超低/极低出生体质量儿个体化营养支持的近期临床结局

目的:探讨母乳喂养和深度水解乳蛋白奶粉喂养对超低/极低出生体质量儿的近期临床结局,以制定个体化的肠内营养支持方案。方法:选取2016年3月至2017年9月我院收治的入院日龄<6 h、胎龄≤32周的超低/极低出生体质量儿分为母乳喂养与深度水解奶组进行前瞻性研究,排除住院时间小于28 d者,监测生长发育指标和生后第一天前白蛋白,生后第四周末前白蛋白和尿素氮的水平。结果:最终纳入分析的母乳喂养组30例,深度水解奶组45例。母乳喂养组病儿喂养不耐受时间、达TEN时间和感染比例均明显低于深度水解奶组(P<0.05)。两组病儿体重下降最大程度、体质量增长速度、达出生体质量时间、出院时EUGR、肠外营养热卡、肠内营养热卡、静脉营养AA总量、住院时间和并发症比较均无显著性差异(P>0.05)。出生后4周母乳喂养组前白蛋白水平明显低于深度水解奶组,母乳喂养组生后4周前白蛋白水平较出生时明显降低,差异有显著性统计学意义(P<0.05)。出生后4周母乳喂养组尿素氮水平和深度水解奶组比较无显著性差异(P>0.05)。结论:母乳喂养降低喂养不耐受率﹑缩短达全肠道喂养时间﹑减少感染方面优于深度水解蛋白奶,生后4周末的母乳喂养蛋白质摄入量低于深度水解蛋白奶,在进行喂养时应针对不同情况制订个体化方案。

提高母乳喂养率对极低出生体质量儿近期临床结局的影响

目的探讨提高母乳喂养率对极低出生体质量儿近期临床结局产生的影响。方法选择2013年1月—2015年12月在我院出生的270例极低出生体质量儿作为对照组,在出生后次日对其添加肠外静脉营养,并给与配方奶喂养,选择2016年1月—2018年12月在我院出生的290例极低出生体质量儿作为观察组,在出生当日便实施肠外静脉营养,并给予母乳喂养。对比两组生长发育指标、喂养耐受情况以及并发症发生情况。结果两组头围增速、体质量增速、恢复正常出生体质量时间以及身长增速比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组达到全肠道喂养时间、肠外营养支持时间均短于对照组,且观察组平均加奶速度高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论提高母乳喂养率能够促使极低出生体质量儿正常发育,改善其喂养耐受情况,并且还能够有效降低支气管肺发育不良、败血症、贫血等并发症发生率,值得推广。

极低出生体重儿肠道喂养延迟的近期临床结局和围生期危险因素分析

目的探讨极低出生体重儿（very low birth weight infants，VLBWI）肠道喂养延迟的近期临床结局和围生期因素与VLBWI肠道喂养延迟的关系。方法选取2007年1月至2011年10月入住我科的355例VLBWI为研究对象，根据生后肠道喂养开始时间分为两组：延迟喂养组57例（开奶时间I〉5d）和早期喂养组298例（开奶时间≤4d），并比较住院天数〉14d、治愈或好转出院的299例VLBWI近期临床结局（包括延迟喂养组44例和早期喂养组255例）。采用单因素和多因素Logistic回归对VLBWI的围生期高危因素进行分析。结果355例VLBWI喂养延迟发生率为16．05％（57／355）。延迟喂养组患儿恢复到出生体重的时间明显长于早期喂养组[（11．86±3．86）dVS（9．76±3．83）d，P〈0．01]。延迟喂养组患儿合并静脉营养相关性胆汁淤积症和出院时宫外发育迟缓的比例为27．27％（12／44）和79．55％（35／44），亦明显高于早期喂养组[分别为11．76％（30／255）和61．57％（157／255），P〈0．05）]。多因素Logistic回归分析显示，胎盘早剥和机械通气增加了VLBWI生后肠道喂养延迟的风险（OR=2．74，95％CI1．06～7．05；OR=3．51，95％CI1．92～6．42，P〈0．05）。结论胎盘早剥和机械通气是VLBWI生后肠道喂养延迟的独立危险因素。加强产前保健及产儿合作是改善早产儿结局、减少肠道喂养延迟的关键。