冬季多见。患儿炎症指标升高,可伴有病毒、肺炎支原体衣原体感染,较多患儿过敏原阳性,急性期存在体液免疫紊乱。临床证实,小儿紫癜疹消颗粒治疗HSP效果显著。

紫蝉抗敏汤治疗儿童过敏性紫癜性肾炎蛋白尿临床观察

目的 研究过敏性紫癜性肾炎蛋白尿患儿采用紫蝉抗敏汤治疗的临床效果。方法 选择2021年9月—2022年8月就诊于临沂市人民医院中医科门诊及儿科门诊的90例过敏性紫癜性肾炎蛋白尿患儿为研究对象,双盲法分成治疗组与对照组,各45例。治疗组予紫蝉抗敏汤治疗,对照组予常规治疗。对2组临床疗效进行评估,并对比临床检测指标及生活质量。结果 治疗后,治疗组总有效率高于对照组,P<0.05;2组24 h尿蛋白定量及尿红细胞计数均降低,且治疗组显著低于对照组,P<0.05;治疗组健康调查简表(SF-36)各指标评分均高于对照组,P<0.05。结论 过敏性紫癜性肾炎蛋白尿患儿临床治疗中应用紫蝉抗敏汤有效性高,能有效改善症状,提高生活质量。

血清成纤维细胞生长因子-21、基质金属蛋白酶-9与儿童过敏性紫癜性肾炎的关系

目的探讨血清成纤维细胞生长因子-21(FGF-21)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)与儿童过敏性紫癜性肾炎(HSPN)的关系。方法选取2020年1月至2022年12月成都市妇女儿童中心医院收治的125例过敏性紫癜(HSP)患儿为研究对象,将37例由HSP继发为HSPN的患儿设为HSPN组,其余88例HSP患儿设为单纯HSP组。对比两组患儿临床症状及血清FGF-21、MMP-9水平变化,分析血清FGF-21、MMP-9水平与肾功能指标[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)]的关系。结果单因素分析显示,HSPN组患儿血清FGF-21、MMP-9水平也明显高于单纯HSP组(P<0.05)。HSPN患儿血清FGF-21、MMP-9水平与Scr、BUN、UA水平均呈正相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,血清FGF-21及MMP-9水平的升高为诱发HSPN的独立危险因素(P<0.05)。由于两项指标的特异度相对较低,故采用FGF-21与MMP-9串联的方式联合检测对HSPN进行诊断,其诊断敏感度为78.38%,特异度为81.82%,联合检测的特异度显著高于单一指标(P<0.05),同时灵敏度损失较小,并且诊断结果与实际结果具有中高度一致性(Kappa>0.4),具有临床应用价值。结论血清FGF-21及MMP-9与儿童过敏性紫癜性肾炎有关系,参与了HSPN病理过程;两项指标联合试验有助于提高HSPN的诊断效能。

四化管理模式联合化斑益肾汤治疗过敏性紫癜疗效分析

目的 研究探讨四化管理模式联合化斑益肾汤治疗过敏性紫癜的应用效果。方法 选取2019年9月—2021年9月在河南科技大学第一附属医院开元院区进行治疗的116例过敏性紫癜患者,按照随机数字表法分为两组各58例。对照组以化斑益肾汤+基础护理干预,观察组增加四化管理模式。对两组症状评分、血小板参数、治疗依从性、护理满意度等进行统计比较。结果 干预后,观察组各项症状评分均低于对照组(P<0.05);观察组血小板参数包括血PLT、MPV、PDW水平均低于对照组(P<0.05);观察组依从率均高于对照组(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论 四化管理模式干预联合化斑益肾汤治疗过敏性紫癜的应用效果良好,可改善症状和血小板参数,提高患者的治疗依从性,改善患者的护理满意度,可在临床推荐。

碘克沙醇致迟发性过敏性紫癜1例

1 病例介绍患者,男,76岁,因“间断言语不清伴运动缓慢,右上肢震颤1周余”于2022年2月9日入住兰州大学第一医院神经内科。入院体检:体温36.7 ℃,脉搏68次·min-1,呼吸20次·min-1,血压190/97 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),全身皮肤及黏膜色泽正常,未见皮疹及皮下出血点,全身浅表淋巴结未触及明显肿大。患者既往有高血压病史20年,口服厄贝沙坦片150 mg, qd。

