依托扭动运动阶段全身运动质量评估对高危儿进行个性化早期综合干预的效果分析

目的依托扭动运动阶段全身运动质量(GMs)评估结果,给予高危儿个性化早期综合干预并进行效果分析,旨在观察GMs质量评估在高危儿发育监测和早期干预中的临床应用价值,为高危儿早期干预提供研究线索。方法选取2020年1月至2022年7月在儿童保健科随访并且GMs扭动运动评估结果异常的高危儿460例,分为观察组(n=261)和对照组(n=199)。对照组接受儿童保健科常规指导,观察组在此基础上给予个性化早期综合干预。比较两组儿童不安运动(FMs)结果分布情况,并采用Gesell发育诊断量表(GDS)对两组儿童6月龄和12月龄(早产儿采用矫正月龄)的发育商(DQ)进行评估。结果干预前,两组儿童GMs扭动运动异常结果分布无差异(χ^(2)=1.568,P=0.210)。干预后,观察组正常FMs比例(末次)高于对照组(χ^(2)=6.803,P=0.009)。Gesell发育评估结果显示,观察组6月龄(近期效果)粗动作能、精细动作能、应物能、语言能和应人能DQ均高于对照组,差异有统计学意义(t值介于2.035~4.728之间,P<0.05);6个月后(12月龄),观察组儿童除外语言能DQ,对照组儿童除外粗动作能DQ,两组儿童其余能区均较6月龄时增加(均P<0.05);观察组12月龄(远期效果)各能区DQ均高于对照组,两组差距增大(t值介于6.861~9.305之间,P<0.05)。结论个性化早期综合干预可提高正常FMs的发生率,促进高危儿神经系统发育,依托扭动运动阶段全身运动质量评估对高危儿进行个性化早期综合干预具有指导意义。

全身运动质量评估对高危新生儿神经学发育结局信度和预测效度的研究

目的以全身运动(GMs)质量评估技术对高危新生儿神经发育结局的信度和预测效度进行临床应用研究。方法按照纳入和排除标准选择在复旦大学附属儿科医院新生儿重症监护病房住院,出院后分别在新生儿科和康复科进行随访的高危新生儿为研究对象,均记录GMs。在早产阶段和扭动运动阶段至少记录1次GMs,在不安运动阶段至少记录1次GMs。随访至1周岁以上明确神经学发育结局,采用Peabody运动发育量表(PDMS-2)确定是否有运动发育迟缓。计算敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。通过30名评估者对12例研究对象进行GMs评估,用来检测评分者间信度。由6名评估者在第1次测试间隔2个月后,对12例研究对象进行第2次测试,用来测定重测信度。结果纳入58例高危新生儿为研究对象,男34例,女24例,早产儿42(72%)例,孕周为27～36周,平均(31.4±2.0)周,出生体重为830～2900g,平均(1642±408)g;足月儿16(28%)例,孕周为37～41周,平均(38.6±1.1)周,出生体重为2650～4150g,平均(3401±365)g;随访年龄最小为12个月,最大为40个月。在早产阶段和扭动运动阶段GMs记录115次,人均记录(2.0±0.8)次;在不安运动阶段GMs记录89次,人均记录(1.5±0.6)次。随访结局:7例(12%)诊断为痉挛型脑性瘫痪(脑瘫),5例(9%)评定为运动发育迟缓,46例(79%)评定为运动发育正常。评估者间信度ICC值为0.97～0.99,重测信度ICC值为0.69。早产阶段和扭动运动阶段GMs评估预测效度:敏感度83%、特异度78%、阳性预测值为50%和阴性预测值为95%;不安运动阶段GMs评估预测效度:敏感度75%、特异度98%、阳性预测值为90%和阴性预测值为94%。结论在高危新生儿出生后4～5月龄内应用GMs质量评估可以就后期神经发育结局作出准确有效的预测,对脑瘫的预测更为准确。GMs质量评估在不同评估者间的稳定性高,在初学者中具有中等程度的重测信度。GMs质量评估作为一种非侵入性、非干扰性的新型神经运动评估手段,操作简便,经济投入少,适于在我国应用和推广。

