全腹腔镜全胃癌根治术食管右侧近端空肠Roux-en-Y吻合消化道重建的临床应用

目的探讨全腹腔镜全胃癌根治术食管右侧近端空肠Roux-en-Y吻合进行消化道重建手术方式的临床应用。方法中上部胃癌患者15例,均行全腹腔镜下全胃癌根治术食管右侧近端空肠Roux-en-Y吻合术,观察患者术后排气时间、术后住院时间、淋巴结清扫数目和手术后相关早期并发症等。结果 15例患者均完成全腹腔镜下全胃癌根治术食管右侧近端空肠Rouxen-Y吻合,手术时间(272±22.5)分钟,消化道重建时间(47.0±14.6)分钟,出血量(63.0±20.4)ml。患者术后排气时间(2.9±0.6)天,术后住院时间(9.1±1.5)天,淋巴结清扫数目(27.6±6.3)枚,无手术相关早期并发症。结论全腹腔镜下采用全胃癌根治术后食管右侧近端空肠Roux-enY吻合的消化道重建方式安全,操作简便,术后恢复快,符合肿瘤手术无瘤原则。

儿童近端空肠菌群的分子分析

目的研究儿童近端空肠菌群分布。方法取儿童近端空肠粘膜活检组织,提取总DNA,经PCR扩增后对16SrRNA基因扩增片段克隆,并对克隆片段进行DNA序列测定,根据序列结果分析细菌组成。结果16SrRNA基因测序结果表明儿童近端空肠菌群包括6个细菌门类,厚壁菌门、变形菌门和放线菌门占总细菌的89.3%;拟杆菌门、梭杆菌门、TM7和未分类细菌占10.7%。链球菌属和奈瑟菌属为儿童近端空肠粘膜相关菌群的主要菌属,韦荣菌属、孪生菌属、放线菌属、罗氏球菌属、嗜血菌属、普雷沃菌属和颗粒链菌属占较高比例。结论儿童近端空肠具有独特的菌群分布。

胃体贲门癌根治术后近端空肠逆行性套叠1例

患者，男，50岁，上腹部隐痛不适2年，身体明显消瘦，来我院就诊，查电子纤维胃镜示胃体癌贲门受侵，并取活检示胃体低分化腺癌，行近端胃贲门切除根治术，残胃食道下端吻合。术后病情稳定，第3日排气，第4日排便，并开始进流质食物，第6日改半流质食物，每日大便3～4次，无明显不适，第10日患者出现呕吐，非喷射状，均为胃内容物及胆汁，上腹部有隐痛不适，肛门停止排气、排便。

近端空肠脂肪瘤并发肠套叠一例报告

近端空肠脂肪瘤并发肠套叠较为少见,我院收治一例,现报告如下:患者张×,女性,50岁。因左上腹部隐痛不适三月余,加重伴恶心、呕吐7天于1991年8月8日急诊入院。患者自述三月前无明显诱因出现左上腹部隐痛不适,但无反酸、暖气,在门诊对症治疗临床症状时隐时现。7天前出现左上腹部阵发性疼痛,发作时局部隆起,可见一包块伴呕吐清水及食物残渣,不能进吃,进则吐,但可自行缓解。查体:

近端胃癌患者根治术后3种消化道重建方式近期及远期疗效的比较

目的:观察行近端胃癌根治术后患者使用3种不同的消化道重建方法所能获得的近期、远期疗效。方法:择取胃癌患者90例,分为甲组、乙组和丙组,每组各30例。甲组患者给予全胃切除(TG-RY)方法治疗;乙组患者给予近端胃切除+食管残胃吻合(PG-EG)方法治疗;丙组患者给予近端胃切除+空肠功能性间置(PG-JI)方法治疗。对比3组患者的近期与远期疗效。结果:近期疗效,乙、丙两组患者的出血量更少,手术时间更短,但对淋巴结的清扫数却不及甲组(P<0.05),统计学有差异。而3组患者的住院天数和术后并发症率相近(P>0.05),统计学无差异。远期疗效,甲、乙、丙3组患者术后5年生存率分别为43.33%、46.67%、50%,较为相近(P>0.05),统计学无差异。胃肠不适率,则丙组患者最低(3.33%),与甲、乙两组存在明显差距(P<0.05),统计学有差异。结论:TG-RY、PG-EG和PG-JI3种方式各有千秋,临床可根据患者实际情况进行选择。

