医疗失效模式和效应分析法联合SHEL模式在神经外科多重耐药菌感染管理的应用

目的:分析医疗失效模式和效应分析法(Healthcare failure mode and effect analysis,HFMEA)联合SHEL模式在神经外科多重耐药菌(Multidrug-resistant organism,MDRO)感染管理的应用效果。方法:采用不同病例前-后对照研究方法,以2022年和2023年本院神经外科收治的2800例和3550例患者为对照组和观察组,分别采用常规MDRO感染管理模式和HFMEA联合SHEL模式的管理模式比较实施前后两组感染管理效果。结果:观察组MDRO感染发生率,医务人员、保洁人员和医疗护理员MDRO感控知识得分,保洁人员和医疗护理员手卫生依从率和正确率,患者隔离措施落实率及正确率,抗菌药物治疗前病原学送检率均优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);两组医务人员手卫生依从率和正确率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:该模式的应用可提高神经外科MDRO感染管理质量,为临床提供参考。

失效模式与效应分析法用于麻醉药品和精神药品检验样品管理效果分析

目的提升麻醉药品和精神药品(简称麻精药品)检验的风险管理能力。方法采用失效模式与效应分析(FMEA)法分析药品检验中的麻精药品子系统,建立麻精药品子系统的失效模式,分别对其严重度(SEV)、发生频度(OCC)、不易探测度(DET)进行评估,对风险优先数(RPN)高的失效模式进行控制和再评估。结果明确了麻精药品子系统的主要功能,建立了12个失效模式。其中,7个高风险失效模式和5个中风险失效模式均得到了有效控制,RPN降至3~5,达到可接受程度。结论FMEA法能有效提升麻精药品检验的风险管理能力,促进管理体系持续改进。

基于失效模式与效应分析联合根本原因分析法探索给药错误发生原因

目的基于失效模式与效应分析联合根本原因分析法探索给药错误发生原因,为制订降低护士给药错误发生率对策提供参考依据。方法收集深圳市龙岗中心医院2019年1月至2021年12月上报的63例给药错误不良事件报表,整理与分析汇总,依次通过根本原因法中的头脑风暴法、鱼骨图、特性要因评价、真因查验等确定真因,统计各真因的风险优先系数确定主要失效模式,分析给药错误危险因素及不良事件各项特征的分布差异。结果给药错误主要失效模式是给药核查、身份核查和打印执行单或转抄三大环节,给药核查主要的危险因素是未核查药名(注射剂)、无单给药(口服药)和药名相似;身份核查主要的危险因素是被打扰;打印执行单或转抄主要的危险因素是漏打印。不同事件级别风险优先指数比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同科系、事件类型、当事人身份、当事人职称、当事人学历、当事人工龄、发生时段与班次、药物类型、注射剂、事件发生阶段、危险因素风险优先指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同事件类型、药物类型和发生阶段的给药错误危险因素、给药错误事件级别的发生阶段和当事人学历分布和给药错误注射剂的科系分布,差异有统计学差异(P<0.05)。结论基于失效模式与效应分析联合根本原因分析法能找到给药错误的主要危险因素及不良事件的特征分布,临床管理者应结合给药错误主要危险因素及其特点采用针对性预防措施,降低给药错误发生率。

失效模式与效应分析和5M1E分析法在医院消毒供应中心的应用效果

目的 研究失效模式与效应分析和5M1E分析法在医院消毒供应中心的应用效果。方法 对郑州大学第一附属医院消毒供应中心应用失效模式与效应分析和5M1E分析法管理,比较应用前后各生产环节灭菌质量评分、各环节消毒供应质量合格率、工作人员专业知识掌握情况以及医务人员满意度。结果 应用后回收清洗质量、包装质量、灭菌质量以及无菌物品存放质量评分均较应用前更高(P<0.05),应用失效模式与效应分析和5M1E分析法后回收、清洗、包装、消毒、灭菌、储存、运送消毒供应质量合格率高于应用前(P<0.05)。同时应用后工作人员理论知识掌握度和操作技能掌握度高于应用前(P<0.05)。且应用后满意度高于应用前(P<0.05)。结论 失效模式与效应分析和5M1E分析法应用于医院消毒供应中心中可以提高灭菌质量,提高各环节消毒供应质量合格率,同时增加工作人员专业知识掌握情况,提高医务人员满意度。

