手指近侧指间关节掌板损伤的诊治进展

手指近侧指间关节(PIPJ)掌板损伤是手外科常见的损伤,早期诊断和正确治疗对手指功能恢复至关重要。目前临床治疗手指PIPJ掌板损伤的方法主要包括保守治疗和手术治疗,治疗目的主要是恢复指间关节活动度以及缓解疼痛。加强对掌板损伤临床症状、体征和辅助检查的认识能有效提高手指PIPJ掌板损伤的早期确诊率并明确损伤分型,以指导制订个体化针对性治疗方案,提高临床疗效。目前尚缺乏统一的掌板损伤专科治疗指南,未来对外固定方法及手术内固定方法进行改良仍是手指PIPJ掌板损伤治疗的研究重点。

中节指骨基底掌侧撕脱骨折伴近指间关节背侧脱位的治疗及疗效评价

目的:探讨中节指骨基底掌侧撕脱骨折伴近指间关节背侧脱位的治疗方法并评价其临床疗效。方法:收集中节指骨基底掌侧撕脱骨折伴近指间关节背侧脱位患者10例,根据Hasting分型进行分类,分别采用保守与手术治疗,积极进行术后功能锻炼。结果:术后随访3～26个月,平均11.8个月。根据近指间关节骨折脱位Ishi-da-Ikuta评分系统,优良率70%;影像评价骨折复位良好、一期愈合;短期并发症少。结论:无论保守或手术治疗中节指骨基底掌侧撕脱骨折伴近指间关节背侧脱位,解剖复位是治疗的关键,术后积极进行康复锻炼,效果满意。

人工关节置换术结合康复治疗对创伤致掌指、近侧指间关节僵硬患者的效果研究

目的:分析人工关节置换术结合康复治疗对创伤致掌指(MP)、近侧指间(PIP)关节僵硬患者的效果,为相关研究提供参考。方法:选取2018年7月-2021年1月灵宝市第二人民医院外二科收治的82例MP、PIP关节僵硬患者作为研究对象,根据随机单双数法分为对照组(41例)和观察组(41例)。对照组行人工关节置换术,观察组行人工关节置换术结合康复治疗,对比两种治疗方式下患者关节功能、活动度和疼痛状况。结果:治疗后,观察组患者的上肢功能(Car⁃roll)评分和手部活动度(TAM)评分均高于对照组,差异有统计学意义(t=3.589、2.964,P<0.05);治疗后观察组患者生活质量评分显著高于对照组,差异有统计学意义(t=3.215,P<0.05);护理后观察组患者疼痛评分显著低于对照组,差异有统计学意义(t=2.795,P<0.05);观察组患者并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.957,P<0.05)。结论:对MP、PIP关节僵硬患者行人工关节置换术结合康复治疗,可有效提升患者关节功能、活动度,降低疼痛评分和并发症发生率,提升其生活质量。

近侧指间关节骨折脱位的治疗进展

近侧指问关节骨折脱位临床较为常见，其受伤机制多为近侧指间关节过伸与纵向负荷共同作用的结果，指尖受到直接撞击，中节指骨基底部受到近节指骨头的对抗造成中节指骨基底部掌侧骨折而向背侧脱位。当过伸力量占主要时，则会出现掌侧撕脱性骨折，当轴向负荷增加时，中节指骨基底掌侧受到近节指骨头的挤压，则有粉碎的趋势。

微型锚钉在近侧指间关节掌板—侧副韧带复合体损伤中的应用

在现代工业社会中,由于机器的旋转撕脱力造成近侧指间关节脱位相当常见。这种损伤常会造成近侧指间关节掌板-侧副韧带复合体损伤,应用传统的治疗方法即将近侧指间关节复位后克氏针内固定加关节囊修复术,由于关节不能得到早期锻炼经常造成关节僵硬,后期功能差。本次研究47例患者应用微型锚钉治疗近侧指间关节掌板—侧副韧带复合体损伤,取得了良好的效果。现报道如下。

改良掌板成形术治疗急性近侧指间关节背侧脱位

目的探讨改良掌板成形术治疗急性近侧指间关节背侧脱位的手术方法。方法 2011年9月-2015年9月,对8例(8指)急性近侧指间关节背侧脱位患者均应用改良掌板成形术治疗,其中开放性脱位5例,闭合性脱位3例,均为Ⅲ度关节不稳、难以复位或复位后仍存在关节不稳。结果 8例术后主被动活动良好,均无静息痛,根据中华医学会手外科上肢部分功能评定试用标准,伤指综合评定为优5例,良3例。结论利用改良掌板成形术治疗近侧指间关节背侧脱位可避免在背侧"纽扣"衬垫上打结而出现的背侧皮肤坏死及手指肿胀,是一种行之有效的手术方法。