儿童腹腔镜胆总管囊肿切除及Roux-en-Y空肠肝总管吻合术后胃瘫综合征1例报告及文献回顾

患者女,17岁,因“上腹部胀痛不适1 d,B超提示胆总管囊状扩张”入院。营养状况良好,身高162 cm,体重80 kg,无呕吐、腹泻、发热。腹部MRI检查提示:胆总管囊状扩大,最大截面大小约35 mm×26 mm(图1、图2)。术前完善准备工作,患者系未成年女性,对手术表现出高度紧张与畏惧。全麻后在腹腔镜下切除胆总管囊肿,距屈氏韧带约20 cm处横断空肠,关闭远端空肠,空肠经结肠中动脉的右侧无血管区系膜处隧道至肝下行胆肠吻合,近端空肠与远端下方小肠行端侧吻合。术后恢复可,第4天起恢复饮食,并于第9天出院。至术后第14天患者出现呕吐,进食后加重,呕吐物为胃内容物,有上腹部饱胀不适。

全胃切除间置双腔空肠代胃术（附8例报告）

全胃切除间置双腔空肠代胃术（附８例报告）杨世隆，陈乾德，邹学公，谷振省我院自１９８９年以来在动物（狗）实验的基础上，为８例胃癌根治病人施行间置双腔空肠代胃取得较好效果，现报告如下：资料和方法１．一般资料，８例病人中男６例，女２例。年龄５０～７０岁。病...

近端胃癌根治间置空肠术的应用效果观察

目的 探讨全胃切除术与近端胃癌根治间置空肠术对进展期近端胃癌（肿瘤直径＞3cm）患者术后并发症、营养状况和生活质量的影响.方法 回顾性分析2002年1月-2008年12月南方医科大学中西医结合医院收治的近端胃癌患者85例,其中全胃切除术（对照组）40例,近端胃癌根治间置空肠术（试验组）45例,调查术后营养状况、反流性食管炎发病率、术后胆囊结石发病率、5年生存率和术后生活质量.结果 试验组和对照组5年生存率差异无显著统计学意义[55.6％（25/45）vs52.5％（21/40）,P＞0.05].试验组术后反流性食管炎发病率显著低于对照组[11.1％（5/45）vs22.5％（9/40）,P=0.042].试验组术后5年累计胆囊结石发病率显著低于对照组[13.3％（6/45）vs17.5％（7/40）,P=0.038].试验组术后血红蛋白、白蛋白、维生素B12和铁蛋白均显著高于对照组[（142.2±8.6）vs（128.4±8.4）,（41.3±5.8）vs（35.9±3.8）,（271.5±49.7）vs（184.5±24.6）,（220.2±59.7）vs（170.2±27.6）,P值分别为0.036、0.024、0.032、0.026].试验组患者术后饮食情况和劳动情况均显著优于对照组（P值分别为0.042和0.048）.结论 近端胃癌根治间置空肠术不影响进展期近端胃癌（肿瘤直径＞3cm）患者5年生存率,可以降低术后反流性食管炎和胆囊结石发病率,改善术后营养状况和生活质量.

口腔Dieulafoy病1例

患者男性 39岁病例号465819 患者1990年4月发现每于刷牙或轻微磨擦后口腔有多量出血,鲜红色,有时喷血达40cm远,经按压等处理后出血停止;并发现唇左下内侧有一块小糜烂面。至1991年5月出血达10余次。患者既往无高血压病、出血病史。1991年6月20日来院就诊。

无盲襻的小肠细菌过度繁殖综合征一例报告

正常人近端小肠内仅有少量细菌,菌落数一般<10~3/ml。当小肠有盲襻时,则常可>10~5/ml,而发生一种或多种物质吸收不良症状。无盲襻而患本症者少见。最近我院见到这类患者一例,兹介绍于下:王某,男性,80岁。主诉近半年来食欲不振及明显消瘦,因治疗无效而来我院治疗。过去无胃肠道手术及腹泻史。体检:血压140/80,贫血外貌.

消化道多发性息肉致十二指肠梗阻1例

患者,男,34岁,因进食后上腹饱胀,呕吐半年于1983年10月24日以“幽门梗阻”收入我院。五年前曾因类似症状在他院行“肠梗阻”手术,当时病情不详,痊愈。既往无呕血、黑便史。检查:消瘦,下唇皮肤粘膜有30多个米粒般暗褐色斑:腹部可见“胃型”,明显振水声。术中发现:胃和十二指肠扩张明显,未发现溃疡,幽门松弛,十二指肠外部有—5cm×6cm×5cm中硬包块,与腹后壁及肠系膜上动脉粘连,肠腔不能通过小指。近端空肠扪及散在0.5～1.5cm不等的结节,升结肠有—1cm×1cm结节。术后病检见外部有50多个0.

