体医融合路径创新:爱尔兰运动转诊实施的动因、经验与镜鉴

梳理爱尔兰运动转诊发展和实施经验,为我国体医融合提供路径创新及方法借鉴。采用文献资料法、逻辑分析法和归纳推理法,基于利益相关者理论,对爱尔兰《国家运动转诊框架》(NERF)指导下的运动转诊(PARS)实施进行系统分析。研究得出:利益相关方共同参与的顶层制度设计与实施原则,创新化的运营模式与多元利益主体监督体系,基于医疗保健的转诊路径设置,利益相关者协同参与的评估实施架构,是爱尔兰NERF指导下运动转诊(PARS)实施的核心。研究认为,我国体医融合路径创新可从4方面进行:(1)完善体医融合的多方参与制度体系,明确各参与主体利益共享;(2)构建多主体协作的运作模式,促进各利益主体权责共担;(3)设置分工明确的体医融合服务流程,增强过程的可操作性;(4)建立多方协同的体医融合评估架构,完善评价的科学性与有效性。

运动转诊服务纳入医疗卫生优先事项的卫生经济学分析

当前,运动转诊服务获得了世界卫生组织推荐,正成为全球公共卫生优先事项。中国体医融合服务尚未获得政策优先级,可能受制于卫生经济学证据不足。文章系统梳理了身体活动不足的全球疾病负担研究,得知:(1)患病率。2010—2018年中国身体活动不足患病率上升7.93%;(2)健康负担。1990—2019年中国可归因于身体活动不足的死亡人数增长3.24倍、残疾调整寿命年增长2.64倍、健康寿命损失年增长2.89倍、寿命损失年增长2.58倍,过去近30年健康负担持续增长;(3)经济负担。2020—2030年,身体活动不足将引起4 517.01万例12种常见非传染性疾病,导致医疗卫生和医疗保健总成本达到36 694.53亿元;(4)宏观经济收益。2020—2050年解决身体活动不足将为中国带来的累积经济收益41 473.48~150 124.07亿元。这些数据为中国运动转诊服务纳入医疗卫生优先事项提供卫生经济学证据,但提升政策优先级还需:(1)进行独立的中国身体活动不足的疾病负担测算,为医疗卫生政策提供可靠证据;(2)将运动转诊作为中国非传染性疾病治理的优先政策;(3)建立运动转诊机制,并将运动转诊服务纳入医疗卫生服务目录。

澳大利亚运动转诊计划对我国体医融合的启示

目的:梳理运动转诊计划的发展及澳大利亚的实施经验,为我国体医融合提供借鉴。方法:采用文献资料、逻辑分析等方法,系统整理分析澳大利亚运动转诊计划体系架构和操作流程。结果:澳大利亚运动转诊计划具有完善的制度构建、清晰的转诊流程、健全的转诊信息平台、有效的转诊评估体系,这些都是其取得良好效果的关键。结论:我国可从健全人才保障机制、规范服务实施流程、搭建信息平台、构建评价指标体系四大方面着手,促进体医融合的可持续发展。

澳大利亚运动转诊对中国全科诊疗与运动协疗分担机制探索的启示

随着中国城镇化、人口老龄化进程的加快,居民各类慢性病患病率日益升高,医疗和公共卫生领域面临的慢性病防控形势愈加严峻。运动转诊(PARS)作为重要的诊疗方式之一,在国外慢性病防治中取得了明显成效,其中澳大利亚的PARS成为“诊疗+协疗”的典范。本研究全面梳理了澳大利亚PARS的形成与发展,并对其实施经验进行汇总分析。结合中国医疗卫生和运动康复领域发展现状,建议从以下方面构建中国全科诊疗与运动协疗的分担和互动机制:构建以全科医学为核心的转诊架构,促进全科诊疗与运动协疗协同治理;健全全科医学与锻炼生理学人才培养体系,加快培养医用运动与健康教练;推进服务制度体系创新,加快全科诊疗与运动协疗科学化流程建设;大力发挥互联网优势,搭建全科诊疗与运动协疗的数据信息平台。

运动转诊嵌入社区初级卫生保健体系的框架制定和路径探索——以漳州市为例

为了探索运动转诊在社区初级卫生保健体系的实践运行,基于国内外研究、实践经验和实地访谈发现:体卫融合内容尚未纳入基层医疗卫生机构评价,经费筹措缺乏依据,行政隶属复杂、分工不明、跨部门协同不力,标准建设与质量监控滞后等诸多问题。研究在确立体卫融合连续体的基础上,对运动转诊内部运转机制、外围周边体系两个方面进行论述,确定运动转诊协调人的角色、职责,并就有关从业人员的资质进行厘定,将体力活动水平纳入生命体征、运动处方作为“药物”,运动干预过程参照传统临床治疗路径,从操作层面提出适宜目前经济社会发展的运动转诊运行流程,解决运动处方实际执行问题,突出运动转诊周边配套标准、支付、保险、监管等保障要素的重要性,为运动转诊纳入社区初级卫生保健体系提供环境支持。

健康中国战略下运动处方的临床实践

运动处方是实施体医融合模式的关键一环。目前,运动处方制定的理论框架日臻完善,但应用性、安全性和有效性一直都是限制其在临床实践中大范围推广的瓶颈。研究认为,可以通过以下策略打破运动处方的现实困境:1)完善运动前健康评价体系,扩大运动处方的临床应用;2)丰富临床运动测试,确保运动处方的安全性;3)制定周期性循证运动处方,优化运动处方的有效性。