全身运动质量评估结合Vojta 7项姿势反射对高危儿脑性瘫痪的预测研究

目的研究全身运动(GMs)质量评估和Vojta姿势反射检查评估高危儿脑性瘫痪(CP)的一致性。方法以2012年2月至2014年11月于该院康复科就诊并随访至1岁的310例高危新生儿为研究对象,收集基本信息,GMs评估、Vojta姿势检查及粗大运动发育量表结果,随访至患儿1岁,使用SPSS13.0进行统计学分析。结果 (1)GMs评估中110例表现为不安运动缺乏(F-),8例表现为痉挛-同步性(CS)全身运动。GMs评估对高危儿CP预测的效度:灵敏度87.27%,特异度89.00%,阳性预测值81.35%,阳性似然比2.40,阴性似然比0.04。(2)Vojta姿势反射检查阴性131例,阳性179例,其中轻度异常者132例,中度异常者77例,重度异常者32例。Vojta姿势反射检查对高危儿CP预测的效度:灵敏度98.18%,特异度33.50%,阳性预测值44.81%,阳性似然比2.93,阴性似然比0.447。(3)两种检查方法预测CP的阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.001),一致性不理想(κ=0.22,P<0.01)。结论 GMs评估及Vojta姿势反射检查一致性不理想,GMs评估优于Vojta姿势反射检查。

全身运动质量评估的直接法和录像法的信度研究

[目的]分析全身运动（general movements,GMs）质量评估的直接法和录像法的信度,并探讨其临床意义。 [方法]研究对象为在本院进行神经发育随访的高危新生儿和小婴儿,采用GMs录像评估法（简称录像法）和GMs直接评估法（简称直接法）进行GMs质量评估,分析录像法和直接法的信度。 [结果]录像法评估者间信度ICC值为0.78-0.83,录像法重测信度为0.68-0.90,直接法评估者间信度为0.78-0.85,直接法和录像法的重测信度为0.87-0.90（P〈0.05）。 [结论]GMs质量评估的录像法和直接法具有较好的稳定性,在临床上引入直接法,并和录像法有机结合,将进一步发挥GMs质量评估的简便快速的优势,适于在我国儿科临床推广应用。

全身运动质量评估在高危儿随访中的作用

目的:探讨全身运动(GMs)质量评估在高危儿随访中的作用。方法:选择在儿童保健科门诊随访的高危儿,分扭动运动阶段和不安运动阶段,运用0~6岁小儿神经心理发育量表结合临床诊断确定是否有脑性瘫痪(脑瘫)、发育迟缓和发育偏离。并随访至12月龄以上有明确的随访结局。计算GMs质量评估的预测效度。结果:160名高危儿随访结局:脑瘫11例(6.9%),发育迟缓32例(20.0%),发育偏离58例(36.3%),发育正常59例(36.8%)。GMs评估对神经学发育异常的预测效度:扭动阶段敏感性73.27%,特异性55.93%,阳性预测值74.00%,阴性预测值55.00%;不安阶段敏感性16.83%,特异性100.00%,阳性预测值100.00%,阴性预测值41.26%。结论:GMs质量评估结合0~6岁小儿神经心理发育量表,并坚持长期随访,可协助临床预测高危儿神经学发育结局,对高危儿早期干预起到指导作用,值得推广。

