神经肌肉电刺激联合渐进性运动训练在脓毒症合并急性肾损伤患者中的应用

目的分析神经肌肉电刺激联合渐进性运动训练在脓毒症合并急性肾损伤患者中的应用效果,为该类患者康复方案的制订提供参考。方法选择2019年6月—2022年10月医院收治的82例脓毒症合并急性肾损伤患者,按照组间资料均衡可比的原则将患者分为观察组与对照组,每组41例。对照组接受常规护理、渐进性运动训练干预,观察组在对照组基础上采用神经肌肉电刺激干预方法,两组均干预至出院。比较两组患者ICU入住时间、机械通气时间及ICU获得性衰弱、压力性损伤发生率,对比两组患者干预前、出院时肌肉总含量、骨骼肌含量及巴氏评分(BI)。结果干预后,观察组患者ICU入住时间、机械通气时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者肌肉总含量、骨骼肌含量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者ICU获得性衰弱发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组压力性损伤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者BI评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经肌肉电刺激联合渐进性运动训练可提高脓毒症合并急性肾损伤患者肌肉总含量和骨骼肌含量,降低ICU获得性衰弱发生率,促进临床指标改善,对患者日常生活活动能力提高也有积极作用。

不完全性急性脊髓损伤后脊髓病理改变、脊髓灰质血流量和运动诱发电位变化的实验研究

目的 观察不完全性急性脊髓损伤后脊髓病理改变、灰质血流量、运动诱发电位及运动功能的变化规律及其相互间的关系。方法 应用过邦辅的脊髓腹侧损伤模型造成兔不完全性急性脊髓损伤 ,在不同时相点测定动物运动功能、运动诱发电位、伤部脊髓血流量及观察光镜电镜变化。结果 不完全性急性脊髓损伤后血流量在伤后 6h降低至最低点 ,以后逐渐恢复。运动诱发电位变化和脊髓血流量变化趋势相同 ,随着脊髓血流量及病理改变的恢复 ,运动诱发电位及脊髓运动功能逐渐好转。结论 急性脊髓损伤后伤部脊髓血流量、运动功能、运动诱发电位和其病理变化呈一致性。

年龄对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊行经皮冠状动脉介入治疗术后发生对比剂诱发的急性肾损伤的影响

目的 探讨不同年龄对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后,发生对比剂诱发的急性肾损伤(CI-AKI)的影响.方法 回顾性分析2006年2月至2012年9月期间在沈阳军区总医院心内科监护病房住院的急性ST段抬高型心肌梗死且急诊行PCI术的患者1 685例.按年龄分为两组:＜60岁组(n=932)和≥60岁组(n=753).比较两组患者的临床资料,对单因素分析有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析,筛选出独立的危险因素.同时观察术后1个月、6个月、1年及3年两组患者发生主要心脏不良事件(MACE)和全因死亡的相关情况.结果 ≥60岁组患者CI-AKI发病率高于＜60岁组患者(14.7％ vs 8.6％,P＜0.001).年龄、既往心肌梗死病史和对比剂剂量是CI-AKI发生的危险因素.术后3年,≥60岁组患者的累积全因死亡率和心源性死亡率均明显高于＜60岁组患者(4.2％ vs 1.5％,P＜ 0.001;1.5％ vs 0.2％,P=0.011).结论 临床医师应慎重对待高龄患者,在术前充分评估患者心功能,在术中尽量精准使用对比剂剂量,以期预防CI-AKI的发生.

剧烈运动致横纹肌溶解及急性肾损伤2例

例1.男,24岁,因运动后腰酸伴尿少5 d,于2010年3月27日入院。患者3月22日参加1 000 m体能测试,自觉体力透支,胸闷、气急,继而摔倒,但意识清楚,医务人员给予吸氧,补充氨基酸、葡萄糖治疗后,症状缓解,自觉腰背部酸痛,尿量较前稍有减少,具体尿量不详。

运动性急性肾损伤的研究进展

运动对于一个人保持身体的良好状态和健康有非常重要的意义,但是不科学、高强度的运动造成的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)却没有引起大家的重视。虽然这种损伤大部分可逆,但是在竞技运动员以及军事参训人员中,这些病理改变往往预示或进展为更加严重的急性肾病变。本文就运动性急性肾损伤的发病机制及早期诊断研究进展进行综述,旨在引起临床重视,指导诊疗。

