Enclose Ⅱ主动脉近端吻合器在非体外循环冠状动脉搭桥术中的应用

目的:总结600例Enclose Ⅱ主动脉近端吻合器在非体外循环冠状动脉搭桥术中的使用经验和体会。方法:自2006年1月至2009年12月,全组病例600例,平均年龄(63.2±9.1)岁。肝素1mg/kg抗凝下,于升主动脉置入Enclose Ⅱ主动脉近端吻合器使吻合器内膜和动脉壁之间形成无血环境,以6-0prolene缝线吻合大隐静脉于升主动脉上。结果:全组患者死亡2例,3例于术后恢复期下地活动后出现突发脑梗死,对症治疗恢复良好。5例因置入点出血行二次开胸止血术,其余患者均于术后7～14d痊愈出院。结论:Enclose Ⅱ主动脉近端吻合器,在非体外循环冠状动脉搭桥术中的应用具有良好的安全性和稳定性,明显降低术后脑血管并发症发生率。

冠状动脉旁路移植术中主动脉近端吻合装置的临床应用

目的评价主动脉近端吻合装置在冠状动脉旁路移植术（CABG）中应用的初步疗效,进一步论证其安全性及可行性。方法自2006年1月至2007年5月我们共对50例冠心病患者在施行CABG主动脉近端吻合时使用吻合装置[Novare Enclose Ⅱ系统（Novare Surgical System,Cupertino,CA）]吻合。术前合并高血压病28例、糖尿病17例、陈旧性心肌梗死18例、陈旧性脑梗死15例。其中行体外循环CABG（CABG）16例,非体外循环CABG（OPCAB）34例。共使用主动脉近端吻合装置吻合175次（3.2±1.37）,其中静脉吻合152次、游离左乳内动脉（LIMA）12次、桡动脉11次。结果术中移植血管经即时血流仪测量血流满意。未出现与近端吻合装置有关的并发症,无院内死亡。术后2例因胸腔引流量偏多而二次开胸止血,2例因呼吸功能不全行气管切开,1例因糖尿病、肾病、肾功能不全而行血液透析,5例患者经过积极治疗,治愈出院。术后未出现脑部相关并发症,未出现严重的心脏事件。术后1-3个月对50例患者通过电话以及信件随访,生存率为100%,心脏相关事件豁免率100%。结论主动脉近端吻合装置初步应用临床安全、有效,但其中、远期效果尚需进一步观察。

Enclose无阻断近端吻合系统在老年患者OPCAB术中的应用

目的 应用主动脉近端吻合器（Enclose）对比冠状动脉旁路移植术（OPCAB）后脑保护的效果.方法 前瞻性选取我院2006年1月至2010年6月心脏外科单一手术组行OPCAB手术应用Enclose主动脉近端吻合器的150例65岁以上老年患者作为试验组;同期相同手术应用侧壁钳钳夹主动脉侧壁手术的200例65岁以上老年患者作为对照组,比较脑保护的效果.结果 试验组患者脑梗塞发生率、一过性脑缺血发作（TIA）发生率、死亡率和呼吸机使用时间均优于对照组.结论 Enclose无阻断近端吻合系统为升主动脉存在钙化和斑块者提供了一个相对安全的手术机会.使用中收到了良好的效果,近期随访较满意,远期疗效还有待进一步观察.

Enclose Ⅱ主动脉近端吻合器在升主动脉钙化的非体外循环下冠状动脉旁路移植术中的应用

目的 评价EncloseⅡ主动脉近端吻合器在升主动脉钙化的非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）中应用的临床效果。方法 入选2008年3月至2015年5月,在首都医科大学附属北京友谊医院行冠状动脉旁路移植术且升主动脉严重钙化的患者435例。在施行OPABG行主动脉近端吻合时使用吻合装置EncloseⅡ系统吻合。观察患者吻合后桥血管血流及术中术后相关并发症发生情况。结果 本组患者术后死亡5例（1.15%）,其中3例并发严重低心排综合征,2例呼吸衰竭并发严重肺部感染死亡。术中搭桥2-5支,平均（3.11±0.08）支,使用主动脉近端吻合器做近端吻合口561个,其中大隐静脉（GSV）吻合口458个,桡动脉（RA）吻合口103个,吻合完成后使用流量仪测定桥血管流量（22.15±7.26）ml/min,与同期使用侧壁钳者相比无明显差别（P〉0.05）。术中及术后均未发生与使用吻合器的相关并发症。结论 EncloseⅡ主动脉近端吻合器使用方便,安全可靠。可有效减少因主动脉近端操作导致的相关并发症发生。