不同阶段全身运动质量评估对高危新生儿神经发育结局的早期预测价值的研究

目的 研究不同阶段全身运动（general movements,GMs）质量评估对高危新生儿神经发育结局的早期预测价值。方法 110例高危新生儿入组,所有病例在出生到纠正胎龄＜40周、纠正胎龄≥40周至＜49周内、纠正胎龄≥49周至＜60周内各进行1～2次GMs质量评估;在年龄为1岁时,对所有病例判断是否为脑瘫,剩余病例则采用Gesell发育量表进行神经发育评估,将结果分为正常及精神运动发育迟缓;计算阳性预测值、阴性预测值、敏感度及特异性.结果 预测脑瘫时,单调运动（poorrepertoire,PR）、痉挛-同步（cramped-synchronized,CS）、不安运动缺乏（absent fidgety movement,F-）的阳性预测值分别为2.9％、50％、75％,阴性预测值分别为96％、98.1％、99％,敏感度分别为25％、50％、75％,特异性分别为68.9％、98.1％、99％.预测精神运动发育迟缓时PR、CS、F-阳性预测值分别为64.7％、25％、25％,阴性预测值分别为93.4％、75.5％、75.5％,敏感度分别为81.5％、3.8％、3.7％,特异性分别为85.5％、96.4％、96.4％.结论 GMs质量评估表现为CS和F-时高度预测脑瘫,其中F-的预测价值最高.在预测精神运动发育迟缓上,GMs质量评估为PR时预测价值最高。

全身运动质量评估应用的研究进展

全身运动(GMs)质量评估技术是高危儿神经发育的超早期预测工具,国外已广泛用于脑瘫等运动障碍的超早期预测。但是除了预测脑瘫外,国外围绕GMs质量评估技术的应用还作了不少研究。该文就GMs不同阶段的预测价值、GMs质量评估技术与其他神经评估方法的比较,以及GMs质量评估与其他神经系统疾病、GMs质量评估与母孕期疾病、GMs质量评估与脂肪酸等之间的关系进行综述。

婴儿全身运动质量评估的重测信度研究

目的分析婴儿全身运动(GMs)质量评估的重测信度。方法选择2015年12月至2016年11月期间在西安交通大学第一附属医院儿童保健门诊进行健康体检和神经发育随访的33例新生儿/小婴儿,拍摄新生儿/小婴儿的GMs视频录像,共有新生儿/小婴儿的35例GMs视频录像。视频录像由同一位有欧洲GMs Trust评估资质的评估者间隔3月评估2次,比较两次GMs评估结果的百分比一致性和κappa系数。结果 33例新生儿/小婴儿孕周平均为38+3±2+5周,出生体重平均为2 960±633.1g,视频录像时新生儿/小婴儿的平均年龄为末次月经后(PMA)48+5±6+1周。GMs评估中有4例视频录像二次评估结果不一致。小婴儿6种不同类型GMs中早产/扭动阶段的重测百分比一致性在88.23%(66.77%~100%),不安运动阶段为88.89%,所有视频录像的GMs评估百分比一致性为88.57%。正常与异常GMs的重测κappa系数为0.6759[95%可信区间(CI):0.3823~0.9696]。结论 GMs质量评估有良好的稳定性,适合在医疗机构推广应用。

全身运动质量评估对于婴儿远期预测价值的观察

目的观察进行全身运动质量评估婴儿2年后的发育情况。方法 2015年3月至2016年3月沈阳市儿童医院康复门诊就诊的高危儿203例,均进行了全身运动质量评估。对婴儿整体运动发育情况进行访视,其中能够坚持随访到2岁患儿共54例。结果 203例中,扭动运动中单调性全身运动比例为39.2%(49/125),痉挛同步性全身运动比例为1.6%(2/125),不安运动异常比例为24.4%(33/135)。随访到的54例中,扭动运动中单调性全身运动比例为44.0%(11/25),痉挛同步性全身运动比例为4.0%(1/25),不安运动异常比例为25.7%(9/35)。前期全身运动质量评估结果存在问题的患儿共10例,在后期随访中符合当初对于其发展为脑性瘫痪的诊断。扭动阶段表现单调性全身运动的患者,不同程度存在一定的语言及社交行为问题。结论对于全身运动质量评估非典型脑性瘫痪诊断标准的患儿,也需要定期监测其生长发育情况的变化,同时对于高危儿进行规范化的管理,及时发现问题针对性予以干预或治疗。