医疗失效模式与效应分析法用于“互联网+”冷链药品配送管理效果分析

目的探讨医疗失效模式与效应分析(HFMEA)法用于“互联网+”冷链药品配送管理中的效果。方法采用HFMEA法评估四川大学华西医院互联网医院“互联网+”冷链药品的配送管理流程,找出潜在失效模式,采用决策树模型对高风险失效因子进行危害分析,并制订相应改善措施。比较改善措施实施前(2020年4月至6月)和实施后(2021年4月至6月)“互联网+”冷链药品配送管理在药品调剂、揽收、运输和签收各环节的失效模式风险优先指数(RPN)及冷链药品断链风险点。结果“互联网+”冷链药品配送管理环节中共存在26项潜在失效模式和21项高风险失效因子。改善措施实施后,冷链药品配送管理各环节失效模式RPN均显著下降,总体RPN由174分降至57分(P=0.019);冷链药品断链风险点由26个降至3个。结论HFMEA法可有效降低“互联网+”冷链药品配送管理中药品断链的发生率,确保冷链药品配送过程中的质量可控,保障患者用药安全。

失效模式与效应分析联合根因分析法在ICU大便失禁相关性皮炎病人管理中的应用

目的:应用失效模式与效应分析联合根因分析法对ICU大便失禁相关性皮炎病人进行管理和措施改进,并检验其应用效果。方法:采用便利抽样的方法,选取安徽省某三级甲等医院ICU病房160例大便失禁病人为研究对象,2020年1-6月81例病人作为对照组,2020年7-12月79例病人作为观察组。对照组采用常规护理模式,观察组实施失效模式与效应分析方法,成立失禁管理小组,绘制流程图,列出并分级失效模式,利用根因分析法找出失效模式根本原因,对于需优先解决的问题进行措施改进。比较2组病人失禁性皮炎(IAD)发生率、严重度及风险优先指数。结果:对照组IAD发生率39.5%,其中1级IAD 14例,2级IAD 18例;观察组IAD发生率24.1%,其中1级3例,2级IAD 16例;观察组IAD发生率及严重程度均低于对照组(P<0.05)。观察组干预后风险优先指数中有10项低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:失效模式与效应分析联合根因分析法应用于大便失禁病人的管理,可准确分析潜在失效模式和风险原因,制定针对性的管理和改进措施,有效降低IAD的发生。

医疗失效模式与效应分析联合根本原因分析法在门诊静脉采血患者中的应用

目的:探讨医疗失效模式与效应分析(HFMEA)联合根本原因分析法(RCA)在门诊静脉采血患者中的应用效果。方法:将2021年10月1日~2022年9月30日门诊静脉采血的320例患者纳入观察组,采用HFMEA联合RCA模式;将2020年9月1日~2021年9月30日门诊静脉采血的320例患者纳入对照组,按照常规采血流程。比较两组静脉采血次数、采血等候时间、检验质量指标、不良反应及护理满意度。结果:干预后,观察组上午及下午静脉采血次数优于对照组(P<0.01),采血前等候时间、整体采血等候时间短于对照组(P<0.01);观察组误采率、差错率、漏采率、标本量不足率低于对照组(P<0.01,P<0.05);观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05);观察组护理总满意度高于对照组(P<0.01)。结论:HFMEA联合RCA应用于门诊静脉采血患者可增加静脉采血次数,缩短采血等候时间,降低差错率和患者不良反应发生率,提高护理满意度。