Enclose Ⅱ主动脉近端吻合装置在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的临床应用

目的总结应用EncloseⅡ主动脉近端吻合装置行非体外循环冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB）治疗合并升主动脉钙化的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者的临床处理经验。方法回顾分析2010年6月至2012年12月收治的合并升主动脉钙化的冠心病患者260例,所有患者在OPCAB术中升主动脉近端吻合时均采用EncloseⅡ主动脉近端吻合装置;其中男166例,女94例;年龄65.8（42~78）岁。大隐静脉与升主动脉近端共完成246个吻合口,右乳内动脉与升主动脉近端共完成30个吻合口,桡动脉与升主动脉近端共完成24个吻合口,升主动脉近端吻合口1~3个/例。术后观察神经系统并发症的发生情况,冠状动脉计算机断层扫描血管造影检查桥血管通畅情况。结果 260例手术均顺利完成,围术期死亡5例。急性心肌梗死并发低心排血量综合征3例（死亡2例）,急性肾功能衰竭4例（死亡2例）,呼吸功能衰竭并死亡1例,二次开胸止血2例,心房纤颤2例,切口感染1例;无1例吻合口漏血,无神经系统并发症发生。随访248例（随访率97.2%）,随访3个月~1年,失访7例,随访期间者无1例患心绞痛再发,无1例主动脉夹层动脉瘤发生,未出现脑卒中、失语、意识障碍等精神神经系统并发症。冠状动脉计算机断层扫描血管造影检查桥血管均通畅。结论对合并升主动脉钙化的冠心病患者,在OPCAB术中应用EncloseⅡ主动脉近端吻合装置,可有效地减少术后神经系统并发症的发生,取得了较好的近期临床效果。

不停搏冠状动脉旁路移植术使用Enclose Ⅱ近端吻合器的护理配合

目的总结55例EncloseⅡ主动脉近端吻合器取代侧壁钳,在不停搏冠状动脉(冠脉)旁路移植术(coronary artery bypass grating,CABG)中的应用护理。方法自2013年5月至2015年3月,55例非体外循环下CABG使用EncloseⅡ主动脉近端吻合器。护士在术前做好准备,做好麻醉期间护理和术中温度护理,手术期间密切配合手术医生。结果巡回及洗手护士熟练掌握EncloseⅡ装置的使用方法与步骤,成功完成所有使用EncloseⅡ主动脉近端吻合器装置的手术配合,没有患者发生吻合口渗漏,无1例出现神经系统并发症。结论熟悉EncloseⅡ主动脉近端吻合器使用方法及步骤,备齐CABG所需器械、缝线,密切配合手术医生,简便医生实施近端吻合,可以缩短手术时间并减少患者出现脑部并发症,提高手术质量。

非体外循环冠脉搭桥术中Novare Enclose近端吻合装置与侧壁钳的对比研究

目的:非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中对比Novare Enclose近端吻合装置和侧壁钳的安全性和临床疗效。方法:在OPCABG病例中,选取主动脉根部均为2个吻合口的病例257例。其中149例应用Novare Enclose近端吻合装置,108例应用侧壁钳钳夹部分升主动脉,完成所有静脉或桡动脉桥血管与主动脉近端吻合。分析两组一般临床资料、术中、术后资料,比较Novare Enclose近端吻合装置组与侧壁钳组之间的差异。结果:两组一般临床资料的构成比无统计学差异。两组术中、术后均无严重并发症,无手术死亡。术中与侧壁钳组相比,Novare Enclose近端吻合装置组的桥血管数多(P=0.042),手术时间明显延长(P=0.001),术中血浆用量明显减少(P=0.000)。术后与侧壁钳组相比,Novare Enclose近端吻合装置组术后机械通气时间延长(P=0.027),ICU时间延长(P=0.006),但24h引流量减少(P=0.013)、24h血浆用量减少(P=0.034)。结论:OPCABG中应用Novare Enclose近端吻合装置是安全有效,但与传统的侧壁钳之间没有明显的优越性。

冠状动脉搭桥术中Symmetry主动脉近端吻合器的实验研究

目的利用Symmetry主动脉近端吻合器进行静脉移植物与升主动脉吻合的动物实验,评价其吻合时间、吻合口血流量和通畅率,为临床应用提供科学依据。方法以犬作为实验对象,取自体股静脉作为移植血管,在非体外循环心脏不停跳下完成主动脉至冠状动脉的冠状动脉旁路手术(OPCABG)。以Symmetry主动脉近端吻合器完成的近端吻合口作为实验组(N=10),以5～0Prolene缝线手工缝合的近端吻合口作为对照组(N=10)。测量、比较两组的吻合时间;术中应用多谱勒血流量仪测量吻合口的血流量;静脉内注射新福林提高血压,观察不同压力下吻合口的渗漏。结果实验组吻合时间为98.30士9.63s,对照组为200.50士7.54s,P<O.01。实验组吻合口的血流量平均为12.07士0.60ml/min,对照组为11.96士0.80ml/min,P>0.05。实验组所能承受的最大血压平均为180士7.0mmHg,明显高于对照组160士8.0mmHg,P<O.01。结论Symmetry主动脉近端吻合器是一种简易、有效、快速和可靠的冠状动脉近端吻合装置。可避免钳夹主动脉,减少神经系统并发症,并在微创冠状动脉搭桥术中有较高的应用价值。