全身运动质量评估对高危新生儿脑瘫发生的早期预测效果评价

目的:研究高危新生儿中全身运动质量评估法的应用对脑瘫发生进行早期预测的干预价值。方法:随机选取2016年10月-2018年7月本院接诊的高危新生儿60例为研究对象,并利用数码摄像机对新生儿进行记录,同时对其全身运动质量进行评估,利用Gesell发育量表对新生儿的运动发育情况进行评价。结果:60例高危新生儿,扭动阶段的全身运动质量评估结果显示,正常者有44例(73.33%),PR者有15例(25.0%),CS者有1例(1.67%);不安运动阶段的全身运动质量评估结果显示,正常者有58例(96.67%),F-者有2例(3.33%)。Gesell发育量表评估结果显示,正常者有46例(76.67%),运动发育迟缓者有12例(20.0%),脑瘫者有2例(3.33%)。结论:全身运动质量评估是一种非干扰性以及侵入性的检查方法,具有经济和操作简便等特点,将之积极用于高危新生儿中,能够对脑瘫的发生进行有效的预测,建议采纳。

早产儿全身运动质量评估等新生儿神经运动发育评估的相关性研究

目的探讨早产儿全身运动质量评估(GMs)、新生儿行为神经测评(NBNA)、20项神经运动(20项)检查的相关性。方法选择2017年6月至2019年5月来咸阳彩虹医院儿童保健门诊查体的88例早产儿为研究对象,在规定时间段内接受GMs[纠正胎龄(5±1)周和(15±1)周各做1次]、NBNA(纠正胎龄1~2周)和20项检测(在纠正胎龄1个月和3~4个月时各做1次检查),分扭动阶段和不安运动阶段对三种检查方法结果进行相关性分析。结果 NBNA评估异常检出率为10.2%(9/88);20项评估结果为:纠正月龄1个月时异常检出率为34.1%(30/88),纠正月龄3~4月时异常检出率为17.0%(15/88);GMs评估结果:扭动运动阶段异常检出率为79.6%(49/88),不安运动阶段异常检出率为6.8%(6/88)。扭动阶段GMs与20项检查结果和20项与NBNA检查结果具有较低的一致性(Kappa值分别为0.232和0.300,均P<0.05),GMs与NBNA检查结果无一致性(P=0.163);不安运动阶段GMs与20项检查结果、GMs与NBNA检查结果和20项与NBNA检查结果均具有中等程度一致性(Kappa值分别为0.585、0.702和0.585,均P<0.05)。结论 GMs质量评估与NBNA、20项检查结果具有一致性。

全身运动质量评估量表对早产脑损伤高危儿神经发育结局的预测价值

目的探讨全身运动质量评估(GMs)量表评估早产脑损伤高危儿神经发育结局的临床价值。方法选取2015年6月至2016年6月泸州市人民医院治疗的112例早产脑损伤高危儿,应用GMs量表分别对其扭动运动阶段和不安运动阶段全身运动质量进行评估,随访至12个月龄,以神经生物学结局(采用Gesell发育量表评估判定)为标准,评估对比GMs量表、52项神经运动检查的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果扭动运动阶段,GMs量表评估敏感性为72.73%、特异性81.11%、阳性预测值48.48%和阴性预测值92.40%;不安运动阶段,GMs量表评估敏感性为59.09%、特异性94.44%、阳性预测值72.22%和阴性预测值90.43%; 52项神经运动检查敏感性为54.55%、特异性68.69%、阳性预测值30.00%和阴性预测值86.11%;不安运动阶段,GMs量表检测特异性、阳性预测值均大于52项神经运动检查结果,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 GMs量表可准确预测早产脑损伤高危儿的神经发育结局,具有较高的特异性,值得在临床中推广使用。

