腹腔镜辅助根治性近侧胃切除

1994年腹腔镜手术开始应用于治疗胃癌。目前，腹腔镜胃癌根治术用于胃下部癌治疗的临床报道较多，取得了与开腹手术相当的近远期疗效。胃上部癌发生率虽低于胃窦及胃小弯癌，但近年有逐渐上升的趋势。Palanivelu等。报道，利用腹腔镜辅助经腹行贲门癌手术取得较好的效果。我科从2009年1月开展腹腔镜辅助近侧胃切除，至2013年1月共完成手术63例，现报道如下。

贲门癌近侧胃切除的适应症及术式选择(附37例报告)

目的 探讨贲门癌近侧胃切除的临床疗效。方法 根据贲门癌的肿瘤大小,浸润深度,5、6组淋巴结转移情况,研究近侧胃切除的手术适应症和手术方法。结果 37例贲门癌术后五年生存率为70.3％。其中死于肝转移4例,腹膜转移4例,腹膜后淋巴结转移3例。术后并发胸腔积液1例,残胃排空障碍2例,吻合口瘘1例。术后病理两侧切缘无癌细胞残留,全组无手术死亡。结论 贲门癌切除范围主要取决于肿瘤大小,浸润深度,5、6组淋巴结有无转移。本研究认为只要肿瘤限于肌层以内,直径<4cm,5、6组淋巴结无转移者,可行近侧胃大部切除。侵达浆膜层,5、6组淋巴结有转移,肿瘤直径>4cm者,区域性整块切除较难,应行全胃切除。采用胸腹联合横斜切口,术野显露充分,有利于淋巴结廓清,并可防止两侧切缘癌残留。

腹腔镜下全胃和近侧胃切除治疗胃上部癌的临床疗效观察

目的对腹腔镜下全胃和近侧胃切除治疗胃上部癌的临床疗效进行分析。方法将74例胃上部癌患者分为A、B两组各37例,分别采取腹腔镜下全胃切除术和近侧胃大部分切除术。结果两组手术各指标及并发症对比,P<0.05,住院时间比较,P>0.05。结论腹腔镜下全胃切除术治疗胃上部癌效果更为显著。

U形空肠袋间置法在近侧胃切除消化道重建手术的临床应用

目的探讨U形空肠袋间置方案对改善近侧胃切除、食管胃吻合消化道重建的患者术后营养状况、生活质量的作用。方法随机对48例胃上的早期及较小的限局型肿瘤患者,行近侧胃切除手术治疗。其中22例做单纯食管胃吻合术(esophagogastrostomy,EGP组),26例做U形空肠袋间置的消化道重建手术(jejunalpouchinterposition,JPI组)。比较两组患者术后胃排空结果、反流性食管炎(RE)的发病率、术后体重变化、血清学营养指标及Visick指数值。结果术后1个月时,JPI组与EGP组核素胃排空参数T为(66.4±7.2)min比(58.8±8.9)min,60min时胃内核素残留率(RR1)分别为(53.8±5.2)%比(47.1±3.1)%,两组比较,P均<0.01。术后6个月时检测体重增加值、血红蛋白、血清总蛋白和白蛋白,JPI组与EGP组分别为(4.43±0.53)kg比(2.49±0.71)kg,(9.65±1.16)g/L比(8.34±1.29)g/L,(65.77±4.67)g/L比(59.14±5.91)g/L和(32.08±3.42)g/L比(28.73±2.78)g/L;两组比较,P均<0.001;JPI组RE的发病率为23.1%(6/26),EGP组为54.5%(12/22),两组比较P=0.0247;Visick指数评分值(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ～Ⅳ)构成比,JPI明显优于EGP,P=0.0045。结论U形空肠袋间置法能有效预防近侧胃切除术后RE的发生,对提高患者术后体重、改善营养状况和提高生活质量有益。