不同近端吻合方式在非体外循环冠状动脉搭桥术中的临床应用研究

目的了解非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)中采用不同近端吻合方式时血流动力学改变特点及临床效果,为不同手术方式的临床应用提供依据。方法对68例行OPCAB术的患者,按照是否具有术后神经系统并发症的高危因素分为A(n=38)、B(n=30)两组。对两组患者的围术期情况进行对比,并比较两组近端吻合前后血流动力学变化和经食道超声观察主动脉形态结构改变情况。结果两组患者术后均无脑卒中、围手术期心肌梗死及二次开胸止血,在移植血管支数、呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术后住院时间、手术输血率等两组间差异无统计学意义。A组近端吻合前后血流动力学及主动脉形态结构无明显改变;B组应用侧壁钳部分钳夹升主动脉后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、外周血管阻力指数(SVRI)较前明显升高、左心室每搏功指数(LVSWI)增加(P<0.05),经食道超声心动图观察升主动脉内径较前明显减小、升主动脉血流速度、左室流出道血流速度较前增快、左心室舒张末期容积(LVEDV)较前增大(P<0.05)。结论在OPCAB术中采用辅助装置吻合近端吻合口或上侧壁钳吻合近端吻合口时,前者对血流动力学影响小,后者影响大;对伴有升主动脉硬化、高龄、脑梗死病史等易并发神经系统并发症及术中血流动力学不稳定者,宜采用辅助装置吻合近端吻合口的方法,减少并发症的发生,提高手术疗效。

神经近端吻合术防治外伤性截指后顽固性残端神经痛

目的 报告神经近端吻合术在外伤性截指后顽固性残端神经痛的防治。方法 采用神经近端吻合术 ,预防及治疗外伤性截指术后顽固性残端神经痛 6 4例。术后随访 5 2例。其中 ,急诊手术 35例 ,1指 2 1例 ,2指 8例 ,3指 6例。晚期手术 17例 ,1指 9例 ,2指 4例 ,3指 2例 ,4指 2例。结果 术后得到随访者无 1例发生顽固性残端神经痛。

在OPCAB术中应用Enclose Ⅱ近端吻合装置的护理配合

目的探讨在非体外循环冠状动脉搭桥术(Off-pump coronary artery bypass,OPCAB)中应用EncloseⅡ主动脉近端吻合装置的手术配合方法。方法回顾分析2013年6月—2014年12月我院对9例合并升主动脉钙化的冠心病患者施行的OPCAB术,术中在行静脉桥与升主动脉近端吻合时采用EncloseⅡ主动脉近端吻合装置;总结其护理配合方法,术后观察患者神经系统并发症的发生情况。结果 9例手术均顺利完成,无围术期死亡病例,无1例吻合口漏血,术后患者顺利清醒,无神经系统并发症发生。结论对合并升主动脉钙化的冠心病患者,在OPCAB术中应用EncloseⅡ主动脉近端吻合装置,予正确有效的护理配合,可有效地减少术后神经系统并发症的发生。

降低非体外循环冠状动脉旁路移植术神经系统并发症的近端吻合策略

神经系统并发症是冠状动脉旁路移植术(CABG)围手术期的主要并发症。近年来非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中采用的自动吻合装置、主动脉隔离装置、主动脉阻塞及主动脉无触技术等新技术和新方法,大大降低了神经系统并发症的发生。采用不同的近端吻合技术对移植物通畅率也有不同的影响。

Symmetry近端吻合器的实验研究

目的:利用Symmetry近端吻合器进行静脉移植物与升主动脉吻合的动物实验,评价其吻合时间、吻合口血流量和通畅率,为临床应用提供科学依据。方法:以犬作为实验对象,取自体股静脉作为移植血管,在非体外循环心脏不停跳下完成主动脉至右冠状动脉的冠状动脉旁路手术(OPCABG)。以Symmetry近端吻合器完成的近端吻合口作为实验组(N=9),以5-0.Prolene缝线手工缝合的近端吻合口作为对照组(N=5)。测量、比较两组的吻合时间。术中应用多谱勒血流量仪测量吻合口的血流量。静脉内注射新福林提高血压,观察不同压力下吻合口的渗漏。结果:实验组吻合时间为101.33±10.46s,对照组为208.20±22.61s,P<0.01。实验吻合口的血流量平均为11.48±0.88ml/min,对照组为11.84±0.59ml/min,P>0.05。实验组所能承受的最大血压平均为182.7±4.7mm-Hg,明显高于对照组171.0±8.9mmHg,P<0.01。结论:Symmetry近端吻合器是一种简易、有效、快速和可靠的冠状动脉近端吻合装置。可避免钳夹主动脉,减少神经系统并发症,并在微创冠状动脉搭桥术中有较高的应用价值。

