脑小血管病患者近期皮质下小梗死与认知功能的相关性研究

目的 探讨脑小血管病(CSVD)患者近期皮质下小梗死与认知功能的相关性。方法 回顾性连续纳入2018年2月―2022年9月就诊于北京大学第一医院神经内科经头部MRI诊断的CSVD患者,收集一般人口学资料和临床资料,使用简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能,根据磁共振DWI分为近期皮质下小梗死(RSSI)组和非RSSI组,统计RSSI的部位和数目。比较两组患者的一般人口学资料、临床资料、认知功能,分析RSSI影像学特征与认知功能的关系。结果 共纳入CSVD患者181例,RSSI组91例,非RSSI组90例。RSSI组与非RSSI组相比,BMI高[(25.43±3.53)kg/m^(2) vs(24.27±3.33)kg/m^(2),t=2.228, P=0.027],收缩压高[(145.3±16.2)mmHg vs(139.6±20.2)mmHg,t=2.013,P=0.046],MoCA总分较低[22(18.8,26) vs 24(21,27),Z=-1.980,P=0.048],视空间与执行能力[3(2,4) vs 4(3,5),Z=-2.756,P=0.006]、语言[2(2,3) vs 2(1,2), Z=-2.020,P=0.043]、抽象[2(1,2) vs 2(1,2)分,Z=-2.052,P=0.04]得分均较低,差异均具有显著性统计学意义(P<0.05)。RSSI基底节梗死组与非RSSI组相比,MoCA总分较低[21(17,23) vs 24(21,27),Z=-2.018,P=0.044],视空间与执行[3(1.5,3.5) vs 4(3,5),Z=-2.601,P=0.009]得分较低,RSSI脑干梗死组与非RSSI组相比,视空间与执行[3(2,4) vs 4(3,5),Z=-2.325,P=0.020]、语言[2(1,2) vs 2(2,3),Z=-2.338,P=0.019]得分较低,差异具有显著性统计学意义。结论 CSVD患者中RSSI可导致认知功能障碍,与RSSI梗死部位相关,RSSI不同梗死部位导致不同的认知损害模式。预防RSSI发生,对于预防CSVD相关认知功能障碍具有重要意义。

近期皮质下小梗死患者深髓静脉可见性与血管周围间隙扩大及认知功能的相关性研究

目的探讨近期皮质下小梗死(RSSI)患者颅内深髓静脉(DMV)可见性与不同区域血管周围间隙扩大(EPVS)及认知功能的相关性。方法回顾性连续纳入南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科自2022年10月至2023年10月收治的RSSI患者,所有患者入院后3 d内完成MR的常规及磁敏感加权成像(SWI)序列扫描。所有RSSI患者发病7 d内进行蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评分。对所有患者基底节区(BG)和半卵圆中心区的EPVS进行分级评估和体积测量,使用DMV视觉评分对患者SWI幅度图或最小强度投影图上的DMV可见性进行评估,并将患者分为可见性较高的DMV低-中分组(评分0~12分,104例)及可见性较低的DMV高分组(评分13~18分,47例),采用单因素分析比较两组患者的临床和影像学资料,采用多因素Logistic回归和Spearman相关分析方法分析DMV可见性与BG-EPVS分级及体积的关系以及其与患者认知功能的关系。结果共纳入RSSI患者151例,平均年龄(69±10)岁,其中男92例(60.9%),女59例(39.1%)。DMV高分组RSSI患者的年龄[(76±5)岁比(65±10)岁,t=-10.875]、高血压病患者比例[78.7%(37/47)比54.8%(57/104),χ^(2)=7.879]、BG-EPVS分级、BG-EPVS体积[5.67(5.30,5.81)ln mm 3比4.61(3.66,5.30)ln mm 3,Z=-6.772]、脑白质高信号体积[7.67(6.23,8.43)ln mm 3比4.31(3.53,5.89)ln mm 3,Z=-6.501]均明显高于DMV低-中分组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。DMV高分组RSSI患者的总胆固醇[3.74(3.20,4.39)mmol/L比4.09(3.47,4.96)mmol/L,Z=-2.082]、三酰甘油[1.20(0.78,1.86)mmol/L比1.53(1.05,1.99)mmol/L,Z=-2.343]、MoCA量表评分[21.0(20.0,22.0)分比24.0(22.0,25.0)分,Z=-9.862]均低于DMV低-中分组(均P<0.05)。其余基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,较高的年龄(OR=1.181,95%CI:1.070~1.304,P=0.001)、中重度BG-EPVS(OR=2.441,95%CI:1.186~5.024,P=0.015)、较高的BG-EPVS体积(OR=4.987,95%CI:1.218~19.350,P=0.020)和较高的WMH体积(OR=1.285,95%CI:1.044~1.582,P=0.018)与较高的DMV评分相关。Spearman相关性分析结果显示,DMV评分与RSSI患者的BG-EPVS分级呈正相关(r=0.613,P<0.01),与BG-EPVS体积呈正相关(r=0.549,P<0.01),与RSSI患者的MoCA量表评分呈负相关(r=-0.449,P<0.01)。结论年龄、BG-EPVS分级、BG-EPVS体积和WMH体积与RSSI患者的DMV可见性相关;RSSI患者DMV的可见性越差,认知功能损伤越严重。

