运动性心肌顿抑:事实还是谬论?

背景:系统性研究指出,长时间大强度运动诱发的可逆性心肌功能障碍与临床心肌顿抑所出现的心室功能障碍过程有明显的相似性。目的:试图将运动性心肌顿抑国内外研究进行梳理,为大强度运动与运动风险关系研究提供理论依据和实践指导。方法:应用计算机在PubM ed和CNKI数据库检索1964年2月至2016年2月期间与运动性心肌顿抑相关的国内外文献。检索关键词"exercise,myocardial stunning"OR"exercise-induced myocardial stunning"和"运动,心肌顿抑"或"运动性心肌顿抑"。纳入符合标准的文献50篇进行分析。结果与结论:心肌顿抑是一种与心肌缺血再灌注相关的心脏功能障碍的现象。关于心肌顿抑和运动训练关系的研究目前主要集中在运动训练对心肌顿抑的保护作用上。运动诱发心血管疾病患者出现心肌顿抑现象已被证实,且已有研究发现力竭性跑台运动诱发大鼠心肌顿抑现象。由于运动训练引起的心脏结构和功能变化也被国内外学者广泛研究,因而,运动训练诱发正常人的运动性心肌顿抑现象应该存在。分析结果,运动性心肌顿抑现象确实存在,是研究运动风险安全上限的重要概念,具有深远的现实意义。

力竭性跑台运动致大鼠心肌顿抑现象研究

目的:观察大鼠反复力竭性跑台运动后不同时相心电图、心肌梗死面积和超微结构等指标的变化情况;探讨运动性心肌顿抑现象存在的可能性。方法:成年雄性SD大鼠22只,随机分为A组(空白对照组,简称对照组,n=6)和B组(反复力竭性运动组,简称运动组,n=16)。根据运动后心电图是否出现异常将B组分为B1组(心电异常组)和B2组(心电正常组)。测定运动前、运动后即刻、10min、20min、30min、1h、1.5h、2h、3h、6h、12h、24h的心电图;并于运动后24h进行左室前壁心肌坏死面积分析;电镜观察部分大鼠心电异常时及运动后24h左室前壁心肌纤维超微结构变化情况。结果:B1组在运动后1～3h大鼠心电图出现J点下移,T波低平或倒置,S波加深,R波逐渐减小,ST-T弓背上抬,一过性的病理性Q波等异常变化,至运动后24h时上述变化基本恢复正常;B2组运动前、后大鼠心电图无明显变化;A组、B1组和B2组的心肌坏死区比率分别为17.9%±14.95%、29.1%±13.91%、21.3%±11.47%,两两比较组间差异无显著性;B1组心电出现明显异常时,心肌超微结构出现异常。而运动后24h时基本恢复正常。结论:反复力竭性跑台运动能诱发大鼠心脏心肌顿抑,证实存在着与临床缺氧缺血所致心肌顿抑相似的运动性心肌顿抑现象;心肌线粒体大面积损伤可能与心电图异常存在一定的关联性。

运动诱发大鼠在体心脏心肌顿抑现象的研究

方法:成年雄性SD大鼠22只,随机分为A组(对照组,n=8)和B组(运动组,n=14);根据运动后心电变化又将B组随机分为B1组(心电异常组,n=8)和B2组(心电未异常组,n=6);连续测定运动前后不同时相心电图、左心室收缩功能,并于运动后110分钟行心肌HE染色。结果:(1)B1组在运动后出现心电异常,表现为J点下移、T波低平或倒置、ST-T下移等;(2)大负荷运动后B1组LVESP、+dp/dtmax出现两次升降现象,第二次升降为心肌顿抑现象发生,B2组未见明显第二次升降变化;(3)三组HE染色评分两两组间比较无显著性差异。结论:大负荷运动可以诱发心肌顿抑现象发生,表现为异常心电、短时可逆性心肌收缩功能障碍和心肌组织染色变化不明显。

超速驱动诱发大鼠离体心脏心肌顿抑的研究

目的:通过电超速驱动模拟运动负荷诱发心肌顿抑现象,建立离体大鼠心脏运动性心肌顿抑模型。方法:将36只SPF级成年雄性SD大鼠随机分6组,用电刺激模拟运动负荷的方法来对大鼠离体心脏施加超速驱动,并根据驱动时间的不同进行分组,再分别测量记录各组驱动前后各指标的变化情况加以分析。结果:(1)各组左心室收缩压、发展压在驱动全过程呈下降趋势,舒张压呈上升趋势,而驱动前组间室内压无明显差异。(2)各组冠状动脉流出液CK、LDH在驱动前无明显差异,驱动后各实验组水平均高于对照组。(3)驱动20min组和30min组的心肌坏死率明显高于其他组,而其他组两两比较无组间差异。结论:(1)运动性心肌顿抑存在。(2)过长的高心率负荷将不再发生心肌顿抑现象而出现大面积心肌坏死。(3)本实验中,运动性心肌顿抑存在于5min组和10min组中。

急性长时间力竭运动对大鼠心电、心音变化的影响

目的：观察大鼠急性长时间力竭运动后不同时相心电图、心音图和心肌梗死面积等指标的变化情况,探讨心电和心音信号在运动性心肌顿抑评定中的应用价值。方法：成年雄性SD大鼠22只,体重（238.30±13.44）g,随机分为对照组（C,n=6）和运动组（E,n=16）。E组大鼠于跑台以21 m/min,＋10°坡运动至力竭,监测运动前、运动后即刻至24 h的心电图和心音图,于运动后24 h进行左室前壁心肌坏死面积分析,根据是否出现运动后心电异常将E组大鼠分为心肌顿抑组（ES）和非心肌顿抑组（NES）,比较各组心电、心音指标差异。结果：ES组在运动后1.5~3 h大鼠心电图T波和心音图S1幅值与运动前相比出现明显下降,且与同时相NES组相比有显著性降低,至运动后24 h时上述变化基本恢复正常;NES组运动前后T波和S1幅值无明显变化;ES和NES组运动后心率均出现显著上升,2组间无显著差异;ES和NES组运动后心音图S1/S2与运动前相比无显著性差异,2组间亦无显著差异。C组、ES组和NES组的心肌坏死区比率分别为17.9%±14.95%、29.1%%±13.91%和21.3%±11.47%,两两比较组间差异无统计学意义。结论：心电图T波幅值和心音图S1幅值可作为评定运动性心肌顿抑的有效指标,其反应的运动性心肌功能障碍主要发生在1.5~3 h之间;心率和心音图S1/S2不是评定运动性心肌顿抑的有效指标。