98例胃近端肿瘤临床分析

目的 探讨胃 近端肿瘤手术治疗措施与生存期的关系。方法 手术治疗８４例，按 胃近端肿瘤的大小、距贲门的距离、患者全身情况选择手术径路与术式，其中全胃切除３１例 ，上半胃切除４２例，下半胃切除１１例。经腹切口７２例，经胸腹联合切口８例，经胸切口４例。 术后常规ＦＭ方案化疗。与１４例仅化疗未行手术治疗者比较。结果 ８ ４例胃癌根治术者无手术死亡。随访１、３、５年，手术组８４例存活分别为８４、４４、２６例，５年 生存率为３０．９％。１４例未行手术者均在３～１１月内死亡。结论 胃近 端肿瘤手术切除可延长患者生存期，以肿瘤早期手术效果为佳。

进展期胃近端癌联合脾脏切除87例报告

目的 通过研究进展期胃近端癌淋巴结转移情况及相关因素 ,阐述合理的手术方法。方法 回顾性分析我院 1995年 4月～ 2 0 0 1年 4月行根治性全胃切除的胃近端癌联合脾脏切除手术87例 ,探讨联合脾脏切除的指征。结果 进展期胃小弯近端癌No⑩～ 淋巴结转移率 7.2 % (2 /2 8) ,大弯侧及胃底部癌转移率明显增高 ,分别是 43.6 % (7/ 39)和 45 % (9/ 2 0 ) ,有明显差异 (P <0 .0 1)。结论 进展期胃近端癌联合脾脏切除 ,小弯侧癌应根据肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移情况进行分析 ;大弯侧及胃底部进展期癌如有根治可能应联合脾脏切除为宜。

近端胃癌根治术不同消化道重建方式近期疗效及生活质量的比较

目的比较近端胃癌根治术不同消化道重建方式的近期临床疗效及术后生活质量。方法回顾性分析新疆医科大学附属肿瘤医院自2019年1月至2021年12月3月间行根治性手术治疗的胃上部癌以及食管胃结合部癌胃癌患者160例,其中行全胃切除术Roux-en-Y式吻合80例,行近端胃切除管状残胃食管吻合34例,间置空肠吻合18例,双通道吻合28例。比较接受全胃切除或近端胃切除的两组患者的基本资料、手术相关指标、术后恢复指标及相关并发症,通过Visick分级、EORTCQLQ-C30量表联合评估术后1年各组患者的生活质量。结果与近端胃切除术相比,食管空肠吻合方式病人手术时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。不同近端胃消化道重建方式与食管空肠吻合方式相比,在术中失血量、淋巴结清扫数目等手术质量控制方面无差异,(P<0.05)。食管空肠吻合组及管状胃组相较于间置空肠及双通道吻合方式术后进食流质饮食开始时间早、术后住院时间短,差异有统计学意义(P<0.01)。各组病人的早期并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。双通道吻合及间置空肠吻合方式早期可显示出抗反流优势,但胃食管反流症状在管状胃吻合组远期随访中显示出更好的改善趋势。术后1年EORTC QLQ-C30问卷调查显示与食管空肠吻合相比,双通道组及间置空肠组患者在总健康状况、身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能等方面较优(P<0.05)。结论间置空肠吻合、管状胃吻合及双通道吻合,三种消化道重建方式在近端胃癌治疗中较全胃切除食管空肠吻合均可行,都显示出良好的近期疗效,同时改善患者术后反流症状,提升生活质量。

