下颌第一恒磨牙近中根解剖研究进展

下颌第一恒磨牙作为口腔重要功能牙之一,其在恒牙列中萌出早,且易患龋。因其近中根牙根数目多且根管内部解剖结构复杂,常是根管治疗的重中之重。临床治疗中常见根管峡区、近中中根管、弯曲根管以及危险区等解剖结构,易导致遗漏根管、根管预备清洁不彻底、出现台阶或侧穿等并发症,且个体间差异较大,与性别、年龄以及种族等多方面因素相关。为全面掌握下颌第一恒磨牙近中根的解剖结构,提高其根管治疗的成功率。本文就其解剖特征、相关因素及临床指导意义进行综述,以期为下颌第一恒磨牙的治疗提供参考。

下颌第一磨牙近中根3根管1例

下颌第一磨牙最早萌出恒牙,最易患龋,因牙髓炎和根尖周炎接受根管治疗的概率也大。由于其根管系统变异较大,常给治疗带来困难。下颌第一磨牙远中根常为1根,偶有2根;近中根常为双根管,为3根管者较少,偶有报道[1-2]。我院收治了1例下颌第一磨牙近中根3根管病例,现报告如下。

下颌第一磨牙面磨耗近中根受力影响的三维有限元分析

目的 :采用三维有限元技术,分析下颌第一磨牙在面水平磨耗与倾斜磨耗2种情况下受力时,其牙体内的应力分布和瞬间位移情况,探讨近中根纵裂发生的生物力学依据。方法:运用Mimics有限元软件建立下颌第一恒磨牙三维有限元模型,分为无磨耗组(对照组)、水平磨耗组(实验组1)和倾斜磨耗组(实验组2)3组,实验组1和实验组2再根据4种磨耗程度,分别建立平切1、平切2、平切3、平切4和斜切5°、斜切10°、斜切15°与斜切20°8种研究模型。经面加载200 N的咬合力,运用MSC.Marc非线性有限元分析软件分析各种状态下模型内的等效应力和瞬间位移,分析牙根纵折发生的生物力学依据。结果:1无磨耗组第一磨牙应力主要集中在面中央窝沟处,位移等值线主要集中在牙冠近中偏颊面,向下延伸至牙颈部。2水平磨耗组应力主要集中于牙冠部及近远中根的根分叉水平,位移等值线整体逐渐偏向面近中偏颊侧牙颈部区域,类似于楔状缺损的V型。3在倾斜磨耗组,当磨耗平面向远中倾斜角度由5°增至15°时,瞬间位移等值线与牙长轴交角变小,近中根所受剪切力最大,产生的应力集中,发生牙根纵裂的可能性增大;当倾斜角度增大至20°时,应力主要集中在牙冠部,其位移等值线呈环形,最大位移出现在牙冠内。提示临床上当牙冠磨耗严重、牙尖斜面明显倾斜时,倾斜牙尖成为应力集中区,易发生折裂。结论:下颌第一磨牙面磨耗面向远中倾斜时,其近中根发生纵裂的可能性较大,为临床上预防性调磨过度磨耗的下颌第一磨牙,降低近中根纵裂的可能性提供了生物力学依据。

两种不同分辨率下CBCT诊断下颌第一恒磨牙近中根管形态的研究

目的探讨牙科锥形束CT(CBCT)在不同分辨率下诊断下颌第一恒磨牙近中根根管系统形态的准确性。方法从口腔科临床上采集拔除的下颌第一恒磨牙31颗,用牙科CBCT分别以300μm及200μm分辨率进行扫描,接着用显微CT以9μm分辨率进行扫描并三维重建。然后由两名口腔科医师按照分辨率由低到高的顺序分析CT图像资料,并对近中根根管系统的形态进行诊断;每个分辨率下观察诊断2次(间隔2周)。Kappa检验评估观察者自身及观察者间的一致性。以显微CT为标准,评估CBCT在300μm及200μm分辨率下的准确性。结果在CBCT的分辨率分别为300μm和200μm时,2个观察者之间一致性检验Kappa值分别为0.64与0.76;CBCT与显微CT数据之间一致性检验Kappa值分别为0.62、0.56(观察者A和B,300μm)与0.76、0.84(观察者A和B,200μm)。在CBCT的分辨率为300μm时,观察不到侧副根管;在CBCT分辨率为200μm时,对侧副根管的诊断率为21.7%(10/46支)。结论CBCT在200μm分辨率下对下颌第一恒磨牙近中根主根管的形态的诊断具有良好的准确性和重复性,而对侧副根管的诊断仍显不足;300μm分辨率的CBCT对根管系统的诊断准确性、重复性较差。

