过敏紫癜性肾炎肾损害发生时间与临床病理的联系

目的 :回顾性分析过敏紫癜性肾炎 (HSPN)患者肾脏损害发生时间不同与临床病理及预后的联系。 方法 :1983年 1月至 2 0 0 1年 12月在我院肾活检确诊HSPN、明确记载皮肤紫癜与肾损害发生时间 ,并定期随访的患者 14 5例。分为三组 :组 1(肾损害早发组 ,n =84 ) ,肾炎在皮肤紫癜出现后 1个月内起病 ,病程中皮肤紫癜仅出现 1次 ;组 2 (反复紫癜 /肾损害迟发组 ,n =4 8) ,皮肤紫癜发作至少 2次或皮损发生 1个月后出现肾损害 ;组 3(肾损害首发组 ,n =13) ,肾损害出现在皮肤紫癜前。预后判断 ,正常 :无任何症状 ,尿检正常 ,肾功能正常 ;轻度尿检异常 :蛋白尿 (<1g/2 4h)或镜下血尿 ,肾功能正常 ,无高血压 ;恶化 :蛋白尿 (>1g/2 4h) ,肉眼血尿 ,高血压和(或 )肾功能不全。 结果 :三组间患者起病年龄、关节、胃肠受累率无显著性差异。组 1患者肾损害表现为尿检异常 /孤立性肉眼血尿 ,高血压和肾功能不全发生率低 ,肾活检病理以系膜增生为主 ,可伴少量细胞性新月体形成。组 2患者以中等量、大量蛋白尿多见 ,低白蛋白血症 2 2 9% ,病理上细胞性、细胞纤维性新月体、球囊粘连比例高。组 3患者病程最长 ,肾损害重 ,高血压发生率 15 4 % ,肉眼血尿发生率 38 5 % ,大量蛋白尿占 2 3 1% ,3例以急进性肾炎起病 。

来氟米特与霉酚酸酯治疗表现为肾病综合征的过敏紫癜性肾炎的疗效比较

目的:比较来氟米特(LEF)与霉酚酸酯(MMF)治疗临床表现为肾病综合征的过敏紫癜性肾炎(HSPN)的临床疗效。方法:36例临床表现为肾病综合征的HSPN患者,分别采用激素联合LEF治疗(LEF组,n=18),或采用激素联合MMF治疗(MMF组,n=18)。LEF或MMF正规使用6个月以上。收集治疗前及治疗6个月以后的血尿常规、尿红细胞计数、24h尿蛋白定量、肝肾功能、白蛋白及血脂等指标,同时记录不良反应。结果:(1)两组接受治疗后,尿蛋白和尿红细胞计数均明显减少(P<0.01),血白蛋白明显上升(P<0.01)。(2)临床缓解率:LEF组总有效率为83.3%,MMF组总有效率为88.8%,两组之间无统计学差异;其中完全缓解率分别为50.0%和44.4%,部分缓解率分别为33.3%和44.4%,均无统计学差异(P>0.05)。(3)两组患者均耐受良好,无明显副作用。结论:LEF和MMF联合激素治疗表现为肾病综合征的HSPN的临床缓解率相似,不良反应轻微。