胃近侧切除倒U形空肠袋间置术在胃上部癌手术中的应用及其疗效观察

目的 研究倒“U”型空肠袋间置术在胃近侧切除后消化道重建中应用的疗效。方法 作胃近侧切除后 ,取 2 0cm带血管蒂的空肠制作倒“U”型空肠袋 ,将其间置于食管与残胃之间。术后定期作胃镜及钡餐检查。结果 12例术后均顺利恢复 ,无手术并发症 ,随访至今未见复发。无上腹部烧灼痛、恶心、呕吐胆汁等症状。术后钡餐检查见重建胃外形接近于正常胃外形 ,胃镜检查未发现返流性食管炎。结论 胃近侧切除、倒“U”型空肠袋间置术可以作为治疗小的胃上部早期癌和胃上部限局型癌的一种有价值的手术方式。

贲门腺癌行全胃切除术与近侧胃大部切除术的疗效对比

目的比较对贲门腺癌利用全胃切除术与近侧胃大部切除术所取得的临床效果。方法选择曾于我院进行治疗的100例贲门腺癌患者,将其随机分成数量相等的两组,其中一组作为观察组,另外一组作为对照组,对照组中患者利用近侧胃大部切除术来进行进行治疗,观察组中患者利用全胃切除术来进行治疗,完成治疗之后,对两组患者的治疗效果进行比较,对患者进行5年时间随访,比较两组患者在手术后1年、3年以及5年的生存率,并对两组患者手术后所出现的并发症以及病死率进行比较。结果完成手术之后,观察组中患者1、3、5年的生存率分别为90.0%、70.0%、50.0%,对照组中的生存率分别为86.0%、56%、40.0%,两组患者第3、5年的生存率有显著差异存在;比较两组患者的并发症发生率以及病死率,观察组中患者的并发症发生率以及病死率分别为12.0%、4.0%,对照组中患者的并发症发生率以及病死率分别为20.0%,10%,两组患者之间存在显著差异。结论对于贲门腺癌患者,利用全胃切除术来进行治疗,能够取得较好临床效果,手术后患者的生存率较高,并且患者手术之后的并发症发生率以及病死率都比较低,其远期效果较好,可作为贲门腺癌的一种很好的治疗方法,在临床上有重要作用和意义,值得进行推广。

全胃切除术与近侧胃大部切除术治疗贲门腺癌的疗效

目的:探讨全胃切除术与近侧胃大部切除术治疗贲门腺癌的临床效果。方法:选择2007年5月至2013年5月在我院进行贲门腺癌治疗75例患者,将其分为两组,对照组25例,治疗组50例,对照组患者行全胃切除术,治疗组患者行近侧胃大部切除术,观察和分析两组患者的临床效果。结果:两组患者术后生存率差异不具有统计学意义(P>0.05)。对照组及治疗组淋巴结转移阳性患者术后3年以及5年生存率分别为28.6%、25%和20%、25%,两组患者3年生存率差异具有统计学意义(P<0.05),两组淋巴结转移阴性患者术后1年、3年以及5年生存率差异不具有统计学意义(P>0.05)。两组患者肿瘤位于肌层、下层以及术后1年、3年以及5年生存率差异不具有统计学意义(P>0.05)。肿瘤侵及浆膜层患者的生存率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:若患者病变超出了扩大全胃切除术的范围,则难以取得理想的治疗效果,应行姑息性全胃切除术及近侧端胃大部分切除术。

近侧胃大部切除术与全胃切除术治疗胃底贲门癌的效果观察

目的:观察胃底贲门癌患者采用近侧胃大部切除术(PG)与全胃切除术(TG)治疗的临床效果。方法:选取2022年2月—2023年3月红安县人民医院收治的胃底贲门癌患者64例作为研究对象,采用抽签法分为PG组与TG组,各32例。PG组采用PG治疗,TG组采用TG治疗。比较两组手术相关指标、生活质量、血清肿瘤标志物和并发症发生情况。结果:两组手术时间、术中出血量和住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);TG组生活质量各项指标评分、血清癌胚抗原水平、糖类抗原-199水平以及术后并发症总发生率低于PG组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TG治疗胃底贲门癌的效果更加明显,能够提高患者生活质量,降低肿瘤标志物水平,减少术后并发症。