急性脊髓损伤后运动诱发电位与MRI表现相关性研究

目的 :研究实验性脊髓急性创伤后动态MR表现和运动诱发电位评分间的相关性。材料和方法 :23只家兔建立脊髓液压损伤模型 ,其中对照组5只 ,脊髓按不同损伤程度分A、B两组 ,各9只 ,于伤后24h、72h、7d行MRI与运动诱发电位评分。结果 :脊髓损伤A组创后24h出现高低混杂信号 ,MEP未引出且随时间延长未见恢复 ;72h出现血肿信号特征 ,7d创区大部分坏死信号 ,其功能未见恢复。损伤B组24h见点状水肿信号 ,MEP潜伏期明显延长 ,72h～7d范围扩大 ,MEP表现出脊髓功能部分恢复。结论 :脊髓功能的MEP评判准确地提供了量化标准。高场MRI发现72h表现出脊髓血肿的信号提示脊髓功能缺失严重 ,而72h的点状高信号提示脊髓不完全损伤 。

运动性横纹肌溶解症致急性肾功能损伤3例报告及

目的探讨运动性横纹肌溶解症致急性肾功能损伤的病因、临床特点、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析收治的3例运动性横纹肌溶解症致急性肾功能损伤患者的临床资料。结果患者表现肌肉酸痛,血清酶学、尿素氮、肌酐明显升高,病情轻者予以补液,病情重者予以血液净化,经治疗后血清酶学及血肌酐恢复正常,脱离透析,预后好。结论对于运动性横纹肌溶解症致急性肾功能损伤,早期预防,及时诊断,早期血液净化治疗,是提高生存率的关键。

运动性横纹肌溶解症合并急性肾损伤的临床特点和护理对策

运动性横纹肌溶解症（RM）是由于高强度运动引起广泛横纹肌细胞受损、细胞膜破坏、细胞内容物释放循环血液中的临床综合征.高强度运动是RM发病的主要诱因,多发生在20岁左右的男性,发病前多在高热环境下过度运动,发病时多伴有严重脱水、高热、中暑等状态,起病急,多以神经系统症状、高热为早期表现,严重会随之有尿量减少和尿液颜色的改变,而肌肉症状往往在发病第3~7天更为明显,病程进展快是本病主要特点.其中约15%~33%的患者可出现急性肾损伤（AKI）,病死率高达10%.本文回顾性总结我院住院的15例运动性RM合并AKI的临床特点和护理对策,现报道如下.

经皮冠状动脉介入治疗后两种对比剂诱发的急性肾损伤诊断标准的应用比较

目的:评估两种对比剂诱发的急性肾损伤(CI-AKI)诊断标准在行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的临床特征及术后不良事件相关性差异。方法:回顾性分析2013年1月至12月于我院行PCI的患者共10394例。比较欧洲泌尿生殖放射学会CI-AKI诊断标准[血清肌酐绝对值升高≥44.2μmol/L(0.5 mg/dl),或较基线值升高≥25%,简写为CI-AKI 25%标准]和改善全球肾病预后组织CI-AKI诊断标准[血清肌酐绝对值升高≥26.5μmol/L(0.3 mg/dl),或较基线值升高≥50%,简写为CI-AKI 50%标准]诊断的CI-AKI发生率及与PCI后2年内主要心脑血管不良事件(MACCE,包括死亡、心肌梗死、血运重建、支架内血栓、脑卒中的复合终点事件)发生风险的差别。结果:10394例患者中,采用CI-AKI 25%标准诊断的CI-AKI为936例(9.0%),而采用CI-AKI 50%标准诊断的CI-AKI患者为206例(2.0%),P<0.001。与CI-AKI 50%标准诊断的CI-AKI患者相比,CI-AKI 25%标准诊断的CI-AKI患者,其估算的肾小球滤过率(eGFR)更高,而术前血清肌酐更低,慢性肾脏病(CKD)1期的患者比例较高(P均<0.05)。在随访期间,共有1240例(11.9%)患者发生MACCE。CI-AKI 25%标准和CI-AKI 50%标准诊断的患者的MACCE发生率差异无统计学意义(9.9%vs.11.7%,P=0.463)。COX多因素回归分析显示两种CI-AKI诊断标准确定的CI-AKI均不是MACCE的独立预测因素(P>0.05)。结论:为避免在肾功能正常的患者中过度定义CI-AKI,CI-AKI 50%标准更适用于临床中筛选出肾功能损伤高危的患者;两种标准诊断的CI-AKI均与PCI后2年MACCE的发生无显著相关。