IgA肾病、过敏紫癜性肾炎及微型多血管炎患者白介素1受体拮抗剂基因多态性分析

目的:通过对IL-1受体拮抗剂(IL-1ra)基因多态性的分析,探讨IgA肾病(IgAN)的异质性以及新月体型IgAN与系统性小血管炎之间的联系。方法:随机选取200例IgAN患者、90例过敏紫癜性肾炎(HSPN)患者、45例微型多血管炎(MPA)患者及100例健康志愿者。依据解放军肾脏病研究所拟定的分型标准,将IgAN分为六型。PCR法检测样本IL-1ra基因型。分析IL-1ra基因多态性与IgAN患者临床病理特征的联系及其在不同类型IgAN患者中的分布。分析IgAN总体、新月体型(Cres.)IgAN、HSPN、MPA不同组别间IL-1ra基因多态性的异同。结果:(1)IgAN、MPA患者IL1RN*2等位基因频率和携带率与正常对照组无统计学差异,HSPN患者IL1RN*2频率和携带率显著高于正常对照组(21.1% vs 12.0%,P<0.05;40.0% vs 24.0%,P<0.05)。(2)携带IL1RN*2的IgAN患者反复肉眼血尿发生率、肉眼血尿发作间期尿红细胞≥50万/ml发生率、新月体比例、细胞型/纤维细胞型新月体比例和毛细血管袢坏死发生率显著高于IL1RN*2不携带组(P<0.05)。(3)Cres.IgAN的IL1RN*2携带率(56.3%),显著高于其它类型IgAN及正常人群。(4)HSPN患者IL1RN*2携带组新月体比例、细胞型/纤维细胞型新月体比例以及毛细血管袢坏死发生率显著高于不携带组(P<0.05)。新月体比例≥15%组IL1RN*2携带率显著高于新月体比例<15%组。(6)新月体型IgAN患者IL1RN*2携带率,无论与HSPN总体还是与新月体比例≥15% HSPN患者相比,均无统计学差异;并且与后者数值非常接近(56.3% vs 57.7%)。结论:IL1RN*2等位基因与Cres.IgAN和HSPN的发生均有关。IL1RN*2高携带率可能是Cres.IgAN和HSPN共同的遗传背景之一。

从风毒论治小儿过敏紫癜性肾炎84例疗效观察

目的:通过对比风毒清解汤与单纯西药治疗小儿过敏紫癜性肾炎的临床疗效差异,总结从风毒论治小儿过敏紫癜性肾炎的经验。方法:根据风毒湿热袭肺伤脾,损伤肾络病机,自拟风毒清解汤。将168例患儿随机分为治疗组和单纯西药组,每组84例。治疗组应用风毒清解汤煎服;单纯西药组采用口服强的松、潘生丁、扑尔敏、维生素C、钙剂治疗,观察疗效并进行比较。结果:治疗组治愈96.43%,好转3.57%,总有效率100%;对照组治愈率84.53%,好转10.71%,总有效率95.24%。皮疹消退时间治疗组14天内消退100%,对照组77.14%;肾脏损害消失时间治疗组14天内消失79.76%,28天内消失11.91%;对照组分别为40.48%和28.57%。治疗前后有关免疫指标测定,治疗组的免疫调节作用明显优于对照组P<0.05。结论:风毒清解汤治疗小儿过敏紫癜性肾炎疗效明显优于激素、脱敏等西药,从风毒立论为治疗本病的有效方法。

抗敏肾康汤治疗过敏紫癜性肾炎69例观察

本文用自拟抗敏肾康汤治疗过敏紫癜性肾炎６９例，痊愈４６例，占６６．６７％；显效１２例，占１７．３９％；有效７例，占１０．１４％。总有效率为９４．２０％，疗效满意。经３年随访观察证明抗敏肾康汤是治疗本病的有效方剂。

过敏紫癜性肾炎的临床表现与病理改变

过敏性紫癜，也称Henoch-Schonlein Pur-pura（HSP），以首次描述过敏性紫癜出现肾脏损害表现的德国学者Schonlein和其学生Henoch的名字而命名。Osier1895年肯定了肾脏表现在过敏性紫癜的重要性。皮肤、关节、胃肠道及肾脏是本病受累的主要器官。1994年系统脉管炎命名国际商讨会议上把它定义为：一种由IgA免疫复合物沉积引起的小血管炎，累及皮肤、胃肠道、肾小球，并伴有相关的关节炎或关节痛。