下颌磨牙近中根管解剖形态分析

根管治疗是目前临床上治疗牙髓根尖周疾病的首选方法,而对根管系统解剖形态的充分掌握是根管治疗成功的基础。下颌磨牙是临床上牙髓病的多发牙位,但其根管解剖尤其是近中根管形态复杂多样,给临床根管治疗带来很大困难,增加了根管治疗的失败率。本文对下颌第一恒磨牙及下颌第二恒磨牙近中根管解剖形态的研究做一综述,为临床根管治疗提供依据。

下颌第一恒磨牙髓腔解剖标志与近中中央根管发生率间关系的CBCT研究

目的运用锥形束CT(CBCT)探讨下颌第一恒磨牙(MFM)近中中央根管(MMC)的根管形态和发生率,研究相关髓腔解剖标志与MMC发生率间的关系,为临床牙髓治疗提供参考。方法选取1000例患者的影像学资料,共计1785颗MFM符合纳入标准。记录如下内容:年龄、性别、牙位、远舌根存在与否、近中颊侧根管(MB)和近中舌侧根管(ML)两根管口之间的距离。使用SPSS 20.0统计软件对所有数据进行分析。结果MMC在MFM的发生率为8.12%(145/1785),其中,具有独立根尖孔的MMC发生率为0.84%(15/1785);<40岁组发生率为9.99%(82/821),≥40岁组MMC的发生率为6.54%(63/964),P<0.05;男性MMC的发生率(7.12%,67/941)稍低于女性(9.24%,78/844),P>0.05;左侧MFM的MMC发生率(8.34%,76/911)略高于右侧(7.89%,69/874),P<0.05;存在远舌根时,MMC的发生率(8.85%,41/463)较不存在远舌根时(7.87%,104/1322)稍高,P>0.05;当MMC存在时,MB-ML的根管口间距离为(2.99±0.44)mm,当不存在MMC时,该距离为(3.39±0.49)mm,P<0.05。结论下颌第一恒磨牙髓腔解剖标志可辅助预测MMC是否存在,减少MMC的遗漏并防止对牙齿结构的过度切削。

运用锥形束断层摄影系统研究下颌第一磨牙近中中央根管

目的采用锥形束断层摄影系统(CBCT)对下颌第一恒磨牙近中中央根管(MMC)的相关特征进行分析。方法回顾性分析2021年1—8月于重庆牙科医院放射科行CBCT检查的603名患者的影像学资料。统计下颌第一磨牙MMC在不同分型中的发现情况,比较不同年龄段(10~30岁、31~50岁、51~70岁)、性别、左右牙位MMC发现率和峡部的伴发率。结果纳入的898颗下颌第一磨牙中,共发现118颗存在MMC(13.14%);3个龄段下颌第一磨牙MMC发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),其中10~30岁MMC发现率(18.73%)最高;男性下颌第一磨牙MMC发生率(15.43%)明显高于女性,差异有统计学意义(P<0.05);左右两侧下颌第一磨牙MMC发现率比较差异无统计学意义,对称分布率低(2.53%);在563颗发现有峡部的下颌第一磨牙里有81颗(14.39%)存在MMC(OR=1.35)。结论下颌第一磨牙的MMC根管形态复杂,发现率较高,与年龄、性别相关,与峡部存在一定的相关性,CBCT作为辅助检查可为临床中下颌第一磨牙的根管治疗提供理论依据。