脑发育障碍高危儿全身运动质量评估与头颅MRI检查相关性分析

[目的]分析脑发育障碍高危儿(包括早产儿和围产期有脑损伤的婴儿)全身运动质量评估技术与头颅磁共振成像(MRI)检查结果之间的相关性。[方法]随机选择2010年10月至2011年8月期间在温州医学院附属第二医院新生儿科住院的脑发育障碍高危儿共58例,在住院期间,同期接受全身运动质量评估以及头颅MRI检查,比较两者的相关性。[结果]58例患儿中,全身运动质量评估结果阳性33例,阴性25例;头颅MRI检查结果阳性35例,阴性23例;两种方法检查结果均阳性者27例,均阴性者17例。统计结果提示:①两种检查方法阳性率差异没有统计学意义(P=0.791)。②两种检查方法具有相关,两者秩相关系数r=0.503。[结论]脑发育障碍高危儿全身运动质量评估与头颅MRI检查两种方法阳性率未发现不同;两者之间有相关性。

全身运动质量评估在高危儿随访及神经损伤康复中的应用研究

目的探讨全身运动(GMs)质量评估在高危儿随访及神经损伤康复中的应用效果。方法对86例高危新生儿进行定期GMs质量评估,对异常结果进行专业指导、家庭和住院康复相结合的早期干预。总结其临床效果。结果扭动运动阶段GMs16.28%为DA,37.21%为MA,经过早期干预,不安运动阶段GMs有6.98%为DA,2.91%为MA,两阶段异常GMs比较差异有统计学意义(P<0.01)。其中12月龄后诊断脑瘫3例,均为轻度。回顾性分析脑瘫患儿扭动和不安运动阶段GMs均为异常,且均有F-。不安运动阶段GMs继续表现为显著异常5例次,发展为脑瘫3例(60%)。结论 GMs质量评估可作为高危儿随访及神经损伤常规筛查、指导治疗的工具。方法简便、非侵入性,家长依丛性高,非常适于推广。

全身运动质量评估在脑损伤高危新生儿脑发育随访中的应用

目的探讨全身运动质量评估(GMA)在脑损伤高危新生儿(高危儿)脑发育随访中的应用.方法纳入脑损伤高危儿248例,分别在扭动运动阶段(周龄34~45周)、不安运动阶段(足月后9~20周)行GMA,纠正12个月龄时行Gesell评估、临床检查、诊断以确定发育结局.分析GMA的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.结果248例高危儿的运动发育结局:脑瘫6例(2.42%),运动发育迟缓11例(4.44%),运动发育正常231例(93.15%).对运动发育异常预测:扭动运动结合不安运动预测不良运动发育结局(运动发育迟缓和脑瘫)的特异度为99.57%,敏感度为94.12%,阴性预测值99.57%,阳性预测值94.12%;扭动运动结合不安运动预测脑瘫发育结局的特异度为99.57%,敏感度为100%,阴性预测值99.57%,阳性预测值85.71%.结论高危儿GMA异常与纠正12个月龄的神经发育较差相关.GMA在预测高危儿运动发育结局中具有高度灵敏度和特异性,可在超早期识别出发育异常婴儿,为早期干预提供依据.

早产儿全身运动质量评估的临床应用价值分析

目的探讨全身运动质量评估与行为障碍性疾病之间的联系。方法对象选取自2014年1月-2014年9月在我院儿童神经康复科门诊随访的早产儿(孕周均小于37周)60例,完成随访的56例,其中男孩32例,女孩24例,早产为独立危险因素,除外GMs评估为严重脑损伤结局(脑性瘫痪)患儿。将上述60例早产儿分别在早产时期及扭动运动阶段各进行一次全身运动质量评估,分别记录A组(n=34例,GMs评估早产时期及足月后扭动阶段均为PR)、B组(n=35例,GMs评估早产时期为PR,足月后扭动阶段为N),C组(n=31例,早产时期及足月后扭动阶段均为N)发育轨迹,患儿满3周岁时进行2-3岁Achenbach儿童行为量表(CBCL)及Conners父母问卷评估。结果失访4人(A组1人,B组2人,C组1人)。入组未失访早产儿均按规定随访时间返院行神经心理发育评估,均无神经发育障碍。A组出现行为异常的患儿比例为40%,B组出现行为异常的患儿比例为15%,C组出现行为异常的患儿比例为6.25%,三者具有统计学差异(P=0.034)。结论 GMs监测持续存在的单调性扭动运动(PR)对早产儿发展成为发育行为障碍疾病有一定预测价值。