霉酚酸酯与环磷酰胺治疗重症过敏紫癜性肾炎的疗效比较

目的:比较霉酚酸酯(MMF)与间断环磷酰胺(CTX)静脉冲击疗法治疗重症过敏紫癜性肾炎(HSPN)的临床疗效。方法:39例重症HSPN患者,分别采用激素联合MMF治疗(MMF组,n=21),或采用激素联合CTX间断静脉冲击治疗(CTX组,n=18)。MMF剂量1.5或2g/d,诱导疗程均≥6个月;CTX剂量为0.6～0.75g/m2·体表面积,每月静脉滴注一次,6个月后改为每3个月一次。两组患者基础病情无差异。MMF组失访1例,CTX组失访4例,退出2例。其余患者随访时间≥12个月。疗效指标包括完全缓解、部分缓解、蛋白尿和血尿缓解及复发率。比较观察两组治疗的临床疗效和副作用。结果:①临床缓解率:治疗6、9和12个月时完全缓解率MMF组高于CTX组,分别为25%vs8.3%、40%vs25%和55%vs25%(P>0.05)。部分缓解率两组相近,分别为40%vs50%、45%vs33.3%和40%vs33.3%(P>0.05)。总缓解率分别为65%vs58.3%、85%vs58.3%和95%vs58.3%(P>0.05)。②尿蛋白变化:MMF组尿蛋白缓解率高于CTX组,治疗6个月和12个月时两组完全缓解率分别为45%vs16.7%(P>0.05)和70%vs25%(P<0.05)。③尿红细胞变化:MMF组治疗6个月时血尿缓解率高于CTX组(45%vs16.7%),12个月时两组相近(65%vs66.7%)。④肾功能:MMF组6例治疗初有肾功能不全,5例治疗3个月降至正常;1例6个月降至正常。CTX组4例治疗3个月降至正常。随访末两组SCr均正常。⑤副作用:MMF组并发带状疱疹和上呼吸道感染各1例。CTX组2例明显消化道症状,各有1例并发带状疱疹、细菌性肺炎、白细胞下降、肝酶升高、脱发。1例因副作用严重而退出。⑥复发:MMF组2例(10.5%),CTX组5例(41.7%)。结论:激素联合MMF治疗重症HSPN缓解率高于CTX静脉冲击疗法,能更有效降低蛋白尿和血尿。MMF副作用发生率和复发率均低于CTX疗法。

新月体性过敏紫癜性肾炎与新月体性IgA肾炎的比较

目的:比较新月体性过敏紫癜性肾炎(HSPCN)与新月体性IgA肾炎(IgACN)临床病理特征及预后的异同. 方法:对1985至2004年在解放军肾脏病研究所住院肾活检确诊(新月体形成率≧50%)的HSPCN和IgACN患者进行流行病学、临床表现、病理特征及预后的回顾性分析. 结果:HSPCN和IgACN患者各24例,分别占同期294例新月体性肾炎患者的8.16%.HSPCN和IgACN组肾脏病程分别为(3.84±6.40)月和(5.91±9.75)月(无统计学差异).两组患者临床多表现为肉眼血尿(HSPCN vs IgACN:62.5% vs 70.8%)和大量蛋白尿(95.8% vs 100%),HSPCN与IgACN组表现为急进性肾功能减退者分别为15例(62.5%)和22例(91.7%),但HSPCN组高血压及肾功能损害程度均较IgACN组轻,HSPCN组仅4例(16.7%)出现中重度肾功能减退(血清肌酐≥265μmol/L),IgACN组11例(45.8%)出现中重度肾功能减退.肾组织病理检查:两组袢坏死(58.3% vs 54.2%)、节段性新月体(53.2% vs 60.0%)、球囊壁粘连(91.7% vs 62.5%)等节段性病变发生率均较高;肾小球硬化(平均球性硬化率3.32% vs17.6%)、间质纤维化(半定量评分0.38±0.58 vs 0.83±0.89)和肾小管萎缩(半定量评分0.71±0.86 vs 1.58±0.97)等慢性化病变程度HSPCN组轻于IgACN组.两组患者肾小球免疫病理均以IgA在系膜区沉积为主(伴或不伴血管袢沉积), 其中伴C3沉积者HSPCN组显著少于IgACN组(75% vs 100%).IgG、IgM、C4和C1q沉积两组无显著差异.HSPCN肾组织炎细胞浸润程度更严重.HSPCN组患者平均随访时间(46.7±30.5)个月(13～120月,中位时间40个月),5年肾存活率91.7%;IgACN组患者平均随访时间(54.8±30.7)个月(17～144个月,中位随访时间49个月),5年肾存活率77.8%. 结论:HSPCN与IgACN具有相似之处:肉眼血尿和大量蛋白尿发生率高,中重度肾功能减退发生率低,肾组织节段性病变多见,二者存在明显的不同之处:HSPCN较IgACN肾功能损害程度及肾组织慢性化病变程度轻,预后优于IgACN.