微型骨锚治疗近侧指间关节脱位伴单侧副韧带损伤辅助术后配戴弹力指套早期功能锻炼疗效观察

目的探讨微型骨锚治疗近侧指间关节脱位伴单侧副韧带损伤,辅助术后配戴弹力指套早期功能锻炼的疗效。方法 33例（34指）近侧指间关节脱位伴单侧副韧带损伤患者采用微型锚钉修复侧副韧带,术后1周应用弹力指套辅助术后功能锻炼。结果 33例（34指）术后随访6-24个月,按TAM评定标准,优25指,良8指,差1指,优良率为97%。结论微型骨锚治疗近侧指间关节脱位伴单侧副韧带损伤,辅助术后配戴弹力指套早期功能锻炼可取得满意的临床效果,但是必须掌握相应的适应证。

动力性牵引外固定架结合中药熏洗治疗陈旧性近侧指间关节骨折脱位

目的探讨动力性牵引外固定架结合中药熏洗治疗陈旧性近侧指间关节骨折脱位的疗效。方法2005年3月-2012年3月，采用动力性牵引外固定架结合中药熏洗治疗陈旧性近侧指间关节骨折脱位10例。结果本组10例均获随访，随访时间12~60个月，平均22个月。指间关节骨折均完全骨性愈合及关节复位，愈合时间2-5个月，平均3个月。术后无1例发生钢针断裂、松动及针道感染等并发症。结论陈旧性近侧指间关节骨折脱位，应用动力性牵引外固定架治疗具有微创、固定可靠等优点，结合中药熏洗可以减轻局部疼痛及肿胀，促进关节功能早期恢复。

微型骨锚钉在治疗近节指间关节背侧脱位中的应用

近侧指间关节在手指的解剖和功能均起着重要作用，是手部最容易受伤的关节，而关节脱位又是损伤中最为常见。Bowman等将近节指间关节脱位分为三型，其中不稳定型需要手术治疗修复，以维持关节的稳定性。本科采用微型骨锚钉修复掌板一侧副韧带复合体的方法治疗近节指间关节不稳定脱位损伤，效果满意。

拇掌指关节背侧半脱位的X线表现

目的:探讨拇掌指关节背侧半脱位的X线表现。材料和方法:7例拇掌指关节背侧半脱位的X线表现进行回顾性分析。并与随机抽取30例正常拇指正侧位X线片对照。结果:30例正常拇掌指关节X线表现包括:( 1 )拇指指间关节曲屈≤1 8°;( 2 )无拇指背伸;( 3)籽骨指侧缘位于掌骨头腕侧1 .0～3.2mm或相同水平;( 4 )拇掌指关节间隙均匀。拇掌指关节背侧半脱位的X线表现包括:( 1 )拇指指间关节曲屈;( 2 )拇指近节指骨背伸;( 3)籽骨位置异常;( 4 )拇掌指关节间隙不均匀。结论:标准拇掌指关节正侧位片对诊断拇掌指关节背侧半脱位非常重要,熟悉其正常X线表现是正确诊断拇掌指关节背侧半脱位的关键。

指背腱膜滑动与近侧指间关节屈曲关系及临床意义

目的:探讨指背腱膜滑动距离与近侧指间关节(PIP)屈曲关系,为临床修复提供解剖学基础。方法:男性成人新鲜尸体标本10侧30指(示、中、环指各10指),切除手指皮肤,不破坏腱鞘、屈肌支持带、伸肌支持带、内在肌及外在肌,使肌腱保持正常的生理状态,分别测量各指中央束(CS)、侧束(LB)在PIP屈曲45°和90°时的滑动距离。结果:当PIP屈曲45°时,CS滑动距离为(2.7±0.4)mm,LB滑动距离为(2.8±0.6)mm;当PIP屈曲90°时,CS滑动距离为(4.3±0.7)mm,LB滑动距离为(4.8±0.6)mm。结论:指背腱膜滑动距离减少,严重影响手指的屈曲功能。对于指背腱膜的新鲜性损伤应予以精确修复;对于陈旧性损伤的修复应确保指背腱膜的正常滑动范围。

改良套圈缝合法治疗儿童手指近侧指间关节侧副韧带损伤

目的探讨改良套圈缝合法治疗儿童手指近侧指间关节侧副韧带损伤临床效果。方法选取2010年12月至2015年2月近指间关节侧副韧带损伤患儿23例(23指),根据手术方式分为对照组(11例11指)和治疗组(12例12指)。对照组采用传统钢丝抽出法,治疗组采用改良套圈缝合法,观察2组治疗疗效。结果患儿术后均得到随访,随访时间9~21个月,平均16.5个月,结果所有随访患者术后切口均Ⅰ期愈合,无感染情况发生,指间关节被动活动稳定、关节ROM 70°~110°,平均ROM为90°;待基本治愈之后,关节处伴随着梭形肿胀的情况,但是关节较为稳健,患者并不会承受疼痛困扰。2组治疗在手术时间,术中出血量及术后Saetta关节功能评分上的比较差异均无统计学意义(P>0.05),但改良套圈缝合法无需再次手术,避免了再次手术的并发症及缩短了愈合时间。结论改良套圈缝合法治疗儿童近指间指间关节侧副韧带损伤的疗效满意,值得推广应用。