腹腔镜辅助胃癌D2根治术联合胃背侧系膜近胃端完整系膜切除术治疗进展期胃癌患者的效果

目的探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术联合胃背侧系膜近胃端完整系膜切除术(CME)治疗进展期胃癌患者的效果。方法选取2017年1月至2020年4月柘城县人民医院收治的84例初诊病情一致胃癌患者,按照治疗方法分为研究组和对照组,各42例。对照组接受腹腔镜辅助胃癌D2根治术,研究组接受腹腔镜辅助胃癌D2根治术联合胃背侧系膜近胃端CME。比较两组患者手术指标、住院情况、治疗效果以及并发症发生情况。结果研究组术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间短于对照组(P<0.05);术后6个月,研究组清扫淋巴结总数少于对照组(P<0.05),且远切端距肿瘤距离和近切端距肿瘤距离短于对照组(P<0.05);两组患者并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助胃癌D2根治术联合胃背侧系膜近胃端CME治疗进展期胃癌患者,可以提高治疗效果,促进康复,缩短患者的手术和住院时间,较为安全。

贲门腺癌行全胃切除术与近侧胃大部切除术的疗效对比

胃作为人体重要的消化道器官,选择适宜的胃切除方式,对贲门腺癌患者术后可能出现的消化不良、腹泻及长期营养不良等并发症具有明显影响[1].笔者通过综合分析98例患者术后资料,综合阐述不同手术方式的优缺点,现报道如下：

近侧胃大部切除术与全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床疗效分析

目的研究胃底贲门癌患者采用近侧胃大部切除术与全胃切除术治疗的临床价值。方法选取河南省邓州市中心医院2017年5月至2019年4月接收的118例胃底贲门癌患者作为研究对象,根据病变性质及范围分为观察组(全胃切除术)与对照组(近侧胃大部切除术),各59例。比较两组术后生活质量、并发症发生情况及生存率。结果观察组饮食受限、吞咽困难、胃部疼痛、呃逆及身体外观评分较对照组低;观察组并发症发生率(6.77%)显著低于对照组(20.33%),生存率(96.61%)高于对照组(86.44%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论全胃切除术治疗胃底贲门癌患者能显著提高整体疗效且改善预后效果。

探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术联合胃背侧系膜近胃端完整系膜切除术对进展期胃癌的治疗效果

目的分析腹腔镜辅助胃癌D2根治术联合胃背侧系膜近胃端完整系膜切除术对进展期胃癌的治疗效果。方法选取2019年3月—2022年5月新沂市人民医院收治的初诊进展期胃癌患者78例,随机数表法分为参照组与研究组,两组均39例患者。参照组施以腹腔镜辅助胃癌D2根治术,研究组施以腹腔镜辅助胃癌D2根治术联合胃背侧系膜近胃端完整系膜切除术。比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、近切缘距离、住院时间,统计两组术后7 d并发症发生率,对比两组手术前后生存质量评分,并随访统计两组术后6个月生存率、术后12个月生存率。结果研究组术中出血量少于参照组,近切缘距离、住院时间短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组与参照组术后7 d并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后3个月,研究组生存质量评分(84.53±5.80)分高于参照组的(77.65±6.42)分,差异有统计学意义(t=4.966,P<0.05);研究组术后6个月生存率、术后12个月生存率均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论进展性胃癌治疗中应用腹腔镜辅助胃癌D2根治术联合胃背侧系膜近胃端完整系膜切除术,损伤小,术中出血少,术后恢复快,生存质量改善效果明显,且可延长患者平均生存时间。

胃近侧部癌根治手术范围的探讨

目前对胃近侧部癌(C区癌)根治手术范围尚无一致的意见,为此,我们对胃近侧部癌手术切除标本进行了临床病理研究,探讨胃近侧部癌根治手术的范周。

全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床效果观察

目的探讨全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床效果。方法选取86例胃底贲门癌患者,根据手术方式分为2组,各43例。对照组行近侧胃大部分切除术,观察组行全胃切除术。对比2组术后并发症发生率及手术后1 a、3 a及5 a存活率。结果观察组术后并发症发生率为9.30%,与对照组(6.98%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后1 a存活率差异无统计学意义(P>0.05),观察组3 a与5 a存活率分别为90.70%、69.77%,明显高于对照组的74.42%与48.84%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全胃切除术治疗胃底贲门癌,可有效提高患者远期存活率,疗效显著,且不会增加术后并发症发生率。

