未良好控制哮喘慢性持续期患者运动通气功能评价

目的探讨未良好控制哮喘慢性持续期患者运动通气功能特点,以及心肺运动试验相关指标与哮喘持续期患者控制水平、常规肺功能的相关性。方法纳入南京中医药大学附属医院2021年12月—2022年12月收治的73例哮喘慢性持续期患者,应用哮喘控制测试(asthma control test,ACT)对患者进行哮喘控制水平评定,分为良好控制组和未良好控制组,两组均进行常规肺功能检查(pulmonary function test,PFT)和心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET),分析两组相关参数差异并观察哮喘慢性持续期患者CPET中运动通气功能指标与PFT指标、ACT评分的相关性。结果CPET结果显示未良好控制组哮喘患者VE/VCO_(2)斜率、无氧阈时二氧化碳当量(anaerobic threshold carbon dioxide equivalent,EqCO_(2)@AT)、峰值运动时生理无效腔(VD/VTpeak)高于良好控制组(均P<0.05);未良好控制组患者峰值运动时分钟通气量(peak minute ventilation,VEpeak)、潮气量(peak tidal volume,VTpeak)低于良好控制组(均P<0.05);两组峰值运动时呼吸频率(peak respiratory rate,BFpeak)、呼吸储备(peak respiratory reserve,BRpeak)差异无统计学意义(均P>0.05)。相关性分析发现哮喘慢性持续期患者VE/VCO_(2)斜率、EqCO_(2)@AT、VD/VTpeak与ACT评分呈负相关;VEpeak与常规肺功能中用力肺活量(forced vital capacity as a percentage of predicted value,FVC)占预计值百分比、最大呼气中期流量(maximal mid-expiratory flow,MMEF)占预计值百分比呈正相关;BRpeak与常规肺功能中第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second,FEV_(1))占预计值百分比、FEV_(1)/FVC占预计值百分比、MMEF占预计值百分比呈正相关。多因素Logistic回归分析发现VE/VCO_(2)斜率、VD/VTpeak的增加是哮喘未良好控制的独立危险因素(P<0.05)。结论未良好控制的哮喘慢性持续期患者运动通气功能下降,主要表现为峰值运动时通气量和潮气量减少、生理无效腔增加、通气效率下降。哮喘慢性持续期患者运动通气功能与控制水平、常规肺功能有一定相关性,CPET中通气效率相关指标对未良好控制哮喘具有提示性意义,有必要对哮喘慢性持续期患者行CPET来完善对哮喘病情全面评估。

肌梭传入在运动性通气增强反应中的作用

在 6 3只麻醉、制动、断双侧迷走神经、人工呼吸的家兔中 ,以膈神经传出放电作为呼吸效应的客观指标 ,用琥珀胆碱 (Sch)选择性地兴奋肌梭 ,观察了肌梭传入在运动性通气增强反应中的作用。结果表明 :股动脉注射Sch后有 2 3例 (占 36 5 1% )产生吸气延长效应 ,表现为吸气时程 (Ti)延长 (P <0 0 5 ) ,呼气时程 (Te)有缩短趋势 ,但差异无显著性 ,Ti/Te比值增加 (P <0 0 5 ) ,肺通气量加大 ;17例 (占 2 6 98% )呈抑呼增频效应 ,表现为Te缩短 ,Ti变化不明显 ,Ti/Te比值增加 ,呼吸频率 (RF)加快 ,最终也导致肺通气量加大。肌注布比卡因破坏肌梭后 ,同剂量的Sch则使上述呼吸易化效应明显减弱。提示肌梭传入活动在运动性通气增强反应中具有重的作用。

肌梭调节运动性通气增强反应的机理研究

在６３只麻醉、制动、断双侧迷走神经、人工呼吸的家兔，观察了股动脉注射琥珀胆碱Ｓｃｈ诱发肌梭传入对延髓呼吸相关神经元自发放电的影响。结果发现：股动脉注射Ｓｃｈ对延髓吸气神经元的作用以兴奋为主３７／５６，对呼气神经元的作用以抑制为主１０／１７，而对非呼吸性神经元这种兴奋与抑制反应则不明显；Ｓｃｈ对吸气神经元的兴奋作用，一般在给药后１～２ｍｉｎ即可达高峰，而对呼气神经元的抑制作用则发生较晚，一般在给药后２～３ｍｉｎ达高峰；肌注布比卡因破坏肌梭后可明显降低Ｓｃｈ对延髓呼吸相关神经元的影响。结果提示，股动脉注射Ｓｃｈ诱发的肌梭传入可通过延髓呼吸中枢参与对运动性通气增强反应的调节。