近指间关节侧副韧带损伤的分型与治疗

近指间关节侧副韧带损伤临床常见，但缺乏明确的量化治疗标准，给临床治疗方法的选择造成一定困难，如治疗不当或不治疗将会造成关节长期的疼痛和不稳定，晚期会造成创伤性关节炎和关节僵硬，影响治疗效果。1995年至今，我科收住近指间关节侧副韧带损伤患者283例，根据伤后症状、体征和就诊时间等因素将其分为4型，分别采用简单固定、韧带修复、韧带重建的治疗方法，取得满意疗效，现报道如下。

微型骨锚钉修复近侧指间关节侧副韧带断裂

目的探讨微型骨锚钉修复近侧指间关节侧副韧带断裂。方法25例近侧指间关节侧副韧带断裂患者采用微型锚钉修复断裂侧副韧带，稳定近侧指间关节。结果25例患者随访6～18个月，按TAM评定标准，优8例，良13例，差4例，优良率84％。结论微型骨锚钉修复近侧指间关节侧副韧带断裂疗效可靠，手术简单。

背侧阻挡支具联合外用中药熏洗治疗近节指间关节骨折脱位35例

手指近指间关节损伤是临床常见损伤之一,涵盖从最单纯的挫伤到近节指骨基底的粉碎骨折伴指间关节的脱位[1]。近指间关节(PIP)背侧骨折与脱位是一种治疗困难的损伤,常容易被忽视、漏诊、误诊,即使及时诊断,常因为不恰当的治疗也会导致近节指间关节的僵硬、肿胀、屈曲畸形等严重的并发症。本院手足外科经大量的临床实践提出背侧阻挡支具联合外用中药熏洗治疗稳定型近节指间关节骨折脱位这一序贯治疗方案,取得了显著的临床效果。本文回顾性分析2016年1月-2019年3月本院手足外科收治的治的65例近指间关节骨折脱位患者资料,分析背侧阻挡支具联合中药外用熏洗疗法的治疗效果,以期对此类患者的治疗方案进行优化。

近侧指间关节损伤的3.0T MRI表现

目的探讨近侧指间(Proximal Interphalangeal, PIP)关节损伤的3.0 T MRI表现。方法运用3.0 T磁共振成像仪、小柔线圈对2014年12月-2020年7月收治的21例PIP关节损伤患者进行MRI检查,分析PIP关节损伤的MRI表现特征。结果 21例PIP关节损伤共累及23个关节(单纯桡侧副韧带损伤9个关节,单纯掌板损伤2个关节,复合性肌腱韧带损伤共12个关节)。侧副韧带损伤MRI表现:侧副韧带增粗,T1WI呈低信号,FS-PDWI呈高信号,韧带连续性中断,周围软组织水肿。掌板损伤MRI表现:掌板T1WI及FS-PDWI信号升高,形态不规整,掌板连续性中断。中央束损伤MRI表现:中央束止点处FS-PDWI信号增高,中央束连续性中断。结论 3.0 T MRI检查是判断PIP关节损伤患者肌腱韧带损伤部位及损伤程度的有效检查方法,对诊断和治疗具有重要的临床应用价值。

近侧指间关节角度与侧副韧带断裂部位相关性的实验研究

目的 探讨在外力作用下近侧指间关节的角度与其侧副韧带断裂部位的相关性。方法 用鸡的第三趾PIP关节 (n =4 5 ) ,随机分成 3组 ,每组各 15个 ,第一组PIP关节过伸 30度 ,第二组PIP关节 0度 ,第三组PIP关节屈曲 4 5度 ,分别从关节侧方施加应力。结果 侧副韧带断裂部位 ,第一组近端 15个 ,远端 0个 ;第二组近端 10个 ,远端 4个 ,中央部 1个 ;第三组近端 6个 ,远端 9个。结论 随着PIP关节屈曲 ,侧副韧带断裂部位多见于远侧 ;随着PIP关节伸展 。

近侧指间关节高能量Pilon骨折的治疗

目的 探讨近侧指间关节高能量Pilon骨折的治疗方法。方法 45例闭合性高能量Pilon骨折患者随机分为三组 ,分别采用小夹板外固定 (A组 ,15例 ) ,骨牵引 (B组 ,17例 ) ,开放复位 (C组 ,13例 )三种方法治疗 ,9个月后摄X线片及分别测量三组间PIP关节主动活动范围 ,并作两组间的均数比较 ,12个月后检查了解后遗症情况。结果 三组间PIP关节主动活动范围A组明显小于B组和C组 ,统计学上有显著性差异 (P <0 .0 1) ,B组稍小于C组 ,但在统计学上无显著性差异 (P>0 .0 5 )。X线摄片随访结果均未达到解剖复位 ,A组关节均有狭窄 ;B组及C组中节指骨基底关节面不同程度的重新塑造 ,关节腔较A组宽 ;A组疼痛、关节半脱位、关节肿胀、退化性关节炎、关节僵硬等均较B组及C组严重。结论 骨牵引同时行早期功能锻炼是治疗近侧指间关节高能量Pilon骨折有效的方法。