近回盲瓣回肠切除吻合术3例分析

目的:分析3例近回盲瓣回肠切除吻合术的方法和临床疗效。方法:分析3例此术式患者手术情况,其中肠套叠、肠粘连、肠坏死、癌性梗阻各1例,均行一期肠切除肠吻合未行肠外置造瘘术,观察术后病情改善情况及住院时间、复发情况。结果:3例患者均手术顺利。术后2～3天肠道功能恢复,无1例出现感染及肠胃功能恢复缓慢的情况,术后8天拆除缝线出院,术后随访6个月,肠胃功能良好。结论:近回盲瓣回肠切除吻合术较传统的肠外置造瘘术及右半结肠切除术有较多的优势,但亦容易产生吻合口漏等并发症产生,因此术前术中应做好充分的评估和注意吻合的操作细节,能够起到较好的临床效果。

隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎超声表现1例

患者女,52岁,因"头晕伴乏力3年余,再发4 d"就诊于青岛大学附属医院市南院区。患者回肠溃疡病史20余年,无明显诱因反复腹痛、贫血,曾于1997年10月于外院行肠梗阻手术。本次就诊实验室检查:白细胞(WBC)2.65×109/L,血红蛋白(Hb)43 g/L,C反应蛋白(CRP)<0.5 mg/L,红细胞沉降率(ERP)17 mm/1 h,粪潜血(+)。电子肠镜检查示:回盲瓣狭窄、回肠末端溃疡(图1)。下腹部CT动态增强扫描示:回肠末段肠壁略增厚,浆膜面欠光整。超声检查示:6区(Cole氏法)可见一段异常肠管,近段局限性肠壁增厚,累及长度约3.6 cm,较厚处肠壁约为0.56 cm,层次欠清,以黏膜及黏膜下层增厚为著,肠腔狭窄,横截面肠腔面积约0.60 cm2,内血流信号明显增多(Limberg血流分级:Ⅲ级),近端肠管扩张,内径约为1.3 cm(图2A~C)。其远端另见一段肠管明显狭窄,累及长度约为4.0 cm,相应区域肠壁无明显增厚,厚约0.26 cm,层次尚清。动态观察可见肠内容物缓慢通过,横截面肠腔面积约0.71 cm2,内未见明显血流信号,近端肠管明显扩张,内径约2.0 cm。肠周脂肪组织未见明显增厚(图2D~F)。超声提示:右下腹局部肠管狭窄,较厚处考虑为炎性狭窄,较薄处考虑为纤维性狭窄可能性大。于我院行手术探查。术中见回肠末端吻合口处局限性狭窄,其近端肠管水肿增厚,与术前超声检查相符。遂行腹腔粘连松解、原结肠-回肠吻合口切除(图3A)、结肠-回肠吻合术。术后组织病理学诊断:考虑隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎(cryptogenic multifocal ulcerous stenosing enteritis,CMUSE)。目前,给予患者匹维溴铵等改善胃肠功能药物以治疗,近期复查Hb 84 g/L,ERP 77 mm/1 h,余实验室检查未见明显异常。