医源性胆管损伤20例临床分析

近年来,随着胆道手术特别是腹腔镜胆道切除术的广泛开展,术中容易导致医源性胆道损伤及出现并发症,并且有增多的趋势[1],其产生的后果也往往比较严重,应引起医务人员的重视。有文献[2]报道,在开腹胆囊切除术中,胆道损伤发生率约为0.5%,而小切口胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术中发生胆管损伤的概率更高。为此,本文回顾性分析了20例医源性胆管损伤患者的临床资料。

首儿所普通(新生儿)外科首创高位空肠闭锁手术新方法

近日,首都儿科研究所普通(新生儿)外科张金山副主任医师首次应用近端空肠完全切除、Treitz韧带小肠-远端空肠扩大成形吻合术成功治疗一位高位空肠闭锁术后反复肠梗阻患儿,为该类患儿的治疗提供了一种可借鉴的手术方案。先天性肠闭锁是新生儿时期常见的消化道畸形,是引发新生儿肠梗阻的常见原因,发病率约1/5000,其中将十二指肠悬韧带下30cm以内的小肠闭锁称为高位空肠闭锁。

瘘口旷置改道治疗复杂的消化道内瘘

患者女,35岁。自出生后即有腹泻,每曰3—4次,水样便,内含不消化食物。15岁后症状加重,水泻6—7次/d,并出现双下肢浮肿,体表皮下反复出现紫瘢,齿龈出血,肝脾肿大。30岁以后曾有多次暗红色血便,每次200—600ml不等,并出现进食半小时左右即泻出所进食物,体重进行性下降,患者呈贫血貌和明显消瘦体质。入院后经钡灌肠、上消化道钡剂造影和小肠镜检查均提示十二指肠水平段和结肠肝曲有内瘘。行剖腹探查,术中发现十二指肠水平段起始部和结肠肝曲有一直径1.5cm长2.5cm瘘道,将瘘道及瘢痕组织切除后,十二指肠和结肠分别修补。术后2个月钡剂造影和钡灌肠复查,十二指肠和结肠之间仍有内瘘存在。2年后再次手术,术中发现十二指肠和横结肠之间广泛致密的粘连,遂行右半结肠旷置改道术(末端回肠横断,其远端关闭;横结肠脾曲处横断,其近端和近端空肠作端侧吻合,其远端和切断之回肠近端侧吻合)。这样使十二指肠漏入结肠的内容物重新汇入上段空肠,痊愈出院。

腹腔镜胰十二指肠切除术临床应用研究

胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy,PD)是一种治疗胰头、十二指肠乳头、Vater壶腹以及胆总管下段良性、恶性肿瘤的主要手术方式.其手术切除范围包括远端胃、十二指肠、近端空肠、胰头、胆总管、胆囊等全部或部分的6个器官.由于其手术难度较大,切除脏器多,消化道重建复杂,PD被称为普通外科最复杂的手术之一.在美国国立综合癌症网络(NCCN)发布的各种恶性肿瘤临床实践指南中,这一手术方式仍被认为是治疗壶腹周围疾病的一线治疗方式.

胃癌术后早期肠套叠一例分析

患者男,66岁,因“腹痛伴呕血1 d”于2020年10月24日入院,行胃镜、病理、胸部和腹部CT等检查,术前诊断:胃体小弯印戒细胞癌,cT4N0M0。于10月28日行根治性全胃切除术(食管-空肠Roux-en-Y吻合),术中留置胃管于食管-空肠吻合口下2 cm,留置鼻空肠营养管于空肠-空肠吻合口下30 cm,肝下和脾前各留置负压引流管1根,术中出血300 ml。术后生命体征平稳,胃肠减压5~25 ml/d。术后2 d恢复肠内营养。术后4 d出现腹痛伴发热,体温最高38.5℃,无排气排便,腹部查体:切口处压痛,余无阳性体征,肠鸣音2次/分。急查腹部CT见部分小肠扩张积液,似见靶环征(图1)。予以胃肠减压、营养支持、抑酸及抗感染等治疗,患者恢复良好,术后5 d排气并有少量排便,术后8 d拔除胃管并恢复流质饮食。术后11 d患者进食后出现反酸、恶心、呕吐伴腹胀,无腹痛,无排气排便,腹部查体无阳性体征,行上消化道造影检查见近端空肠充盈良好,空肠吻合口略窄,造影剂通过顺畅。术后14 d出现上腹痛,伴呃逆和呕吐暗血性液体,急查腹部CT见左中下腹小肠靶环征,但造影剂可进入结肠(图2)。

胆囊异位胰腺并发腺泡细胞癌伴扭转坏死一例

异位胰腺临床较罕见,最常见的部位是上消化道,以胃、十二指肠和近端空肠多见,发生于胆囊的异位胰腺相对少见。异位胰腺恶变率极低,且报道的恶变病例多为导管腺癌。本文报道了一例胆囊异位胰腺并发腺泡细胞癌伴扭转坏死的病例,其治疗采用胆囊癌根治术,患者术后恢复良好。