下颌第一磨牙近中根管的根管口分型和临床疗效分析

目的探讨下颌第一磨牙近中根管的根管口形态特点和临床治疗方法。方法选取71颗临床进行根管治疗的下颌第一磨牙,在手术显微镜下观察并记录近中根管的根管口形态,分类计数;采用Protaper机用镍钛器械及超声器械进行根管预备,常规针式冲洗合并超声荡洗,热牙胶垂直加压充填技术充填根管;根据治疗前后临床检查及X线片评价根管预备和充填的效果。结果所有样本中单根管口出现率为2.82%(2例)、双根管口为91.55%(65例)、三根管口为5.63%(4例)。其中双根管口之间有峡区的为38例(53.52%)、无峡区的为27例(38.03%)。所有患牙根管治疗后均无根管内并发症发生,术后1年根管治疗成功率为92.9%。结论下颌第一磨牙根管形态复杂,手术显微镜有助于根管形态的探查,机用镍钛器械合并超声技术预备根管,超声冲洗和热牙胶垂直加压技术充填根管可获得良好的治疗效果。

下颌第一磨牙近中根3根管2例报告

下颌第一磨牙是最早萌出的恒牙，也是患龋率最高的恒牙，且由此导致的牙髓炎和根尖周炎需接受根管治疗的机率也很高。越来越多的临床医生意识到下颌第一磨牙根管解剖结构的多变性，

上颌第二恒磨牙近中颊根第二根管的离体牙研究

目的研究上颌第二恒磨牙近中颊根第二根管(MB2)的发生情况,为提高上颌第二恒磨牙根管治疗的成功率提供解剖学基础。方法于山东地区收集离体上颌第二恒磨牙118颗,采用斜方型开髓洞型开髓,利用小号C型锉探查并疏通根管,记录MB2的发现率及扩通率;拍摄X线牙片,记录近中颊根的根管数目、形态和类型;在根管显微镜下观察并应用数显卡尺测量近中颊根主根管和MB2根管口之间的距离,确定根管口的位置;记录近中颊根的根尖孔数目,并测量解剖根尖孔至解剖根尖的距离。结果118颗上颌第二恒磨牙中,有58颗发现MB2,发现率为49.15%;其中48颗牙齿的MB2被扩通,扩通率为82.76%。108颗3根牙中,近中颊根的根管形态为Ⅰ型者有50颗,占46.30%;Ⅱ型及Ⅲ型者分别为14和34颗,占12.96%和31.48%。近中颊根主根管口与MB2根管口的平均距离为1.26mm;近中颊根解剖根尖孔至解剖根尖的距离平均值为1.13mm。结论山东地区上颌第二恒磨牙MB2的发现率较高,临床治疗中采用改良的斜方型开髓孔有利于发现MB2,用X线片确定工作长度时需要结合临床综合判断根尖孔的位置。

锥体束CT对上颌第一磨牙近中颊根管形态的研究

目的:通过锥体束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)成像系统分析上颌第一磨牙近中颊根根管形态及第二(second mesiobuccal,MB2)根管的发生率。方法:选择95名进行CBCT扫描的患者,共计180颗上颌第一磨牙,观察近颊根根管形态、MB2根管的发生率、左右侧发生比率及男女发生比率差异。结果:上颌第一磨牙近颊根管形态以III型为主,MB2根管发生率为79.4%,左右侧发生比率无统计学差异(P=0.846),男性发生率明显高于女性(P=0.043)。结论:上颌第一磨牙近颊根MB2根管的发生率较高,可通过CBCT有效的发现MB2根管,为临床诊疗提供依据。

中国人群上颌磨牙近中颊根根管形态研究

目的 研究中国人群中上颌磨牙近中颊根根管的解剖形态。方法 选取 1 38颗离体上颌磨牙 ,截去牙冠 ,完全暴露髓室底 ,用 0 8#号K锉疏通近中颊根MB及MB2 至根尖孔 ,并扩大至 1 5#号 ,对单根管但存在两个根尖孔的牙齿 ,从根尖孔方向用 0 8#号K锉逆行通畅根管 ,术前术后分别用数字X线机从近远中方向和颊腭向行诊断丝平行投照。结果 在 1 38颗离体牙中除了 2颗因根管钙化近中颊根MB不能完全用 0 8#号K锉疏通 ,其余1 36颗离体牙中近中颊根Ⅰ型根管有 47颗 (34 .6 % )、Ⅱ型根管有 46颗 (33 .8% )、Ⅲ型根管有 2 8颗 (2 0 .6 % )、Ⅳ型根管有 9颗 (5 .8% )、Ⅴ型根管有 6颗 (4.4% )。结论 中国人群中上颌第一、第二磨牙近中颊根双根管发生率为65 .4%。提示上颌磨牙近中颊根MB2 发生率很高 。