非体外循环冠状动脉旁路移植术中应用主动脉近端吻合器的临床效果

目的评价主动脉近端吻合器在非体外循环冠状动脉旁路移植术中应用的临床效果。方法对84例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行非体外循环下冠状动脉旁路移植术。静脉桥近端吻合口摒弃传统侧壁钳钳夹下吻合的方法，应用主动脉近端吻合器完成。结果全组病例无死亡，无围术期心肌梗死，无围术期脑出血、脑梗塞等神经系统并发症。术后开胸止血1例，迟发性心包填塞1例，急性肾功能衰竭1例，上消化道大出血1例，均痊愈。结论冠状动脉旁路移植术中应用主动脉近端吻合器，操作简单、安全，可降低术后脑血管并发症的发生率。

非体外循环冠状动脉旁路移植术中2种近端吻合方式的临床对照研究

目的:探讨Heartsting近端吻合装置和部分阻断法这2种近端吻合方式在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的临床疗效。方法:回顾性分析2018年5月至2021年5月复旦大学附属中山医院心脏外科收治的非体外循环冠状动脉旁路移植术258例患者的临床资料,其中男性220例,女性38例,平均年龄(68.6±8.2)岁。根据近端吻合方式分为Heartstring近端吻合装置组(HS组,n=86)和部分阻断组(PC组,n=172)。结果:术后死亡2例(0.78%),HS组与PC组各1例,差异无统计学意义。术后脑卒中7例(2.13%),HS组1例,PC组6例,差异无统计学意义。结论:Heartstring近端吻合装置可减少主动脉操作,对于高危患者应用此装置可获得良好的近期效果。

水囊封堵法对比Heartstring用于非体外循环冠状动脉旁路移植术近端吻合的早期疗效

目的对比水囊封堵法与Heartstring对合并钙化升主动脉行近端吻合的早期疗效。方法回顾性分析2022年1月至2022年6月期间北京安贞医院连续收治的择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的400例患者临床资料。经术前胸部CT平扫及术中触诊,明确合并升主动脉钙化的患者46例,其中男40例,女6例;年龄53~73岁,平均(65.2±5.1)岁;根据近端吻合的方式,将患者分为水囊封堵法组(19例)和Heartstring组(27例)。统计两组术后卒中发生率,对比两种方法预防术后卒中的效果。通过术中检测大隐静脉旁路移植血管主干血流量及搏动指数,术后48 h内观察心电图、肌钙蛋白的动态变化,以及术后3个月复查冠状动脉CTA,比较两种方法用于近端吻合的疗效。结果全组均无围手术期死亡,术后4~13天出院。围手术期无卒中、恶性室性心律失常等不良事件发生。两组各有1例术后出现低心排血量综合征,放置IABP后均好转。Heartstring组术后1例出现急性下壁心肌梗死,放置IABP后好转。术后3个月复查冠状动脉CTA,两组均未发生近端吻合口狭窄。结论水囊封堵法和Heartstring在预防合并升主动脉钙化行OPCABG术后卒中的早期疗效上差异无统计学意义。和Heartstring相比,水囊封堵法并不会增加术后近端吻合口狭窄的风险。另外,水囊封堵法无需使用昂贵耗材,尤其适用于经费受限的患者,具有推广价值。

非体外循环冠状动脉旁路移植术中应用Enclose主动脉近端吻合器的750例临床分析

目的评价Enclose主动脉近端吻合器在非体外循环冠状动脉旁路移植术中应用的临床效果。方法对我院2012年1月至2014年6月住院治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术,在1 mg/kg肝素钠抗凝下,应用Enclose主动脉近端吻合器实现吻合器内膜和动脉壁之间形成无血环境,分析这些患者的临床疗效。结果 750例患者均未出现Enclose主动脉近端吻合器方面并发症,有2例患者在手术结束后突发室颤,1例于术后恢复期突发脑梗栓塞,上消化道大出血1例,经过对症治疗后预后较好,其余患者恢复均较好,痊愈出院,无手术死亡,围手术期和术后无心绞痛及心肌梗死发生。结论在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用Enclose主动脉近端吻合器具有良好的安全性和稳定性,患者术后并发症发生率低,术后恢复较好。