医务人员职业暴露的流行病学特征及应用失效模式与影响分析法干预的效果

目的探讨医务人员职业暴露的流行病学特征及应用失效模式与影响分析(Failure Mode and Effects Analysis,FMEA)法干预的的效果。方法采用回顾性分析方法对北京中医药大学深圳医院(龙岗)2016—2021年2051名医务人员职业暴露情况进行调查,调查2016—2018年未经任何干预的医务人员职业暴露情况及应用失效模式与影响分析(FMEA)法干预2019—2021年的3235名医务人员职业暴露情况,比较干预前后的风险优先系数(Risk Priority Number,RPN)、风险程度及职业暴露发生率。结果2016—2018年本院发生职业暴露178人次,发生率为3.37%;女性4.26%高于男性2.27%,护士职业暴露发生率3.57%高于医生3.05%,工作年限越长,职业暴露发生率越低,内科为高发科室,职业暴露发生率最高时间段为8:00~10:00(53.37%),其次为14:00~17:00(34.27%),暴露方式主要为针刺或锐器伤(82.58%),手指为主要暴露部位(88.20%),多数未规范佩戴防护用品手套或眼罩(79.78%);发生环节主要为针灸或注射结束后拔针或采血(39.89%),其次为医疗废物收集或二次分类(29.78%),再次为回套针帽(26.97%)。主要暴露源为乙型肝炎病毒(48.88%),其次为暴露源不明(33.15%)。应用失效模式与影响分析法(FMEA)干预后,本院医务人员职业暴露发生率由2016—2018年的4.14%下降至2019—2021年的2.87%。结论2016—2021年本院医务人员职业暴露的高危人群为女性、护士、工作年限短、内科人员;主要暴露源为乙型肝炎病毒;FMEA法风险评估可有效降低医务人员在诊疗活动中职业暴露的风险。

基于失效模式与效应分析法的三管风险评估与管理在ICU医院感染控制中的效果评价研究

目的 评价失效模式与效应分析法(FMEA)应用于三管(中心静脉导管、气管内插管、留置导尿管)风险评估与管理,对常见ICU医院感染的控制效果。方法 选择徐州市第六人民医院ICU 2019年5月至2020年8月收治的120例患者入对照组,管道护理与感染控制采用该院ICU常规护理措施与质量标准;2020年9月至2021年12月收治的120例患者入观察组,将FMEA法应用于ICU三管风险评估与管理。对两组护理过程失效模式的RPN值,两组患者的呼吸机相关性肺炎(VAP)、中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)、导尿管相关性泌尿系感染(CAUTI)发生率进行比较。结果 与三管相关的医院感染病例中出现的失效模式有:评估不准确、侵入性操作、护士准备以及病房环境,在4种失效模式中,观察组的RPN值均明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者VAP、CRBSI发生率低于对照组(P<0.05),分别是(5.0%vs.17.5%)、(4.2%vs.14.2%)。结论 应用FMEA护理模式能够预防ICU患者与三管相关的医院感染,护理人员在护理过程中能依据该模式准确注意护理要点,降低ICU患者与三管相关的医院感染的发生率,值得临床推广应用。

模糊失效模式与效应分析在优化胸外科日间手术流程中的应用

目的对胸外科日间手术流程中存在的障碍进行分析,了解影响胸外科日间手术工作效率的因素,为优化日间手术工作流程提供建议和科学依据。方法采用基于模糊理论的失效模式与效应分析法,对2019-2020年上海市某肺部疾病专科医院的日间手术流程进行分析,筛选影响手术流程的高风险因素,提出改进措施并实施。结果整改后,胸外科日间手术患者的手术取消率(0.72%)低于整改前(2.92%),患者进入手术室后的等待时间及复苏后等待转出的时间均明显缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论模糊失效模式及效应分析法可以有效优化胸外科日间手术工作流程,提高日间手术室的工作效率。

失效模式与效应分析法在消化内镜标本安全管理中的应用

目的探讨失效模式与效应分析法(failure mode and effect analysis,FMEA)在消化内镜病理标本安全管理中的应用效果。方法选择2016年4月至11月在本科室行消化内镜诊疗患者产生的所有活体组织标本30 679份设为FMEA实施前组,采用常规标本管理;选择2016年12月至2017年7月本科室行消化内镜诊疗患者产生的所有活体组织标本31 615份设为FMEA实施后组,采用FMEA模式进行标本管理。比较FMEA实施前后两组优先风险系数(risk priority number,RPN)及标本失误发生率情况。结果 FMEA实施后居于前6位失效模式的RPN均低于125分,RPN值从实施前126~175分降至实施后0~40分;FMEA实施前后标本失误发生率比较,P<0.001,差异有统计学意义,实施前标本失误发生率明显高于实施前。结论应用FMEA在消化内镜病理标本中管理,降低了标本失误发生率,提高了消化内镜病理标本管理质量。