2型糖尿病合并近期皮质下小梗死患者血糖变异性与梗死负担及认知功能障碍的相关性研究

背景近期皮质下小梗死(RSSI)是腔隙性脑梗死的表现形式之一,是一种常见脑部疾病,可以使许多患者走向残疾或痴呆的临床结局。但是2型糖尿病(T2DM)合并RSSI患者的梗死负担及认知功能障碍与血糖波动之间关系尚未明确。目的 探索T2DM合并RSSI患者血糖变异性(GV)与梗死负担、认知功能障碍之间的相关性并构建风险预测模型。方法 回顾性选取2021年1月至2022年6月就诊于郑州大学第二附属医院的T2DM合并RSSI患者140例为研究对象。收集患者临床基本资料并进行72 h动态血糖检测,使用磁共振影像表现评估梗死负担(根据影像学表现将研究对象分为高梗死负担组45例和低梗死负担组95例);使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能。采用Spearman秩相关分析探讨T2DM合并RSSI患者GV与认知功能(MoCA评分)的相关性。采用多因素Logistic回归分析探讨T2DM合并RSSI患者梗死负担及认知功能障碍的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价GV对T2DM合并RSSI患者发生认知功能障碍的预测价值,构建列线图预测模型并分析预测价值。结果 高梗死负担组患者GV相关指标中血糖浓度标准差(SD)、变异系数百分比(%CV)高于低梗死负担组,葡萄糖目标范围内时间(TIR)则低于低梗死负担组(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,T2DM合并RSSI患者SD(r_(s)=0.272,P=0.001)、%CV(r_(s)=0.391,P<0.001)与MoCA评分呈正相关,TIR(r_(s)=-0.325,P<0.001)与MoCA评分呈负相关。多因素Logistic回归分析结果表示,SD[OR=4.201,95%CI(1.380,12.788),P=0.011]、%CV[OR=1.218,95%CI(1.096,1.354),P<0.001]升高是T2DM合并RSSI患者高梗死负担的危险因素;TIR[OR=0.866,95%CI(0.814,0.921),P<0.001]升高则是保护因素;SD[OR=2.947,95%CI(1.150,7.548),P=0.024]、%CV[OR=1.174,95%CI(1.072,1.287),P=0.001]升高是T2DM合并RSSI患者认知功能障碍的危险因素,TIR[OR=0.954,95%CI(0.917,0.992),P=0.018]升高则是保护因素。%CV预测T2DM合并RSSI患者发生认知功能障碍的ROC曲线下面积(AUC)为0.758[95%CI(0.660,0.856),P<0.001],最佳截断值为29.5%,灵敏度和特异度分别为66.7%和76.0%;TIR预测T2DM合并RSSI患者发生认知功能障碍的AUC为0.714[95%CI(0.624,0.804),P<0.001],最佳截断值为60.5%,灵敏度和特异度分别为97.2%和44.2%。基于SD、%CV、TIR建立T2DM合并RSSI患者发生认知功能障碍风险的列线图预测模型有较大临床获益,进行内部矫正提示,实际预测结果与理想预测结果相近。结论GV指标中SD、%CV升高可能是T2DM合并RSSI患者高梗死负担以及认知功能障碍的独立危险因素;TIR升高可能是T2DM合并RSSI患者高梗死负担以及认知功能障碍的保护因素。%CV和TIR对T2DM合并RSSI患者发生认知功能障碍有较好的预测价值。

近期皮质下小梗死患者视神经组织厚度与血管周围间隙扩大的相关性研究

目的探讨近期皮质下小梗死(RSSI)患者视神经组织厚度与血管周围间隙扩大(EPVS)之间的关系。方法选取2021年11月至2022年12月南京医科大学附属常州市第二人民医院收治的RSSI患者72例。所有患者行头颅MRI、光学相干断层成像(OCT)及眼底照相检查,用软件半自动分割并测量视网膜神经纤维层(RNFL)及神经节细胞内丛状层复合体(GCL-IPL)厚度,通过眼底照相观察眼底出血、渗出等眼底病变情况。用视觉量化评估法对EPVS程度进行分级,根据分级将所有患者分为EPVS无-轻度组32例和EPVS中重度组40例,进一步对基底节区EPVS(BG-EPVS)及半卵圆中心EPVS(CSO-EPVS)进行分级并分为BG-EPVS无-轻度组31例和BG-EPVS中重度组41例,CSO-EPVS无-轻度组39例和CSO-EPVS中重度组33例,分别比较各组临床资料。结果EPVS无-轻度组与EPVS中重度组年龄、高血压、RNFL及GCL-IPL厚度比较有显著差异(P<0.05,P<0.01)。BG-EPVS无-轻度组与BG-EPVS中重度组年龄、高血压、RNFL及GCL-IPL厚度比较有显著差异(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.207,95%CI:1.028~1.416,P=0.021)、高血压(OR=7.264,95%CI:1.079~11.929,P=0.042)、RNFL厚度(OR=0.753,95%CI:0.617~0.915,P=0.004)、GCL-IPL厚度(OR=0.848,95%CI:0.758~0.949,P=0.004)是BG-EPVS等级的独立相关因素。Spearman相关分析显示,RNFL及GCL-IPL厚度与BG-EPVS等级呈负相关(r=-0.571、r=-0.649,P<0.01)。结论RNFL与GCL-IPL厚度是BG-EPVS等级的独立相关因素,与BG-EPVS等级呈负相关,OCT对评估RSSI患者EPVS病变程度有临床价值。