过敏性紫癜患儿预后影响因素及其预测价值研究

目的:探讨过敏性紫癜(HSP)患儿预后的影响因素及其预测价值。方法:选取HSP患儿150例为研究对象。根据患儿治疗后有无复发分为预后不良组(47例)和预后良好组(103例)。比较两组患儿一般资料及生化指标(白细胞计数、血小板计数、血清总蛋白、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、C-反应蛋白、免疫球蛋白A)。分析HSP患儿预后的影响因素及其对患儿预后不良的预测价值。结果:预后不良组皮疹反复发作、初次发病伴肾损害和呼吸道感染比例高于预后良好组(均P<0.05)。预后不良组血小板计数、C-反应蛋白及免疫球蛋白A水平高于预后良好组(均P<0.05)。皮疹反复发作、初次发病伴肾损害、呼吸道感染、血小板计数、C-反应蛋白及免疫球蛋白A为HSP患儿预后的独立影响因素(均P<0.05)。皮疹反复发作、呼吸道感染、血小板计数、C-反应蛋白及免疫球蛋白A对HSP患儿预后不良具有预测价值(均P<0.05)。结论:皮疹反复发作、初次发病伴肾损害、呼吸道感染、血小板计数、C-反应蛋白及免疫球蛋白A为HSP患儿预后的独立影响因素。除初次发病伴肾损害指标外,其余指标对HSP患儿预后不良具有一定预测价值。

孙丽蕴教授基于燕京赵氏皮科阴阳辨证论治过敏性紫癜经验

过敏性紫癜属中医“葡萄疫”范畴,是临床常见的难治性疾病。孙丽蕴教授在传承燕京赵氏皮科“首辨阴阳”思想基础上,进一步将本病划分为病起之阳斑、病进之阳斑及阴斑,补充本病阴阳辨证论治体系。阳斑治用凉血五根汤化裁,病起之阳斑重清热凉血祛风,病进之阳斑重活血养阴;阴斑治用养血健脾经验方化裁,健脾益气、养血消斑、止血。孙教授辨伴发肢体水肿之阴阳,阳证用白茅根、丝瓜络祛风清热行水,阴证加赤茯苓皮、川牛膝健脾化瘀利水;内外同理,外治上对三阶段分别予以芙蓉膏清热凉血,紫色消肿膏化瘀,紫草茸油健脾活血。本文特举典型病案予以总结。

1例脑心通胶囊致迟发性腹型过敏性紫癜用药分析

目的促进脑心通胶囊的临床合理应用。方法回顾性分析山东省千佛山医院收治的1例脑心通胶囊致迟发性腹型过敏性紫癜患者的治疗经过,结合世界卫生组织药品不良反应数据库及文献报道,采用诺氏评估量表判断用药与药品不良反应的相关性,并探讨其临床特点。结果患者使用脑心通胶囊后,出现阵发性腹痛伴消化道出血症状,后经甲泼尼龙片、地衣芽孢杆菌活菌胶囊、复方谷氨酰胺肠溶胶囊等对症治疗,患者皮疹明显改善,且未再出现腹痛、腹泻。患者出现严重的腹型过敏性紫癜与服用脑心通胶囊“很可能有关”(诺氏评估量表评分为6分)。结论脑心通胶囊可引起过敏性紫癜,但其药品说明书未予记载和警示。临床药师和医师应加强用药监护,同时建议药品生产厂家和广大医务工作人员应加强药物警戒,有关部门必要时修订药品说明书。

过敏性紫癜患儿IgA D-D FDP水平与疾病复发的关系

目的:探讨免疫球蛋白A(IgA)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白降解产物(FDP)水平与过敏性紫癜(HSP)患儿疾病复发的关系。方法:选取2022年11月至2023年4月在我院收治的160例HSP患儿为研究对象,采用全自动生化分析仪检测IgA水平;全自动血凝仪测定D-D、FDP水平。随访6个月,根据随访结果,分为复发组(n=34)和未复发组(n=136)。比较两组IgA、D-D、FDP水平,采用受试者工作曲线(ROC)、曲线下面积(AUC)分析各指标对疾病复发的预测价值;采用多因素Logistic回归分析各指标对疾病复发的影响。结果:复发组患儿IgA[3.305(2.565,4.402)g/L]、D-D[1.470(0.477,2.742)μg/mL]、FDP[4.445(2.442,9.212)μg/mL]水平均高于未复发组IgA[2.360(1.697,3.012)g/L]、D-D[0.310(0.200,0.575)μg/mL]、FDP[1.920(1.140,2.890)μg/mL],差异具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,IgA、D-D、FDP三者联合预测HSP患儿疾病复发的AUC为0.892,高于单一检测指标,敏感度为85.3%,特异度为82.5%。多因素Logistic分析显示,IgA>3.235g/L、D-D>0.415μg/mL、FDP>3.260μg/mL均为HSP复发的独立因素(P<0.05)。结论:IgA、D-D、FDP水平对HSP疾病复发具有一定的预测价值,监测三者水平有利于评估预后情况。