腹腔镜近端胃切除后Kamikawa吻合术与双通道吻合术的近期疗效的倾向性评分匹配分析

目的比较Kamikawa吻合术与双通道吻合(DTR)术在近端胃切除术后的近期疗效。方法本研究采用倾向性评分匹配研究方法和回顾性队列研究方法。病例纳入标准为年龄20~70岁;经术前内镜活检病理诊断为胃癌;肿瘤直径≤4 cm且位于胃上1/3(包括食管胃交界处);TNM分期为ⅠA、ⅠB或ⅡA期。回顾性收集2020年6月至2023年2月期间在空军军医大学唐都医院胃肠外科行腹腔镜近端胃癌根治术的73例患者临床资料,其中行Kamikawa吻合术19例(Kamikawa组),行DTR术54例(DTR组)。使用R语言进行1∶2倾向性评分匹配患者的一般资料,最终Kamikawa组纳入17例,DTR组纳入34例。比较两组患者的手术相关情况、术后生活质量以及术后并发症等。结果倾向匹配后,两组基线资料差异无统计学意义(均P>0.05)。与DTR组相比较,Kamikawa组手术时间更长[(321.5±15.7)min比(296.8±26.1)min,t=32.056,P<0.001]、吻合时间更长[(93.0±6.8)min比(45.3±7.7)min,t=56.303,P<0.001],而出血量较少[76(54~103)ml比112(82~148)ml,Z=71.536,P<0.001],差异均有统计学意义。两组肿瘤大小、术后首次通气时间、术后住院时间、淋巴结清扫数量和清扫时间以及住院总费用的差异均未见统计学意义(均P>0.05)。中位随访时间(6.1±1.8)个月。在术后生活质量评价中,Kamikawa组较DTR组上消化道造影反流比率较低[0比29.4%(10/34),χ^(2)=6.220,P=0.013],差异有统计学意义;而两组在生活质量评分、随访3个月和6个月胃食管反流病(GERD)量表等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。Kamikawa组的术后并发症发生率为2/17,明显低于DTR组的41.2%(14/34),差异有统计学意义(χ^(2)=4.554,P=0.033)。结论Kamikawa吻合和DTR均为理想的近端胃术后消化道重建方式。虽然Kamikawa吻合耗时略长,对手术团队要求更高,但术后抗反流效果可能更佳。

103例进展期近端胃癌淋巴结转移的临床特点

目的 探讨进展期近端胃癌（PGC）淋巴结转移的临床特点,为制定合理的治疗方案提供临床依据.方法 回顾性分析2001年9月至2005年12月间天津医科大学附属肿瘤医院收治的103例行胃癌根治术或扩大根治术的PGC患者的临床资料,分析各站、组淋巴结的转移率及其影响因素.结果 本组PGC患者淋巴结转移率为78.6%;各站、组淋巴结转移率为：第1站70.8%.频率由高到低依次为No.3、No.1、No.2和4Sa、4Sb组淋巴结;第2站38.3%,频率依次为No.7、No.10、No.9、No.11、No.8a和No.4d组淋巴结;第3站及远处淋巴结22.3%.频率依次为No.5、No.6、No.16和No.12组淋巴结.Ordinal Logistic多因素分析表明：分化程度、肿瘤大小、浸润深度、有无远处转移是影响进展期PGC淋巴结转移的独立危险因素.结论 进展期PGC患者其淋巴结转移的数量可能与肿瘤分化程度、大小、浸润深度、有无远处转移密切相关,应根据其淋巴结转移风险选择合适的淋巴结清扫范围.

近端胃癌根治术后三种消化道重建方式近期及远期疗效的比较

目的：比较近端胃癌根治性切除术后3种不同切除及重建术式的近期及远期疗效。方法回顾性分析2000年1月至2012年12月间在福建省立医院行根治性手术的191例近端胃癌患者的临床资料，根据不同的切除及重建方式分为TG-RY组（123例，行全胃切除术加Roux-en-Y食管空肠吻合）、PG-EG组（40例，行近端胃切除术加食管残胃吻合）和PG-JI组（28例，行近端胃切除术加功能性空肠间置），比较3组患者临床病理特征、围手术期情况、术后远期胃肠道不适、术后1年营养状况及生存情况。结果 PG-EG组患者平均手术时间为178 min，明显短于TG-RY组的248 min 和PG-JI 组的224 min （P＜0．05）；平均术中出血194 ml，明显少于TG-RY组的323 ml和PG-JI组的265 ml（P＜0．05）。3组患者围手术期并发症和术后住院时间的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。术后1年，PG-EG组患者反流发生率为17．5％（7／40），明显高于TG-RY组和PG-JI组[1．6％（2／123）和7．1％（2／28），P＜0．05]；烧心发生率为17．5％（7／40），亦明显高于另外两组[4．9％（6／123）和10．7（3／28），P＜0．05]；TG-RY组患者倾倒综合征生生率为7．3％（9／123），另外两组均无一例倾倒综合征发生（P＜0．05）。术后1年体质量下降率3组间差异无统计学意义（P＞0．05），但TG-RY组血红蛋白和血清蛋白下降率明显高于另外两组（均P＜0．05）。3组患者术后5年生存率的差异无统计学意义（P＞0．05）。结论3种近端胃癌手术方式各有优劣，应根据具体情况合理选择：考虑术后生活质量，PG-JI可作为近端胃切除术后的首选重建方式；但对于肿瘤较大、病期较晚者，TG-RY更加安全；对于年老体弱、对手术耐受力低者，可考虑行PG-EG。

