读李明主译《脊柱关节成形术：运动保留》（代序）

近20年来，中国脊柱外科作为发展最为迅猛的专业之一，取得了有目共睹的巨大进步。回顾这段发展历程，可以得到许多有益的启示，其中值得称道的一点就是新一代脊柱外科医师们的国际视野和学习新技术的热情。目前，我欣慰地看到，经过这么多年的发展，国内脊柱外科的前沿热点终于和国际最新潮流产生共振，从追求脊柱结构融合跨越到了功能重建的最新阶段。

颅骨牵引联合哈罗士(halo)架治疗上颈椎骨折效果观察

上颈椎为枕颈结合区,亦称枕-寰-枢复合体,其解剖及运动学均相当复杂。融合固定后对患者颈椎功能及心理均造成巨大伤害。上颈椎骨折包括枕骨髁骨折、寰枕脱位、寰椎骨折、寰枢关节脱位、齿突骨折、枢椎椎体或侧块骨折及创伤性枢椎椎体前滑移[1]。本院自2008-08-2011-08选取合适上颈椎骨折病例20例,采用持续颅骨牵引使骨折移位复位,

侵入性心肺运动试验诊断不明原因呼吸困难患者的病例分析

目的探索侵入性心肺运动试验(invasive cardiopulmonary exercise test,iCPET)在不明原因呼吸困难患者病因诊断中的临床应用。方法回顾性分析在2017年5月5日-2020年10月1日间主诉劳力性呼吸困难的患者,对常规检查未查明原因的患者行右心导管检查,右心导管检查仍无法明确病因的患者进一步行iCPET。根据iCPET检查结果和诊断标准,将右心导管检查无明显异常、完成iCPET的患者分为4个亚组:运动诱发的肺动脉高压(eiPAH)组、运动诱发的射血分数保留的心力衰竭(eiHFpEF)组、前负荷衰竭组和氧化性肌病组。比较各亚组实验室检查,超声心动图、右心导管和iCPET运动峰值数据,描述iCPET检查诊断不明原因呼吸困难患者疾病分布情况和运动血流动力学特点。结果 1 046例劳力性呼吸困难患者中,常规检查确诊771例,剩余275例中131例(47.6%)经右心导管检查确诊,144例(52.4%)患者接受常规检查、右心导管检查后仍然病因不明。在这144例患者中,49例(34.0%)患者接受了iCPET检查,中位运动时间为375 s。共47例完成检查,男女比0.27∶1,平均年龄为(47.9±14.4)岁,其中20至59岁年龄段的患者占76.6%(36/47),78.7%(37/47)患者居住在城镇。前负荷衰竭组27例,表现为运动高峰右心房压力低;eiHFpEF组9例,表现为运动高峰肺毛细血管楔压过高;eiPAH组8例,表现为运动高峰平均肺动脉压过高;氧化性肌病组3例,表现为运动时组织摄取和/或利用氧气过程障碍。前负荷衰竭组、eiHFpEF组、eiPAH组3个亚组间比较,常规检查中,eiPAH组的血K+最高,前负荷衰竭组的血K+最低(P=0.014)。其余实验室检查在3个亚组间差异无统计学意义(P>0.05)。3个亚组的心功能分级均为世界卫生组织功能分级Ⅰ~Ⅱ级,心脏超声结构、右心导管检查结果均在正常范围,血气分析差异也无统计学意义(P>0.05)。3个亚组患者的iCPET检测结果显示,运动期间右心房压力增量差异有统计学意义(P=0.001),其中eiHFpEF组最高,前负荷衰竭组最低。结论本组右心导管检查无异常的不明原因呼吸困难患者的病因主要为前负荷衰竭,表现为运动高峰右心房压力低。iCPET对于右心导管检查无法提示病因的呼吸困难病例具有重要价值。

ISOBAR TTL半坚强动态固定系统对腰椎固定节段关节突关节载荷的影响

目的 观察ISOBAR TTL动态固定系统对腰椎固定节段关节突关节载荷的影响.方法 采用6具新鲜尸体腰椎标本,压敏片插入脊柱标本L3-L4两侧关节突关节间隙内,L3-L4节段在椎间盘正常及摘除状态,分别进行TTL系统固定;依次使标本处于中立位、前屈10°、后伸10°,左弯10°、左旋10°,MTS-858材料机施加400 N轴向负荷,保持最大载荷1 min后卸载,压敏片图像扫描到计算机中存储、分析、处理.结果 L3-L4节段在无固定组与TTL固定组关节突关节压力在直立、前屈、后伸、侧屈、侧旋等状态结果差异有统计学意义（P＜0.05）,固定组较无固定组关节突关节压力显著降低.TTL固定组在直立、前屈、后伸、侧屈和侧旋等状态时关节突关节压力分别减少为垂直载荷（400 N）的4.01％、0.74％、3.78％、3.45％和19.6％,关节突关节负荷也分别减少为正常的关节突关节负荷的24.99％、17.23％、17.0％、18.40％和35.99％;椎间盘摘除状态,关节突关节压力在直立、后伸、侧屈和侧旋等状态较正常明显增加,但前屈状态则明显减小,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 TTL半坚强动态固定系统能够起到明显缓解腰椎固定节段关节突关节载荷的作用.

ISOBAR TTL半坚强动态固定系统对腰椎固定节段椎间负荷的影响

目的 观察ISOBAR TTL动态固定系统对腰椎固定节段椎间负荷的影响.方法 选用6具新鲜人体腰椎标本,建立终板应力测试系统,选取L3椎体下软骨终板为测试应力部位,分别测量L3～L4运动节段软骨终板应力.L3～L4节段在椎间盘正常及摘除状态,分别进行TTL及坚强系统（SS）固定;依次使标本处于中立位、前屈、后伸、左弯、左旋,MTS858材料机施加轴向负荷,数据直接MTS机采集,由放大器放大后形成Excel文件.结果 无论在椎间盘正常或摘除组,固定节段L3～L4在直立、屈曲、伸展、侧屈及旋转等各种状态,TTL、SS系统固定状态下终板应力较无固定的正常标本明显减小,差异有统计学意义（P＜0.05）,各固定组间差异有统计意义（P＜0.05）,SS系统坚强固定下终板应力最低,而TTL系统固定下终板应力稍高于坚强组.结论 TTL半坚强动态固定系统能够起到明显缓解腰椎固定节段椎间载荷的作用,避免对固定节段的应力遮挡.