小于通气阈强度运动对脑电地形图影响的研究

对体育系男学生(20名)在安静状态、小于通气阈强度负荷运动后即刻1min的脑电变化进行测试得出结论:小于通气阈强度运动在一定程度上对大脑皮质产生影响,增进了大脑细胞新陈代谢强度,可改善大脑皮质神经元代谢能力,可改善和提高脑皮层神经细胞工作能力。

中国优秀运动员肺功能及相关因素分析

目的:了解中国优秀运动员参加大赛前的肺功能状况与相关因素的影响。方法:对参加2006年多哈亚运会的中国国家队285名运动员(共4个项群、27个运动项目)进行了系统肺功能检测与相关因素问诊。结果:(1)全体受检运动员中出现肺通气功能异常者78名,小气道功能减弱者59名,两项共137名,占受检总数的48.1%,尤以耐力类项群和对抗类项群居多,且VC、FVC、FEV1/FVC%各项群间存在显著性差异(P<0.01)。(2)既往患肺炎、支气管炎运动员的FEV1/FVC%、MEF50%及MEF25%显著低于既往其他疾病组和无既往疾病组(P<0.05),且肺通气功能异常及小气道功能减弱者百分比也高于另两组运动员。结论:中国优秀运动员的肺功能异常主要与项群特点有关,既往肺炎、支气管炎病史也对其具有一定提示作用。

MAXIMAL EXPIRATORY FLOW AND THE VENTILATORY RESPONSE TO EXERCISE

目的本文探讨了最大呼气量对运动通气反应的影响。方法选择6名较高最大呼气量(FEV1>80%Pred;FEV1/FVC>72%)和5名较低最大呼气量(FEV1<80%Pred;FEV1/FVC<72%)者作为受试者。每名受试者尽最大力至疲劳,交替呼吸室内空气或含有3%CO2和76%N2的混合空气后用梯度循环测力仪进行测定。肺容量和流量环在每2min增加工作功率(20或30W)时进行测定,并对休息状态的数值进行分析。完成这两项测试后,分析通气阈(VTh)和最大运动值的最高等量工作率(HEWR)。结果在休息或VTh状态下呼吸CO2时,高流量者和低流量者的通气均增加(P<0.001)。呼吸CO2时,高流量者的HEWR增大(P<0.05)。而呼吸CO2时,如其对运动时的通气反应高于通气阈则使低流量者与呼吸室内空气者相比,其运动时的通气反应减少(P<0.05)。且吸入CO2运动时的通气反应高于通气阈者与FEV1(%Pred)(r=0.72,P<0.02)呈显著相关性。低流量者行最大运动的终末呼气肺容量和终末吸气肺容量在呼吸室内空气或CO2时较高,分别P<0.001、P<0.05。结论这些结果提示,低流量者吸入CO2来增强通气需求时,对较大或最大运动量的通气反应呈约束状态。这些结果可证实,高流量和低流量受试者在呼吸室内空气和3%CO2时的呼吸机制有显著性差别。

Estimation of Mechanical Ventilatory Limitation

本研究的目的是通过在最大运动量期间,用三种方法对正常者(n=13)及轻度(n=11)、中度(n=5)、重度(n=6)慢性空气流量受限者(CAL,FEV1/FVC,39%-68%)的机械通气限度进行评估。为了评估机械通气限度,将最大运动量时的通气量(VEmax)与最大的自主换气量(MVV)[即计算的运动通气最大值(VEmaxcal)]进行比较。此比值与FEV1×37.5的和就是机械通气限度。所有受试者均用梯度循环测力法进行测定。肺功能和评价方法之间存在着显著的相关性(P<0.001)。当与正常受试者的肺功能相比,只有重度CAL的机械通气限度[即VEmax/MVV(%)]是显著增高的(83%VS62%,P<0.05);与正常肺功能受试者相比,所有CAL受试者的VEmax/VEmaxcal(%)均有所增高,VEmax/FEV1×37.5(%)在轻重度CAL受试者中也有所增高(P<0.05)。在轻重度CAL受试者中,机械通气度VEmax/MVV(%)比VEmax/VEmaxcal(%)(P<0.05)以及VEmax/FEV1×37.5(%)(P<0.001)有所降低。这些数据表明:在评估机械通气限度时,用VEmax/VEmax和VEmax/FEV1×37.5进行计算比用VEmax/MVV计算所得值大,这种趋势在轻中度CAL受试者中更为明显。据此得出的结论是:机械通气限度的评估可以受到肺功能和VEmax变异度两方面的影响。

通气阈强度运动对脑电地形图影响的研究

对体育系男学生(20名)在安静状态、通气阈强度负荷后即刻1min、及恢复2min后第3min的脑电变化进行测试得出结论:通气阈强度运动在一定程度上对大脑皮质产生影响,增进了大脑细胞新陈代谢强度,可改善大脑皮质神经元代谢能力,使其产生复杂的生理效应和训练效,对脑皮层神经细胞工作能力的改善和提高是很显著。