应用失效模式与效应分析结合因果分析法降低住院儿童心肺复苏术风险

目的在住院儿童心肺复苏术流程中应用失效模式与效应分析(failure mode and effect analysis,FMEA)结合因果分析法,改善抢救人员行为,降低心肺复苏术风险,保证患者安全。方法成立FMEA小组,用FMEA方法对住院儿童心肺复苏操作流程中可能出现的失效模式分析评估,对事先风险数值(risk priority number,RPN)≥100分的11个高风险因子逐一应用因果分析法分析潜在的失效原因,开展针对性的改善行动并估算采取改善行动后的RPN值。结果采取改善行动后各项RPN值均<100分。FMEA结合因果分析法查找潜在失效原因,能使所有潜在风险得到分级、量化,使风险的处理简便、易行,更有针对性。结论 FMEA结合因果分析法用于住院儿童心肺复苏操作流程中,能在风险发生之前对其进行风险预测、评估,帮助拟定恰当的应对措施,有效预防心肺复苏流程中风险事件的发生。

失效模式和影响分析法及PDCA循环法在我院西药管理中应用分析

目的探究失效模式与影响分析法联合PDCA循环法在医院西药管理中的应用效果。方法将2016年7月至2017年6月我院实施常规药品管理阶段8名西药房管理人员设为对照组,将2017年7月至2018年6月我院实施失效模式和影响分析法及PDCA循环法后的8名西药房管理人员设置为实验组,对比2组研究对象药房调剂内部差错事件数(每周药品种类错误、数量错误、药筐取错等事件的发生次数),对比患者对两组研究对象服务满意度及研究对象药品管理质量评分,对比2组研究对象风险值(RPN)。结果①试验组西药房管理人员各类药房调剂内部差错事件数均低于对照组管理人员,对比差异具有统计学意义(P<0.05);②试验组西药房管理人员药品管理质量评分及患者护理服务满意度评测得分均高于对照组管理人员,差异具有统计学意义(P<0.05);③试验组西药房管理者RPN值明显低于对照组管理人员(P<0.05)。结论失效模式和影响分析法联合PDCA循环能够显著降低西药房管理人员药房调剂内部差错事件的发生率,提高患者对医疗服务的满意度及药房管理人员药品管理知识的掌握度,同时能够降低各类风险事件的发生风险值。

失效模式和效果分析法在儿童PICC安全管理中的应用及效果评价

[目的]建立适合儿童病人的安全管理模式,以减少各类安全问题的发生,使经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)能更好地运用于临床。[方法]运用失效模式和效果分析(FMEA)法评估风险因素,列出所有的失效模式,选择其中长效模式优先风险数值(RPN)最高的6个失效模式并对其影响因素进行分析,制订完善的安全管理措施,建立安全管理模式。[结果]建立安全管理模式后RPN值较前降低,PICC导管的并发症及非计划拔管率较实施前显著下降(P<0.05)。[结论]应用FMEA将各种不安全因素进行提前评估,再根据评估结果建立标准化的安全管理模式,可有效杜绝在PICC风险问题,减少各种并发症及非计划拔管率。

基于瑞士奶酪模型的医疗失效模式和效应分析法在患者身份识别管理中的应用

目的探讨瑞士奶酪模型下的医疗失效模式和效应分析法(healthcare failure mode and effect analysis,HFMEA)在患者身份识别安全管理中的应用效果,以期提高护理安全管理质量。方法采用不同病例前-后对照研究方法,选择2016年1月至9月本院临床科室收治的住院患者48288例作为对照组,采用常规身份识别安全管理;选取2017年1月至9月本院临床科室收治的住院患者52256例作为试验组,运用瑞士奶酪模型理论,采用失效模式和效应分析法进行身份识别管理。比较实施前后两组身份识别错误事件发生率、危险指数评分,实施前后5次身份识别执行正确率。结果两组实施前后身份识别错误事件发生率、危险指数评分,实施前与实施后4次身份识别执行正确率比较,均P<0.05,差异均具有统计学意义,实施后试验组患者身份识别错误事件发生率、危险指数评分均低于对照组,实施后试验组患者4次身份识别执行正确率均高于对照组。结论运用瑞士奶酪模型的HFMEA可降低患者身份识别错误事件发生率,提高身份识别正确率,是一种有效患者身份识别的管理模式。