小儿过敏紫癜性肾炎108例临床观察

本文就笔者1988年～1995年间共收治的108例小儿过敏紫癜性肾炎，从患儿的性别和年龄、诱发因素、紫癜距肾脏损害时间、临床表现、实验室检查、临床诊断和分型、治疗等方面进行了临床观察。部分患儿无息性肾炎的尿少、浮肿及高血压三大主症。多数患儿紫癜性肾炎发生在紫癜出现后的一个月内。108例中肾功能衰竭发生率为3.70％，肾衰患者主要属非少尿型，尿改变以镜下血尿为主，并持续时间长，迁延难念。根据笔者临床体会，肾上腺皮质激素能迅速减轻临床症状缩短病程，应考虑使用。对激素不敏感者，可采用四联疗法，对合并肾衰者应做腹膜透析。临床上防治呼吸道感染可明显减少本病的发生。

过敏紫癜性肾炎25例治疗观察

1984年1月至1990年5月我们采用中医辨证、病证结合对15例过敏紫癜性肾炎进行了中医治疗,另10例用常规西药对比,有明显差异,现报道如下:临床资料全部病例均根据《实用肾脏病学》中过敏紫癜性肾炎诊断标准确诊后。

抗敏肾康汤治疗过敏紫癜性肾炎60例观察

目的观察抗敏肾康汤治疗过敏紫癜性肾炎的临床治疗效果。方法将2018年1月~2019年12月黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院收治的60例过敏紫癜性肾炎患者为研究对象,根据随机数字表法分作两组,对照组取30例给予西医抗过敏、抗感染等常规治疗,观察组取30例在对照组基础上给予抗敏肾康汤治疗,比较两组治疗效果。结果治疗后,观察组各项肾功能指标明显优于对照组,观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论紫癜性肾炎采用抗敏肾康汤治疗过敏紫癜性肾炎疗效理想,可临床应用。

凉血化瘀法治疗小儿过敏紫癜性肾炎疗效分析

目的：研究分析小儿过敏紫癜性肾炎使用凉血化瘀法进行治疗的效果。方法：根据2011～2013年我院的38例小儿过敏紫癜性肾炎患者来进行研究分析，患者分组为实验组和对照组，实验组有患儿20例，使用凉血化瘀法治疗，对照组有患儿18例，使用西医治疗，对2组患儿的临床治疗效果来进行研究分析。结果：经治疗后，实验组的治疗有效率是95％，对照组的有效率是66．7％。结论：小儿过敏紫癜性肾炎采取凉血化瘀治疗具有比较好的效果，临床治疗有效率高，相比西医治疗更加有效，临床值得推广使用。

儿童IgA肾病与过敏紫癜性肾炎的临床和病理对照研究

目的 比较儿童IgA肾病与过敏紫癜性肾炎的临床和病理特征,为临床诊治提供参考. 方法选择本院2010年1月～2012年12月收治的经临床确诊的儿童IgA肾病患儿40例,过敏性紫癜性肾炎患儿40例,分析两组患儿一般临床资料及病理特征,并进行组间比较.结果 （1）临床特征：两组发病性别差异无显著性（P〉0.05）;发病年龄方面,IgA肾病组12岁以上患儿所占比例更高（P〈0.05）;发病季节方面,紫癜性肾炎组患儿秋季发病所占比例明显高于IgA肾病组（P〈0.05）;紫癜性肾炎组胃肠症状、关节痛、紫癜性等合并症状明显多于IgA肾病组（P〈0.05）.（2）病理特征：过敏性紫癜组球性硬化、系膜硬化发生率明显少于IgA肾病组（P〈0.05）,内皮增生明显多于IgA肾病组（P〈0.05）,两组沉积物类型差异显著（P〈0.05）. 结论儿童IgA肾病与过敏紫癜性肾炎虽然有相似的免疫异常,但临床、病理特征情况均有明显差异,提示临床应注意区别对待.