上颌磨牙近中颊根的根尖孔位置及其临床意义

【目的】研究国人离体上颌第一、二磨牙近中颊根的根尖孔位置,并讨论其临床意义,为临床治疗该根管提供解剖依据。【方法】收集离体上颌第一、二磨牙共275颗,制成透明标本,牙科显微镜(dentaloperatingmicroscope,DOM)下观察近中颊根的根管数目、类型、根尖孔位置及根尖孔至解剖根尖的距离。【结果】①上颌第一磨牙和第二磨牙近中颊根的双根管率分别为81.48%和49.70%。②上颌磨牙近中颊根的3种主要类型根管(1-1型,2-1型,2-2型)中,近中颊根第二根管(MB2)的根尖孔在第一磨牙和第二磨牙分别仅7.32%和25.81%位于根尖顶。③2-2型根管中,第一磨牙和第二磨牙MB2的根尖孔至解剖根尖的平均距离分别为2.03mm和1.82mm,而MB的根尖孔距离解剖根尖的平均距离分别为0.53mm和0.51mm,差异有统计学意义,P<0.01;④2-1型根管中,两根管融合处至解剖根尖的平均距离在上颌第一磨牙和第二磨牙分别为4.80mm和4.83mm,差别无统计学意义。【结论】临床确定上颌磨牙近中颊根第二根管工作长度时,不能以常规的根尖孔至解剖根尖的距离0.5～1mm作为测量标准,建议参考本实验数据,并结合术者手感、患者的痛感、不同角度拍摄的X线片和电子根尖定位仪来确定MB2的工作长度。

上颌恒磨牙近中颊根根管弯曲情况的离体研究

目的 分析上颌恒磨牙近中颊根根管分型、弯曲发生情况、弯曲位置、弯曲方向及弯曲程度。方法 收集上颌第一、第二恒磨牙 6 0颗 ,探查近中颊根管 ,并于根管内插入 0 0 6 #～ 0 15 #扩大针 ,拍摄颊舌向 (临床 )和近远中向 (邻面 )X -线片。用Photoshop - 6 .0软件分析根管弯曲位置、弯曲方向和弯曲角度。结果 ①上颌第一恒磨牙近中颊根MB1根管的发现并探通率为 90 .6 % ;MB2根管的发现并探通率为 71.8% ,近中颊根以 2 - 2型为主(4 8.2 7% ) ;上颌第二恒磨牙近中颊根MB1根管的发现并探通率为 89.3% ;MB2根管的发现并探通率为 6 0 .7% ,近中颊根以 2 - 1型为主 (4 8% )。②大多数MB1与MB2根管在两个观察方向均有不同程度的弯曲。第一弯曲多发生于根中 1/ 3及其冠方 ,临床片所示近颊根管多向远中弯曲 ,邻面片观察到的根管多向腭侧弯曲。在颊舌向发生的弯曲中 ,2 - 1型的MB2根管较MB1根管有更大的弯曲度 ;而 2 - 2型的MB1与MB2根管弯曲度无显著性差异 ;2 - 1型的MB2根管弯曲的发生率与弯曲度均高于 2 - 2型的MB1根管。在近远中向发生的弯曲中 ,2 - 1型的MB1根管弯曲度高于 2 - 2型的MB1根管。③第二弯曲多发生于根尖 1/ 3(部分发生于根中 1/ 3) ,弯曲度与第一弯曲度无显著性差异。结论 上颌第一。

