美学区种植过渡修复体对种植体周围软组织的调控

在美学区种植修复中,合理运用种植过渡修复体,通过保持、引导或调整种植体周围软组织,可以获得良好的软组织美学效果。过渡修复体的穿龈形态是除外科手段以外,对种植体周围软组织起到调控作用的重要因素之一。根据位置不同,过渡修复体的穿龈形态分为龈缘至龈下1 mm的关键区域和龈下1 mm至种植体平台的次关键区域两个部分。关键区域需要有效地支撑龈缘,直接影响修复体龈缘位置、形态;次关键区域在多数情况下需要呈微凹形态,为软组织生长提供空间,保证软组织厚度,而在少部分情况下则需要略增加凸度挤压和支撑种植体周围软组织。在长期的临床实践中,过渡修复体可以通过直接或间接、传统或数字化等多种方式制作。本文旨在总结不同临床条件下的过渡修复体穿龈形态设计,过渡修复体的制作方法,及其对种植体周围软组织的作用,以供临床参考。

种植过渡性修复体的种类与其在愈合期疗效的关系

本文通过对牙种植术后截用的47讲过渡性修复体的复查，采用多指征方法评价分析各类修复体在愈合期的疗效及其之间的关系。结果提示：在病员的满意度方面，固定过渡性修复体优于可摘义齿；但在牙龈出血及菌班牙石指征方面则相反；戴用单冠或联冠对种植体在愈合期形成早期稳固有一定影响。从种植义齿的远期疗效考虑，由于牙种植体的松动情况及其周围粘膜的健康状态在选择过渡性修复体方面起着决定性作用，应先选择可摘义齿，其次采用与天然牙相连的固定桥形式，最后才用联冠或单冠。

CAD/CAM树脂高嵌体固定垫在咬合重建中的应用

目的:探讨重度磨耗患者应用CAD/CAM树脂高嵌体垫代替传统活动垫作为过渡性修复体在咬合重建中的临床效果。方法:对24例重度磨耗伴牙列缺损的老年患者,分别采用CAD/CAM树脂高嵌体固定垫和活动垫进行咬合重建治疗(CAD/CAM树脂高嵌体垫14例,活动垫10例),对两组患者治疗前后半年颞下颌关节紊乱病(TMJD)临床症状的变化以及两组患者自我感受(稳定性、舒适度、发音、咀嚼效率等)指标进行评估和分析。结果:咬合重建半年后,两组患者TMJD的临床症状均有明显好转,差异有统计学意义(P<0.05);与活动垫相比较CAD/CAM树脂高嵌体固定垫患者主观感受更好,在义齿稳定性、舒适度、发音及咀嚼效率等方面满意度更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:CAD/CAM树脂高嵌体固定垫可作为过渡性修复体取代传统活动垫进行咬合重建,使咬合重建的治疗效果明显改善。

流体树脂诊断饰面在重度磨耗咬合重建中的应用研究

目的:探讨重度磨耗患者咬合重建中应用流体树脂诊断饰面作为过渡性修复体的临床效果。方法:对11例牙列重度磨耗患者采用流体树脂诊断饰面作为过渡性修复体进行咬合重建,治疗后6个月复诊,对治疗前后患者主观感受指标以及颞下颌关节紊乱病(TMJD)临床症状的变化进行评估和分析。结果:咬合重建6个月后,患者主观感觉满意,TMJD的临床症状有明显好转,其中肌痛和关节压痛差异有统计学意义(P<0.05)。结论:流体树脂诊断饰面可作为过渡性修复体进行咬合重建。

牙列重度磨耗粘结复合树脂咬合面预增高咬合重建

目的:探讨牙列重度磨耗以粘接复合树脂预增高咬合,后行咬合重建修复的临床治疗新途径。方法:先采用粘接复合树脂直接修复牙列重度磨耗患者的咬合面,增高咬合,恢复垂直距离及正中关系,再以固定修复、固定-可摘局部义齿修复等方式行咬合重建。结果:4例牙列重度磨耗患者以粘接树脂预增高咬合均可有效升高咬合垂直距离,复合树脂粘接可靠,调简捷,患者对粘接复合树脂预增高咬合适应性好,永久性修复体完成后随访半年-1年,患者面部外形改善,咀嚼功能恢复良好。结论:牙列重度磨耗粘接树脂咬合面预增高咬合重建,可较为准确恢复咬合垂直距离,易于患者接受及配合,为固定式咬合重建创造了便利条件,作为咬合重建修复的新途径值得进一步研究。

咬合重建修复过程中需要注意的临床问题

咬合重建修复是对现有牙列咬合状态进行改造和重新建立,通常涉及全牙弓面的再造及颌位的改变,因此属于修复领域的疑难问题。修复前需要充分评估患者的现有口腔条件,制订周密的修复计划并与患者充分沟通;修复过程一般包括颌位调整、临时冠桥过渡、永久修复体完成及修复后维护4个阶段,每个阶段因患者的个体差异而致内容各不相同。修复中应注意咬合垂直距离的升高、临时修复体的选择、咬合设计的个性化以及修复各阶段新建颌位的稳定等问题。成功的咬合重建修复充分体现口腔修复的整体观、精品意识和团队合作理念。