腹腔镜辅助胃癌D2根治术联合胃背侧系膜近胃端完整系膜切除术对进展期胃癌患者肠黏膜屏障功能和腹腔微转移的影响

目的:探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术联合胃背侧系膜近胃端完整系膜切除术对进展期胃癌(AGC)患者肠黏膜屏障功能和腹腔微转移的影响。方法:选取2016年12月~2018年12月我院收治的105例AGC患者,按随机数字表法分为对照组(n=52)和实验组(n=53),分别施行腹腔镜辅助胃癌D2根治术、腹腔镜辅助胃癌D2根治术联合胃背侧系膜近胃端完整系膜切除术。观察两组手术情况(淋巴结清扫数量、手术时间、术中出血量、近切缘距离)、胃肠功能恢复指标(肛门排气时间、经口进食时间、肠鸣音恢复时间)、并发症、住院时间及术前、术后1 d、3 d、7 d肠黏膜屏障功能[尿乳果糖/甘露醇(L/M)、血清二胺氧化酶(DAO)]、气腹后、关腹前腹腔微转移指标[多巴胺脱羧酶(DDC)、癌胚抗原(CEA)],并于术后12个月随访两组复发率。结果:实验组术中出血量少于对照组(P<0.05);两组经口进食时间、肛门排气时间、住院时间、肠鸣音恢复时间比较无差异(P>0.05);术前、术后1 d、3 d、7d两组血清DAO水平、尿L/M比较无差异(P>0.05);关腹前实验组腹腔冲洗液DDC、CEA水平低于对照组(P<0.05);两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月随访,实验组和对照组各失访2例,实验组复发率3.92%(2/51)低于对照组20.00%(10/50)(P<0.05)。结论:腹腔镜辅助胃癌D2根治术联合胃背侧系膜近胃端完整系膜切除术治疗AGC,能有效降低术中出血量,恢复胃肠功能,减少腹腔微转移及术后复发,且未增加肠黏膜屏障功能损伤,安全性高。

胃癌姑息手术的临床价值

一、临床资料我院自1972年6月～1991年7月间共施行胃癌姑息手术370例(姑息切除191例,剖腹探查145例,改道手术44例)。男:女=3.7:1,年龄最大72岁,最小28岁,平均年龄为48.6岁。全组随访率为98.4％(364/370),姑息切除随访率为98.9％(179/181)。370例中,17例术后1个月死亡,以手术死亡计,手术死亡率为4.59％。

贲门腺癌行全胃切除术与近侧胃大部切除术的疗效对比

目的 比较全胃切除术与近侧胃大部切除术治疗贲门腺癌的疗效.方法 回顾性分析2011年7月至2013年7月信阳市中心医院收治的82例贲门腺癌患者的临床资料,将82例患者分为行全胃切除术的观察组和实施近侧胃大部切除的对照组.比较两组患者术后1、3年生存率及术后并发症的发生情况.结果 术后观察组39例患者达到Ⅰ～Ⅲ期,有效率为92.9％,显著优于对照组的80.0％,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组死亡1例,同期对照组为4例;术后观察组1、3年生存率分别为83.3％和40.5％,明显高于对照组的52.5％和27.5％,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组术后出现并发症11例（26.2％）,少于同期对照组的15例（37.5％）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 在手术切除贲门腺癌,特别是Ⅲ、Ⅳ期肿瘤方面,行全胃切除术患者较近侧胃大部切除患者术后生存期更长,并发症更少,整体效果也更为突出.不过建议临床根据患者病期、肿瘤大小等来选择全胃切除术或近侧胃大部切除术。

贲门腺癌行全胃切除术与近侧胃大部切除术的疗效对比

目的对比分析全胃切除术与近侧胃大部切除术治疗贲门腺癌的临床疗效。方法回顾性分析2008年8月—2010年2月间在本院治疗的106例贲门腺癌患者的临床记录资料,将其随机分为两组。治疗组53例,行全胃切除术;对照组53例,行近侧胃大部切除术。治疗后比较两组疗效。结果治疗后,治疗组的总有效率为90.57%,高于对照组的75.47%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的3年生存率、5年生存率均高于对照组均有统计学意义(均P<0.05)。治疗组的清蛋白、总蛋白、血红蛋白水平虽略高于对照组,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗组的不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全胃切除术治疗贲门腺癌的临床疗效显著,值得临床推广应用。