近期皮质下小梗死的研究进展

脑小血管病是一种动态进展的全脑功能紊乱性疾病,它与缺血性脑梗死、认知障碍及步态障碍的发生发展有关。近期皮质下小梗死是引起脑小血管病急性症状的影像学标记物,同时也在缺血性脑卒中的诊断范畴。本文从近期皮质下小梗死的临床影像表现、病因及发病机制、腔隙化演变、与其他影像学标记物的关系及潜在的新标记物这几方面的研究展开综述。

深髓静脉可见性与近期皮质下小梗死发病机制的相关性研究

目的通过磁敏感加权成像(SWI)评估颅内深髓静脉(DMV)可见性,探讨其与近期皮质下小梗死(RSSI)的相关性。方法回顾性连续纳入河北医科大学第三医院神经内科自2021年3月至2022年5月经头部MRI检查确诊为脑小血管病(CSVD)的患者277例,根据近1周是否出现RSSI分为RSSI组(128例)和非RSSI组(149例),根据患者DMV评分将其分为轻中度DMV评分分级组(0~12分,199例)和重度DMV评分分级组(13~18分,78例)。比较不同组别患者临床和影像学资料,采用多因素Logistic回归分析明确DMV与RSSI的相关性,以及DMV评分分级的独立影响因素。结果RSSI组患者的脑微出血(CMB)、脑室旁脑白质高信号(WMH)评分、深部WMH评分、WMH总评分、CSVD总负荷评分、DMV评分等指标均明显高于非RSSI组,年龄、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显低于非RSSI组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,调整了HDL-C、深部WMH评分后,DMV评分(OR=1.142,95%CI:1.026~1.271,P=0.016)与RSSI独立相关。重度DMV评分患者的年龄、高血压、CMB、腔隙、基底节中重度EPVS、脑室旁WMH评分、深部WMH评分、WMH总评分、CSVD总负荷评分明显高于轻中度DMV评分患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.101,95%CI:1.060~1.143,P<0.001)、CSVD总负荷评分(OR=3.589,95%CI:2.506~5.141,P<0.001)是DMV评分分级的独立影响因素。结论DMV参与RSSI的发病机制,DMV可见性可以作为一项诊断和评估RSSI疾病进展的指标。

近期皮质下小梗死患者的深髓静脉可见性与认知障碍的相关性研究

目的评估近期皮质下小梗死(RSSI)患者的深髓静脉(DMVs)可见性,并探讨其对RSSI伴认知障碍的影响。方法选择南京医科大学第三附属医院神经内科自2023年2月至2024年5月收治的164例首发RSSI患者为研究对象,按照蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评分将其分为认知正常组(78例,MoCA评分≥26分)与认知障碍组(86例,MoCA评分<26分),并在患者的磁敏感加权成像幅度图或最小强度投影图上对DMVs可见性采用视觉评分法进行评估。采用单因素分析比较2组患者间临床资料及DMVs可见性评分的差异,采用多因素Logistic回归分析筛选RSSI患者认知障碍的独立影响因素。采用Spearman秩相关分析检验RSSI患者DMVs评分与MoCA评分及各项认知域评分间的关系,同时采用中介分析探讨总脑白质高信号(WMH)体积、DMVs可见性评分与MoCA评分这三者间的关系。结果单因素分析显示,认知障碍组患者的DMVs可见性评分、年龄、高血压病比例、脑室旁白质高信号(PWMH)体积、总WMH体积均明显高于认知正常组,体质量指数明显低于认知正常组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.069,95%CI:1.017~1.123,P=0.008)、总WMH体积(OR=1.845,95%CI:1.050~3.241,P=0.033)、DMVs可见性评分(OR=1.239,95%CI:1.057~1.454,P=0.008)为RSSI伴认知障碍的独立影响因素。Spearman秩相关分析显示,RSSI患者的DMVs可见性评分与MoCA评分(rs=-0.472,P<0.001)、视空间与执行功能评分(rs=-0.329,P<0.001)、注意力评分(rs=-0.491,P<0.001)、延迟回忆评分(rs=-0.516,P<0.001)、定向力评分(rs=-0.162,P=0.039)均呈负相关关系。中介分析显示,DMVs可见性评分不仅能对MoCA评分起87.5%的直接效应作用,而且能通过总WMH体积对MoCA评分起12.5%的间接效应作用。结论DMVs可见性评分较高的RSSI患者易伴认知障碍。WMH体积在DMVs可见性对RSSI伴认知障碍的影响中起着中介作用。