陕西地区过敏性紫癜性肾炎患者中医证候分布规律研究

目的探讨陕西地区过敏性紫癜性肾炎的证候特点,为中医临床辨证论治提供参考。方法回顾性收集2020年8月-2022年8月陕西中医药大学附属医院、榆林市中医院等陕西地区5所医院门诊或住院治疗的过敏性紫癜性肾炎患者四诊资料,通过频数统计、聚类分析、主成分分析和复杂网络分析,归纳陕西地区过敏性紫癜性肾炎患者中医证候分布规律。结果共纳入143例患者四诊资料,涉及症状64种,聚类分析后得到3组证候,并对各组证候进行主成分分析。运用复杂网络分析,结合聚类分析和主成分分析的结果,形成各组主症、兼症分类群,最终判定其主要证候分类:以气阴两虚为主占47.55%,以脾虚湿盛为主占34.97%,以风热袭表为主占17.48%。结论陕西地区过敏性紫癜性肾炎证候主要分为气阴两虚、脾虚湿盛、风热袭表,其中气阴两虚类型最为常见。

益肾填精凉血汤联合西药治疗慢性过敏性紫癜性肾炎的疗效及外周血ET-1、TXB2、6-Keto-PGF1α水平的影响

目的:探讨益肾填精凉血汤联合西药治疗慢性过敏性紫癜性肾炎(Henoch-schonlein purpura nephritis,HSPN)患者的疗效及对肾功能、外周血内皮素-1(ET-1)、血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)水平的影响。方法:将97例HSPN患者,采用随机数字表法分为2组,研究组(49例)和对照组(48例)。对照组中脱落3例,剩余45例患者进行常规治疗,包括口服贝那普利、泼尼松以及双嘧达莫。研究组中脱落4例,剩余45例患者在对照组基础上,给予益肾填精凉血汤口服。2组均治疗12 w。观察2组治疗后的临床疗效,治疗前后肾外症状(皮肤紫癜疹消退时间、关节肿痛消失时间、腹痛消失时间、血尿消失时间)、中医证候积分、24 h尿蛋白定量(24 hUpro)、血肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN)、血β2-微球蛋白(β2-MG)、尿红细胞计数(U-RBC)、免疫T细胞亚群(CD4^(+)、CD8^(+)阳性率及CD4^(+)/CD8^(+)比值)水平、血清细胞因子[白介素-1(IL-1)、白介素-17(IL-17)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、肾脏微循环指标(ET-1、TXB2、6-Keto-PGF1α)及不良反应发生情况。结果:研究组总有效率(86.67%)高于对照组(62.22%)(P<0.05)。研究组皮肤紫癜疹消退时间、关节肿痛消失时间、腹痛消失时间、血尿消失时间均缩短;中医证候积分,24 hUpro、Scr、BUN、β2-MG、U-RBC,CD8^(+)水平,IL-1、IL-17、TNF-α,ET-1、TXB2均降低;CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平,6-Keto-PGF1α均升高(P<0.05),且研究组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,肝、肾功能等均未有严重不良反应发生。结论:益肾填精凉血汤联合西药治疗慢性HSPN的疗效确切,能缩短肾外症状消失时间,调节肾功能,提高机体免疫功能,抑制炎症反应,改善肾脏微循环,减轻单纯服用西药的不良反应。