基于工艺过程构成要素和本体的潜在装配工艺失效模式的推理识别

高效和准确地识别出所有潜在工艺失效模式是开展装配过程失效模式及影响分析的基础性工作。为构建具有普适性地潜在装配过程失效模式的识别方法,创新性地提出了一种基于工艺过程构成要素和本体相结合的潜在工艺失效模式的推理识别模型。首先,以装配工步为单元,通过过程构成要素系统全面地描述了工步单元的信息,并运用Apriori算法挖掘各过程构成要素内容的表述方式。据此,从工步过程构成要素的具体内容和表述方式两个维度对工步指令提出规范化的编写要求;其次,通过本体的表示方式构建规范的装配工艺知识库,结合潜在工艺失效模式的判据分析各要素失效的具体表现形式及组成每类要素信息的语法成分;然后,采用语义对立分析及其互补技术和语义Web规则语言(SWRL)编写各过程构成要素到相应的潜在工艺失效模式的推理规则,以Drools规则引擎实现潜在工艺失效模式的推理识别;最后,以某型飞机的3个部装工艺过程为例验证了所提方法的可行性和有效性。

失效模式与效应分析法在消毒供应中心精细器械管理中的应用效果

目的探讨失效模式与效应分析法(FMEA)在消毒供应中心(CSSD)精细器械管理中的应用效果。方法将2018年1月至12月的5763套精细器械作为常规组(未实施FMEA管理),将2019年1月至12月的5849套精细器械作为试验组(实施FMEA管理)。分析两组的缺陷发生情况、危急值(RPN)及医护人员满意度。结果试验组的器械清洗不合格、器械缺损、包外信息错误、器械发放不及时发生率均低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组的RPN低于常规组。试验组的医护人员满意度为98.25%,高于常规组的75.76%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论FMEA在CSSD精细器械管理中的应用效果显著,可对CSSD整个工作流程中的缺陷进行前瞻性分析,并能通过不断改进来有效降低器械使用风险,从而提高手术的安全性及高效性,值得临床进一步推广应用。

失效模式与效应分析法对俯卧位手术并发症的预防作用

目的观察失效模式与效应分析法能否降低俯卧位手术并发症。方法选择2011年6月至2012年5月取俯卧位行颈椎、腰椎手术的38例患者作为对照组,采取常规护理措施;2012年6月至2013年5月的40例患者为观察组,在常规护理基础上应用失效模式与效应分析法提出的并发症防范措施。比较两组压疮发生率和外周神经损伤情况。结果两2组均未发生III、IV度压疮,观察组、对照组I、II度压疮发生率分别为17.5%、78.9%,两组比较差异有统计学意义(χ=29.509<0.01)30%92.1%=31.3862,P;观察组、对照组外周神经损伤发生率分别为、,两组比较差异有统计学意义(χ,P<0.01)。结论应用失效模式与效应分析法可降低俯卧位手术I、II度压疮及外周神经损伤发生率。

失效模式与效应分析法在手术器械管理中的应用

目的探讨运用失效模式与效应分析法对手术器械管理的流程再造。方法成立失效模式与效应分析工作小组,绘制工作流程图,识别手术器械管理中可能出现的失效模式,分析原因,根据手术器械高风险因素制定和实施相应的整改措施。结果运用失效模式与效应分析法对手术器械处理流程中潜在失效模式与发生原因进行分析,并改进工作流程后,手术器械不良事件发生率明显下降,手术器械不合格率降低(P<0.01)。结论失效模式与效应分析法运用于手术器械管理工作中效果良好,能有效防范手术器械不良事件的发生,确保护理工作质量,为手术患者提供医疗安全保障。

失效模式与效应分析法对外来医疗器械管理质量的影响

探讨分析失效模式与效应分析法对外来医疗器械管理质量的影响。方法:2019年5月至2020年4月,选取在本院消毒供应中心完成清洗、消毒、包装等工作的3600件外来医疗器械为研究对象,按照不同的研究时间将外来医疗器械分组,对照组(2019年5月至2019年10月)1800件实施常规护理,实验组(2019年11月至2020年4月)1800件应用失效模式与效应分析法,对两组效果进行比较分析。结果:实验组的管理质量(手术器械、无菌物品、环境管理、问题解决)高于对照组(P<0.05)。实验组的器械种类误差、清洗质量不合格、灭菌包湿包、植入物提前放行等不良事件的发生率小于对照组(P<0.05)。结论:对外来医疗器械实施失效模式与效应分析法,可提高管理质量,可减少不良事件的发生率,值得推广应用。