全身运动质量评估对早产脑损伤高危儿神经发育结局的预测效度

目的:应用全身运动(GMs)质量评估技术对早产脑损伤高危儿神经发育结局的预测效度进行临床应用研究。方法:对100例在我院新生儿科和康复科进行随访的早产脑损伤高危儿,分别在扭动运动阶段和不安运动阶段进行全身运动质量评估。随访到12月龄采用临床诊断和Gesell发育量表确定其运动发育结局,计算其敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果:运动发育结局:运动发育正常有70例(70%),运动发育迟缓25例(25%),脑瘫5例(5%)。对于运动发育异常的结果预测,扭动阶段:敏感性50%、特异性84.3%、阳性预测值57.7%和阴性预测值79.7%;不安运动阶段:敏感性13.3%、特异性97.1%、阳性预测值66.7%和阴性预测值72.3%。对于脑瘫结果的预测中,不安运动的特异度最高(97.9%),其次为痉挛-同步性(96.8%)。结论:在早产脑损伤高危儿早期应用GMs质量评估后期神经发育结局做出准确有效的预测,对脑瘫的预测价值更大。GMs质量评估可作为早产脑损伤高危儿随访工作中的评估工具。

全身运动质量评估技术在新生儿缺氧缺血性脑病神经损伤中的应用价值

目的探讨全身运动质量评估技术在足月新生儿缺氧缺血性脑病神经损伤中的应用价值。方法 64例缺氧缺血性脑病的足月新生儿,在扭动运动阶段(足月至足月后2月龄)和不安运动阶段(足月后2月龄至5月龄)进行全身运动质量评估,将全身运动质量与新生儿缺氧缺血性脑病分度采用SPSS16.0软件进行统计分析。结果扭动运动阶段异常全身运动与足月新生儿缺氧缺血性脑病有关,且阳性率随着缺氧缺血性脑病分度的增加而增加(P均<0.01),不安运动阶段异常全身运动仅与中重度缺氧缺血性脑病相关(P均<0.01)。结论全身运动质量评估技术,特别是在3个月左右的不安运动评估是具有缺氧缺血性脑病的足月婴儿神经系统评估的可靠工具。

全身运动质量评估应用于新生儿脑病的研究进展

全身运动(GMs)质量评估技术是对新生儿神经发育的超早期评估预测工具,国外已广泛用于脑瘫等运动障碍的超早期预测,能够较早较准确地预测新生儿的神经功能以及神经发育情况,但是除了预测脑瘫外,国外围绕GMs质量评估技术的应用还作了不少研究。本文就GMs质量评估新生儿脑病的应用情况以及应用方式进行综述。

全身运动质量评估与神经运动检查法评估康复科患儿早期中枢神经系统发育情况的价值比较

目的比较全身运动质量评估（GMS）与神经运动检查法对儿童医院康复科患儿早期中枢神经系统发育情况的评估价值。方法选择2012年1月～2013年1月徐州市儿童医院康复科进行治疗的早产儿86例为研究对象．分别对所有患儿进行全身运动质量评估及0～1岁52项神经运动检查法评价。分析全身运动质量评估结果和52项神经运动检查法的检查结果是否一致。结果经全身运动质量评估判定后，患儿扭动运动阶段．GMS正常者76例，占88．37％，异常者进一步区分为单调运动（PR）者8例，占9．30％；痉挛-同步运动（CS）者2例，占2．33％；混乱运动（CH）者0例，占0．00％。应用52项神经运动检查法进行评估，正常76例，异常10例，两次检查的结果虽有部分差异，但各维度结果比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。根据一致性Kappa检验，GMS评分法与52项神经运动法具有较好的一致性（Kappa=0．711，P=0．004）。结论GMS评分法与0～1岁52项神经运动检查法均可对康复科患儿进行早期中枢神经系统的发育情况评价，两者具有一致性，但GMS评分法相对更加简便，且准确性较好，值得临床推荐。