近端胃癌切除术后消化道重建方式

如何选择消化道肿瘤切除后的重建方式，一直是广大医生思索和不断探讨的问题。胃癌切除后重建方式多种多样，尤其在近端胃癌，由于其解剖和生理等方面的特殊性，其重建方式更有独特之处。制定个体化的、合理的近端胃癌切除后消化道重建术式将是改善患者生活质量的重要手段。

不同入路方案在Ⅲc期近端残胃癌患者外科手术中的应用效果

目的探讨传统入路和中间入路在Ⅲc期近端残胃癌患者外科手术中的应用效果。方法选取2007年3月至2016年11月间四川省成都市新都区中医医院收治的行外科手术的46例Ⅲc期近端残胃癌患者,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组23例。对照组患者采用传统路径行近端残胃癌切除,观察组患者采用中间入路途径行近端残胃癌切除。比较两组患者手术进入腹部后、淋巴结清扫和全胃切除手术后三个时间点的门静脉血CEA-mRNA阳性率、平均出血量、手术时间和淋巴结清扫数,及术后4个月手术感染率和根治性切除率。结果观察组患者淋巴结清扫时门静脉血CEA-mRNA阳性率为4.3%,低于对照组患者的39.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的平均出血量和手术时间均低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后4个月时,观察组患者手术感染率低于对照组,根治性切除率高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论中间入路方案在Ⅲc期近端残胃癌患者外科手术中应用,可有效减少术中出血和手术时间,降低外科手术感染率,提高根治切除率,值得大力推广。

近端胃切除联合双通道吻合技术治疗胃上部癌安全性及有效性的Meta分析

目的探讨近端胃切除联合双通道吻合技术治疗胃上部癌的安全性及有效性。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Wiley Online Library、Web of Science、中国知网、万方数据库及维普数据库公开发表的有关胃上部癌行近端胃切除联合双通道吻合技术(PG-DT)和全胃切除Roux-en-Y消化道重建术(TG-RY)的中英文文献。文献纳入标准:(1)公开发表的关于胃上部癌行PG-DT及TG-RY的前瞻性或回顾性对照研究;(2)研究对象为胃上部癌;(3)纳入文献必须至少包含以下一项指标:手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后进食时间、住院时间、清扫淋巴结数量、术后并发症、术后1年白蛋白、术后1年血红蛋白、术后1、3及5年生存率。排除综述、病例报告、会议摘要和其他非对照研究的文献资料和重复发表的研究以及数据提取不完整或无法提取的研究。检索时间截止至2021年2月。采用卡斯尔-渥太华(NOS)、Jadad改良文献质量评价量表分别对回顾性研究和前瞻性对照研究进行文献质量评估。采用Review Manager 5.3软件制作森林图进行Meta分析, 采用漏斗图评估发表偏倚, 采用Egger检测是否存在发表偏倚。结果共检索385篇文献, 最终纳入18篇文献, 其中2篇为随机对照研究, 16篇为回顾性队列研究, 共计纳入1 521例患者, 其中PG-DT组692例, TG-RY组829例。对纳入指标进行Meta分析, 疗效指标比较显示:与TG-RY组比较, PG-DT组患者术中出血量少(OR=-54.58, 95%CI:-57.77~-51.38)、术后排气时间早(OR=-0.21, 95%CI:-0.29~-0.13)、住院时间短(OR=-0.98, 95%CI:-1.31~-0.64)、清扫淋巴结数少(OR=-6.07, 95%CI:-7.14~-4.99)、术后并发症发生率低(OR= 0.32, 95%CI:0.24~0.43)、术后1年白蛋白和血红蛋白水平高(分别:OR=1.90, 95%CI:1.08~2.77;OR=5.07, 95%CI:2.83~7.31), 差异均有统计学意义(均P<0.001);而手术时间(OR=0.08, 95%CI:-4.24~4.39, P=0.97)、术后进食时间(OR=-0.05, 95%CI:-0.15~0.06, P=0.39)、术后1年生存率(OR=1.61, 95%CI:0.69~3.75, P=0.27)、术后3年生存率(OR=1.31, 95%CI:0.81~2.10, P=0.27)及术后5年生存率(OR=1.50, 95%CI:0.86~2.63, P=0.15)的比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 PG-DT治疗胃上部癌安全可行。相比TG-RY, PG-DT在术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症发生情况以及术后营养指标上具有优势。