高原环境下大鼠力竭运动后急性肾损伤的研究

目的探讨大鼠在亚高原环境及高原环境下力竭运动后不同时间肾损伤程度的变化,以及对急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)各指标进行比较,初步评价不同指标检测AKI的灵敏度与可靠性。方法 72只大鼠随机分为亚高原组和高原组,每组36只,再将两组大鼠分别随机分为6个亚组,每组6只,各组取样时间不同。通过对大鼠进行负重游泳至力竭,记录游泳时间,检测力竭后不同时间血清中肌酐、尿素氮以及中性粒细胞明胶酶相关纸质运载蛋白(neutrophil gelatnase associated lipocalin,NGAL)的含量。结果高原组力竭游泳时间明显比亚高原组短(P<0.05);亚高原组血清肌酐及尿素氮在力竭后12 h时升高(P<0.01),血清肌酐48 h时依然维持高浓度(P<0.01),而尿素氮在24 h时恢复到对照组水平,高原组血清肌酐及尿素氮在力竭运动后即刻升高(P<0.01),6 h后恢复到对照组水平,血清肌酐48 h后又显著升高(P<0.05),血清尿素氮12 h时又显著升高(P<0.05),48 h时恢复到对照组水平。亚高原及高原组血清NGAL在力竭后12 h时升高(P<0.05,P<0.01),在24 h、48 h持续升高。结论高原环境可使大鼠运动能力降低,血清中肌酐、尿素氮以及NGAL都可表征AKI,但NGAL灵敏度高、可靠性强,具有极高的稳定性。

体素内不相干运动扩散成像及血氧水平依赖成像评估碘对比剂致兔急性肾损伤

目的采用体素内不相干运动扩散成像(IVIM-DWI)和血氧水平依赖(BOLD)成像评估非离子型双聚体等渗碘对比剂对兔肾功能的影响。方法将25只新西兰雄性兔均分为5组。对实验组(1、24、48、72 h组)分别在注射碘克沙醇后1、24、48、72 h行IVIM-DWI和BOLD扫描并采集血液,基线组注射等量生理盐水。扫描结束后处死兔,取肾脏进行组织病理学观察。结果相比基线组,1 h组肾脏皮、髓质ADC值、D值、f值下降,D*值下降至最低,R2*值升高;24 h组肾皮质、髓质ADC值、D值、f值降至最低,D*值升高,R2*值最高;72 h组肾皮质、髓质R2*值仍低于基线值(P均<0.05),D*值基本恢复至基线水平,而髓质D值、f值仍未恢复至基线水平(P均<0.05)。病理显示各实验组存在不同程度肾小球及肾小管损伤。1 h组缺氧诱导因子1α和血红素加氧酶表达升高,24 h组最高;48、72 h组血肌酐及尿素氮均高于基线组(P均<0.05)。结论IVIM-DWI联合BOLD可有效评估碘对比剂诱导的急性肾损伤兔肾脏病理生理变化。

急性肾损伤患者中心静脉导管肝素封管诱发肾穿术后出血1例

1临床资料 患者男性，24岁，主诉乏力、纳差2月，胸闷、憋气2周于2011年6月12日收入我科，患者2011年6月于当地医院测血压249／149mmHg（1mmHg=O．133KPa），查血尿素氮（BUN）21．8mmol／L，血肌酐（Cr）758umol／L，予以置中心静脉导管，开始血液透析治疗。诊断急性肾损伤3期、恶性高血压、恶性高血压。肾损害。入院后查血：