养阴凉血方对过敏性紫癜患儿血清诱导内皮细胞损伤的保护作用

目的:探讨养阴凉血方对过敏性紫癜(HSP)患儿血清诱导损伤后人脐静脉内皮细胞(HUVECs)的影响及作用机制。方法:以HUVECs为研究对象,用健康儿童血清和HSP患儿血清进行干预,同时加入不同浓度的养阴凉血方,分为空白对照组、正常对照组、HSP组及养阴凉血方(0.5、1 g/ml)组,各组于培养24 h后收集上清液。倒置显微镜下观察各组细胞形态。ELISA法测定各组HUVECs中上清液肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、免疫球蛋白A(IgA)、FcαRI(CD89)含量。Western blot检测各组HUVECs中PI3K蛋白表达水平。结果:与空白对照组和正常对照组相比,HSP组TNF-α、IL-8、IgA、CD89含量及PI3K蛋白磷酸化水平明显升高(均P<0.05),镜下观察细胞数目减少、形态皱缩;与HSP组比较,两组给药组的TNF-α、IL-8、IgA、CD89含量及PI3K蛋白磷酸化水平明显降低(均P<0.05),镜下观察细胞数目减少、形态皱缩等趋势变差情况有所改善。结论:养阴凉血方对于过敏性紫癜有较好的治疗作用,其作用机制可能与调控细胞因子如TNF-α、IL-8、IgA、CD89的分泌和降低PI3K/AKT/NF-κB信号通路PI3K蛋白的磷酸化水平有关。

过敏性紫癜患儿维生素D含量的分析

目的分析过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura,HSP)患儿维生素D含量的变化。方法选取2022年7月至2023年7月在昆明市儿童医院就诊,符合HSP诊断的130例患儿作为研究对象,正常对照组选取同时期在昆明市儿童医院儿保科体检的100例健康儿童。收集HSP患儿及正常对照组儿童的血液标本,经昆明金域医学检验所测定各组儿童血清25(OH)D含量。结果HSP患儿血清25(OH)D含量较正常对照组儿童降低,差异有统计学意义(P<0.01);HSP患儿维生素D不足率较正常对照组增高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论HSP患儿易出现维生素D不足,维生素D的补充可能为HSP的治疗提供新思路。

国医大师郑新辨治过敏性紫癜肾炎经验

过敏性紫癜肾炎(HSPN)在临床上常反复发作,缠绵难愈。国医大师郑新教授诊疗该病强调以本虚标实为HSPN的根本病机,认为肺脾肾亏虚为其本,风热湿瘀为其标,瘀血为其病理因素贯穿始终,遵循“扶正祛邪、标本兼顾”的原则,其中扶正以健脾补肾为要,祛邪以辨证论治为主,重视活血通络,并善用风药、虫类药。

季建敏透营转气固表法论治反复发作性过敏性紫癜经验

过敏性紫癜为出血性疾病,属于温病血分证范畴,病机过程亦遵循卫气营血的传变规律。季建敏教授继承国医大师周仲瑛教授的“瘀热学说”,融合温病理论及伤寒六经辨证,以“入营犹可透热转气”为指导原则,运用“透营转气固表法”论治反复发作性过敏性紫癜,指出清气分热即为透营转气,卫气亏虚是本病反复发作的根源。

过敏性紫癜致心脏损害累及传导系统死亡1例

1案例1.1简要案情及病史摘要某女,25岁,某日被发现死于出租屋客厅中。经调查其于16岁左右被诊断为过敏性紫癜,药物治疗1年好转,后间断发作。1.2尸体检验死后3 d进行尸体检验。尸表检查:左侧上下睑结膜均见点状出血、内眦灶状出血。左大腿中段后侧见1.3 cm×1.0 cm类圆形皮下出血,中间呈暗红色、边缘色浅;左小腿见3.2 cm×3.0 cm、1.0 cm×1.0 cm类圆形皮下出血,左踝见2.0 cm×1.4 cm、1.2 cm×1.0 cm点片状皮下出血,左足背见1.5 cm×1.0 cm皮下出血。右小腿见1.0 cm×0.7 cm点片状皮下出血,右足背见2.5 cm×1.6 cm片状皮下出血。