上颌磨牙近中颊根根管截面形态的研究

目的:研究国人离体上颌第一、二磨牙近中颊根根管的内径和截面形态,为临床进行上颌磨牙根管治疗提供理论参考。方法:收集离体上颌第一磨牙108个,上颌第二磨牙167个。自根管口水平截取近中颊根,包埋。自根尖面开始每隔lmm横切牙根至距根尖6mm处,第7个横切面平近中颊根的根管口水平面。根管显微镜(DOM)下观察、拍摄每个牙根的7个切片的冠面,记录每个冠面含有的根管数,测量各截面各根管的颊舌径和近远中径,并按标准记录根管截面形状。结果:上颌第一磨牙共截取756个切片,均见近中颊根主根管(MB),464个切片中可观察到近中颊根第二根管(MB2);上颌第二磨牙共截取1 169个切片,含MB共1169个,MB2共442个;含MB2的标本数在上颌第一磨牙和第二磨牙分别为96个和90个,占88.89%和53.89%。近中颊根主根管(MB)的颊舌径多大于近远中径,截面形状以扁形和椭圆形多见,但愈近根尖,两径间的差距愈小,即MB愈近根尖,愈趋向成圆形:近中颊根第二根管(MB2)的颊舌径和近远中径间的差距变化不大,截面形状以圆形最多,椭圆形次之,扁形最少。结论:上颌第一、二磨牙近中颊根的根管截面形态复杂,提示临床上需配合有效的清理和成形技术以提高该牙位的根管治疗成功率。

上颌第二磨牙近中颊根MB2根管的临床研究

目的研究上颌第二磨牙近中颊根第二根管的临床发现率。方法采用改良髓腔入口和探查近中颊根根管口与腭根根管口之间发育沟或暗线的方法研究上颌第二磨牙近中颊根第二根管的肉眼发现率。结果60例患者的64颗上颌第二磨牙中有19颗存在近中颊根第二根管,发现率为29,7%。结论改良髓腔入口和探查近中颊根根管口与腭根根管口之间发育沟或暗线的方法,有利于发现和治疗上颌第二磨牙近中颊根第二根管。

牙颌CT对上颌磨牙近中颊侧第二根管的影像学研究

目的:利用牙颌CT(PROMAX3D)研究活体上颌磨牙近中颊侧第二根管(MB2)口、髓腔形态及其解剖位置关系影像,为临床根管治疗提供可靠的影像学依据。方法:对上颌磨牙根管治疗的患者,使用牙颌CT进行扫描,感兴趣区重建完成之后在颊舌向、水平位以及3D影像上针对上颌磨牙根管数目、牙髓形态影像分析研究。结果:牙颌CT能够在水平位和3D影像上清晰地显示上颌磨牙近中颊侧第二根管的数目、根管口的形态,在颊舌向影像上清楚地显示MB2髓腔的形态及走向。结论:牙颌CT利用不同方向的影像,真实地显示了上颌磨牙近中颊侧第二根管口的形态和髓腔的走向,为临床根管治疗提供可靠的影像学依据,有效地指导了临床医师的治疗工作。

CBCT诊断上颌第二磨牙近中颊根管形态研究

目的通过锥形束CT成像系统,分析上颌第二磨牙近中颊根第二根管的发生率及近中颊根根管形态。方法选择103名进行锥形束CT扫描的患者,共计189颗上颌第二磨牙。观察近中颊根第二根管的发生率和根管形态。比较左、右侧发生比率及男、女发生比率的差异。结果上颌第二磨牙第二根管的发生率为42.3%(80∕189),第二根管形态以Ⅲ型为主。左、右侧及男、女第二根管发生率无统计学差异(P>0.05)。结论上颌二磨牙近中颊根第二根管的发生率较高。锥形束CT可对其进行准确诊断。

使用手术显微镜对上颌第一磨牙近中颊侧第二根管应用解剖的研究

目的 :使用手术显微镜 (operatingmicroscope ,OM)研究上颌第一磨牙近中颊侧第二根管口(MB2 )形态和解剖位置关系 ,为根管治疗时寻找根管口提供解剖学依据。方法 :采用UNIVERSA30 0 /FS2 0 12手术显微镜 ,观察 110个上颌第一磨牙的MB2根管口形态及其发生率。结果 :上颌第一磨牙的MB2出现率为38% ;根管口的形态为圆形和卵圆形。结论 :使用手术显微镜可以有效地发现MB2。

离体上颌第一磨牙近中颊根第二根管探查方法比较

采用根管显微镜下直接探查法、显微CT扫描法及离体牙硬组织切片法观察48颗离体人类上颌第一磨牙近中颊根第二根管的发生率,结果分别为52.1%、77.1%及72.9%。根管形态多不规则。