活血化瘀汤加减联合他克莫司对过敏性紫癜性肾炎患者免疫因子、肾功能的影响

目的探讨活血化瘀汤加减联合他克莫司对过敏性紫癜性肾炎风热夹瘀证患者免疫因子以及肾功能的影响。方法本研究选取石家庄市中医院肾病科2023年1月至2024年2月收治的94例诊断为过敏性紫癜性肾炎风热夹瘀证的患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各47例。对照组患者予他克莫司胶囊0.05 mg/(kg·d)治疗,餐前1 h口服,2次/d,间隔12 h;观察组在对照组基础上予活血化瘀汤加减治疗,2次/d。两组均连续治疗8周。比较对照组与观察组患者临床疗效、中医证候积分、免疫因子水平、肾功能、凝血功能及不良反应。结果治疗前,两组患者中医证候积分、免疫因子、肾功能、凝血功能相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组身热烦渴、水肿、尿血、皮肤紫斑、腹痛、微恶风寒评分及中医证候总积分、免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)A、IgM、T淋巴细胞分化抗原分子(T lymphocyte differentiation antigen molecule,CD)8^(+)、红细胞计数(red blood cell,RBC)计数、胱抑素C(cystatin C,CysC)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)、24小时尿蛋白定量(24 h urinary protein quantification,24hUP)、β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、血肌酐(serum creatinine,SCr)、血小板(platelet,PLT)计数、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)水平均较治疗前降低(P<0.05),IgG、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)水平均较治疗前升高(P<0.05)。与对照组比较,治疗后观察组中医证候积分、IgA、IgM、CD8^(+)、RBC计数、24hUP、β2-MG、CysC、SCr、BUN、PLT计数、FIB水平均降低(P<0.01);临床总有效率IgG、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、TT、APPT、PT水平均升高(P<0.01);观察组感染、头晕、恶心、消化道症状的发生率较对照组降低(P<0.05)。结论活血化瘀汤加减联合他克莫司治疗过敏性紫癜性肾炎风热夹瘀证患者可提高临床疗效,改善患者免疫功能、凝血功能和肾功能。

祛湿化斑颗粒通过调控IL/STAT信号通路对过敏性紫癜性肾炎大鼠的影响

探讨祛湿化斑颗粒(QSHB Gr)通过调控IL/STAT信号通路对过敏性紫癜性肾炎大鼠的影响及可能机制。将幼龄清洁(SPF)级SD大鼠36只随机分为6组:对照组、模型组、QSHB Gr/0.2剂低剂量组、QSHB Gr/0.4剂中剂量组、QSHB Gr/0.8剂高剂量组及霉酚酸酯(MMF 0.3 g/kg)组。综合模拟IgA肾病与血热证动物模型,复合成为过敏性紫癜肾炎大鼠(HSPN)模型;病理学检测肾脏损伤;测定血清肾脏生化指标总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)的质量浓度以及肌酐(Cre)和血尿素氮(BUN)的浓度;收集24 h尿观察尿量并检测尿蛋白排泄情况;免疫组织化检测肾脏免疫复合物IgA、IgG沉积;Elisa法检测IL-17、IL-6、IL-2及TGF-β1的含量;Western blot检测STAT3、STAT5、RORγt、FoxP3蛋白表达。结果显示:与HSPN大鼠相比,QSHB Gr治疗可以通过减轻肾脏组织病理损伤、升高血清TP、ALB浓度,降低Cre、BUN浓度及24 h尿蛋白水平(P<0.01)显著改善HSPN大鼠肾脏损伤,且各个指标随QSHB Gr剂量增加变化越明显。QSHB Gr治疗可以显著抑制肾脏免疫复合物IgA、IgG沉积;显著降低IL-17、IL-6及TGF-β1的含量(P<0.05或P<0.01),升高IL-2含量(P<0.01);显著升高STAT5与FoxP3的表达水平(P<0.05或P<0.01),降低STAT3与RORγt的表达水平(P<0.01),各个指标随QSHB Gr剂量增加而变化越明显。以祛湿化斑颗粒(QSHB Gr)治疗可以改善过敏性紫癜性肾炎,可能是HSPN临床治疗的潜在候选药物。其机制可能与抑制IgA和IgG沉积及IL-6/STAT3与IL-2/STAT5信号通路调控密切相关。