过度运动所致横纹肌溶解综合征并急性肾损伤2例

运动性横纹肌溶解综合征（exertional rhabdomyolysiS，ERB）是由于过度运动导致横纹肌细胞受损，出现细胞膜破坏，肌红蛋白、肌酸激酶和乳酸脱氢酶等大量释放入血，引起的临床综合征。急性肾损伤（acuterenal injury，AKI）。AKI的病理生理机制是大量肌肉溶解产物沉积于肾小管，堵塞肾小管导致急性肾小管坏死（acuterenal tubularne-crosis，ATN）。本文报道的2例青年患者均于健身锻炼后起病。

骨髓间充质干细胞移植对过度运动所致急性肾损伤的研究

目的:探讨外源性骨髓间充质干细胞(MSCs)移植对过度运动导致急性肾损伤的保护作用。方法:建立过度运动致大鼠急性肾损伤模型,随机分为对照组和移植组,于细胞移植后测定血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)水平,免疫组化观察肾组织切片。结果:移植组大鼠BUN和Scr明显低于对照组(P<0.05),免疫组化显示移植组肾损伤病理损伤明显减轻。结论:MSCs移植可促进过度运动所致急性肾损伤的修复,改善肾功能。

运动性急性肾损伤与新型肾功能生物标志物

大强度运动中,非创伤性急性肾损伤(acute kindey injury,AKI)经常发生,表现为血尿、蛋白尿、血红蛋白尿等。一般认为,中低程度的运动性急性肾损伤是可逆的,可完全恢复。但动物实验与人类研究均发现,严重的运动性肾损伤会导致“功能性”急性肾损伤发展为“结构性”急性肾损伤,并增加慢性肾病的风险。运动性急性肾损伤对机体的潜在健康威胁已引起国内外相关领域学者的广泛关注。血清肌酐(serum creatinine,Scr)和尿量作为肾功能的传统经典标志物,不能特异性反映早期肾损伤,而新型肾损伤标志物可进一步明确损伤的位置及严重程度。在运动领域,利用新型生物标志物进行无创性检查,识别早期运动性急性肾损伤非常必要。本文综述了反映肾小球或肾小管损伤、细胞周期停滞和肾损伤修复的新型生物标志物,着重论述了尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)和肾损伤分子-1(KIM-1)与肾功能的关系,以及长时间耐力运动、急性运动和高强度间歇阻力运动3种运动形式对肾功能的影响,旨在引起重视,精准识别风险,及时进行早干预。

高原环境下大鼠力竭运动后急性肾损伤及其新标志物的研究

目的:探讨高原环境下大鼠力竭运动后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)及其新标志物的灵敏度与可靠性。方法:将72只雄性Wistar大鼠随机分为亚高原组和高原组,每组36只。再按照取样时间不同分别将亚高原组和高原组随机分为6个亚组,每组6只。通过对大鼠进行负重游泳至力竭,记录游泳时间,检测力竭后不同时间血清中肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1),白介素-18(interleukin-18,IL-18)及中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)的含量。结果:亚高原组大鼠力竭运动后各时间点血清中KIM-1及IL-18无显著变化;NGAL含量在力竭12h后升高(P<0.05),48h时持续增高(P<0.01)。高原组KIM-1及NGAL的含量在力竭后12h时升高(P<0.05),24h时持续升高(P<0.01),48h时仍然维持高浓度;IL-18在力竭后6h即刻升高(P<0.01),之后一直保持高浓度且呈持续增高趋势(P<0.01)。相同时间点高原组与亚高原组各指标含量比较,NGAL变化最大,IL-18次之,KIM-1的变化时间滞后且在48h时有接近趋势。结论:与亚高原组相比,高原组大鼠力竭运动后产生较为严重的AKI反应。在预测AKI方面,NGAL最为明显,IL-18次之,KIM-1较弱。