儿童过敏性紫癜口腔菌群及其代谢产物特征

目的探讨儿童过敏性紫癜(HSP)的口腔菌群及其代谢产物特征,阐明过敏性紫癜发病的机制。方法纳入合格受试者3组,其中HSP组20例,紫癜性肾炎(HSPN)组20例,对照组20例。对各组的唾液进行16S rRNA测序和代谢组学分析,分析差异性菌群与差异性代谢物之间的相关性。结果(1)与对照组相比,HSPN组丰富度和多样性差异有统计学意义(P<0.05),HSP组丰富度和多样性差异无统计学意义(P>0.05)。与HSP组相比,HSPN组丰富度和多样性显著升高(P<0.05)。其中属水平上,各组中链球菌占比最高。与对照组相比,HSP组无显著性相关菌属,HSPN组假单胞菌属和副拟杆菌属显著增高(P<0.05)。与HSP组相比,HSPN组假单胞菌属和副拟杆菌属相对丰度显著升高(P<0.05)。(2)与对照组相比,HSPN组有12种差异性代谢产物,涉及苯丙氨酸代谢等9种代谢途径;HSP组差异无统计学意义代谢产物,无代谢通路。与HSP组相比,HSPN组有15种差异性代谢产物,涉及苯丙氨酸代谢等9种代谢途径。(3)HSPN组与对照组中假单胞菌属、副拟杆菌属与苯丙氨酸代谢途径产物呈负相关。HSPN组与HSP组中假单胞菌属、副拟杆菌属与苯丙氨酸代谢途径产物呈负相关。口腔中参与苯丙氨酸代谢的代谢产物为2-羟基肉桂酸、苯丙酮酸、N-乙酰基-L-苯丙氨酸。结论链球菌属、假单胞菌属、副拟杆菌属可能作为HSPN发病的触发因素之一,苯丙氨酸代谢可能是HSPN的发病过程中的通路之一。相比于HSP患儿,HSPN患儿口腔菌群失调更加明显,代谢产物差异性更强。

基于“平治于权衡,去宛陈莝”辨治儿童过敏性紫癜思路探析

过敏性紫癜是一种高发于儿童的过敏性血管炎,具有多因素致病,病程迁延难愈的特点。本病病因病机复杂,总以热、湿、瘀、虚为要,为本虚标实之证,核心病机以气阴亏虚为本、热瘀火毒为标。“平治于权衡,去宛陈莝”理论出自《黄帝内经》,“平治于权衡”指平调气血阴阳之虚,为治本之法;“去宛陈莝”指祛除瘀湿热毒之积,为治标之则。遵《黄帝内经》之旨,治疗儿童过敏性紫癜当标本同治:予补气滋阴、平衡阴阳疗其本,清利湿热、清热解毒、活血化瘀治其标,达“平治于权衡,去宛陈莝”之目的。附验案1则以佐证。

紫草素对过敏性紫癜性肾炎小鼠肾功能、炎症及p38MAPK/NF-κB信号通路的影响

目的:探讨紫草素对过敏性紫癜性肾炎(HSPN)小鼠肾功能、炎症及p38MAPK/NF-κB信号通路的影响。方法:建立HSPN小鼠模型,将造模成功小鼠随机分为模型组、环磷酰胺组(给予环磷酰胺22 mg/kg)、紫草素低剂量组(给予紫草素5 mg/kg)、紫草素高剂量组(给予紫草素10 mg/kg),每组12只;另外取12只小鼠不进行处理,正常饲养作为对照组。各组小鼠给予相应药物干预28 d。全自动生化分析仪和酶联免疫吸附法分别检测小鼠肾功能和血清炎症指标;HE染色观察肾脏组织病理学变化;荧光定量PCR和蛋白印迹法分别检测肾脏组织中p38MAPK、NF-κB mRNA和蛋白表达。结果:对照组小鼠肾脏组织肾小管及肾小球结构清晰,无炎性细胞浸润、系膜增生情况;与对照组相比,模型组小鼠出现肾脏组织炎性细胞浸润、系膜增生现象严重,肾小管萎缩,肾小球血管网结构模糊、血管充血等病理损伤,血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、24 h尿液中尿蛋白(24 h UP)、血清白细胞介素(IL-6、IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肾脏组织p38MAPK、NF-κB mRNA和蛋白表达水平升高(P<0.05);与模型组相比,环磷酰胺组、紫草素低、高剂量组小鼠肾脏组织炎性细胞浸润、肾小管上皮细胞空泡变性及肿胀等现象得到改善,SCr、BUN、24 h UP、血清IL-6、IL-1β、TNF-α、肾脏组织p38MAPK、NF-κB mRNA和蛋白表达水平降低(P<0.05);紫草素高剂量组上述指标改善效果优于紫草素低剂量组(P<0.05)。结论:紫草素可改善HSPN小鼠肾功能和炎症反应,减轻肾脏病理损伤,其机制可能与抑制p38MAPK/NF-κB信号通路的激活有关。