碘克沙醇对行经皮冠状动脉介入治疗的中国慢性肾病患者主要不良心脑血管事件和对比剂诱发急性肾损伤的多中心前瞻性注册研究

目的评估碘克沙醇对中国慢性肾病患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生主要不良心脑血管事件(MACCE)和对比剂诱发急性肾损伤(CIAKI)的影响。方法自2013年10月30日至2015年10月9日在中国的30个中心入选3042例患者,对入选的患者住院期间观察3 d,出院后随访1个月。根据患者是否存在慢性肾病分为慢性肾病组(105例)和非慢性肾病组(2937例)。主要研究终点为住院期间即PCI术后72 h MACCE(包括靶病变再次血运重建、卒中、支架内血栓、心源性死亡及心肌梗死)和CIAKI的发生率。次要终点为PCI术后72 h^30 d的MACCE发生率。结果 (1)慢性肾病组患者年龄[(66.28±9.32)岁比(62.89±10.90)岁,P=0.003]、高血压病(83.81%比59.14%,P<0.001)、充血性心力衰竭(15.24%比1.94%,P<0.001)、血脂异常(73.33%比57.44%,P=0.001)、糖尿病(51.43%比23.90%,P<0.001)、消化性溃疡(6.67%比2.86%,P=0.036)及缺血性卒中(20.00%比9.02%,P<0.001)比例均高于非慢性肾病组,既往应用抗高血压药(83.81%比69.83%,P=0.002)、利尿药(11.43%比4.09%,P=0.002)、调脂药物(84.76%比74.60%,P=0.018)、降糖药物(43.81%比17.23%,P<0.001)、抗血小板聚集药物(94.29%比78.21%,P<0.001)和抗凝药物(39.05%比24.28%,P=0.001)比例均高于非慢性肾病组,差异均有统计学意义。(2)慢性肾病组和非慢性肾病组患者手术路径(桡动脉路径92.38%比96.97%,尺动脉路径5.71%比2.83%,股动脉路径0.95%比0.03%,肱动脉路径0.95%比0.17%;P=0.006)、术前水化容积[(905.94±486.04)ml比(521.20±344.76)ml,P<0.001]、术后水化容积[(859.00±433.97)ml比(712.42±419.74)ml,P=0.011]、水化总量[(1407.78±773.45)ml比(976.20±592.68)ml,P<0.001]、术后病变狭窄程度[(2.10±3.81)%比(1.04±4.15)%,P<0.001]、对比剂剂量[(114.48±52.44)ml比(141.35±57.86)ml,P<0.001]和机器注射对比剂流率[(3.38±1.02)ml/s比(4.67±1.29)ml/s,P<0.001]等围术期指标比较,差异均有统计学意义。(3)慢性肾病组PCI术后应用β阻滞药(11.43%比19.31%,P=0.043)、调脂药物(17.14%比28.77%,P=0.009)、他汀类药物(16.19%比27.99%,P=0.008)及抗血小板聚集药物(28.57%比39.94%,P=0.019)比例均低于非慢性肾病组患者,差异均有统计学意义。(4)两组患者住院期间及PCI术后72 h^30 d MACCE发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。(5)两组患者住院期间CIAKI发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论碘克沙醇对行PCI的中国慢性肾病患者与非慢性肾病患者MACCE和CIAKI发生率无显著影响。

剧烈运动致急性肾损伤救治护理2例

运动是增强体质最积极、有效的手段之一,但不科学、高强度的运动会给机体带来剧大伤害。剧烈运动可导致运动性横纹肌溶解症(ERB),严重者可出现急性肾损伤(AKI),甚至多器官损伤[1]。ERB所致AKI临床较为少见,约占住院患者的0.029 9%[2],其临床表现缺乏特征性,易于漏诊、漏治。本文总结了2例在校大学生在参加体育活动后发生AKI的护理。

高强度军事训练致急性肾损伤动物模型的研究

目的建立高强度军事训练致非创伤性急性肾损伤的大鼠模型,为军事训练伤的研究提供技术平台。方法将40只12周龄的SD大鼠随机分为对照组(n=8),普通运动组(n=16)、军事训练组(n=16),按不同方法行一次性力竭跑台训练,观察训练结束即刻及恢复24h后血、尿指标及肾组织病理学改变情况。结果军事训练组大鼠训练结束即刻和恢复24h后尿总蛋白、白蛋白、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG酶)、血清尿素氮、肌酐及血浆、肾组织血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)浓度均高于对照组和普通运动组(P<0.05)。军事训练后24h,可见大鼠部分肾小管、肾小囊轻度扩张,小管上皮细胞轻度肿胀。结论该模型出现了肾损伤的临床特征,符合军事训练特点,可行性、重复性好,适用于高强度军训致急性肾损伤的基础和临床研究。