改良Goligher高选择性迷走神经切断术治疗消化性溃疡病:附217例报告

目的 探讨改良Goligher高选择性迷走神经切断术 (MGHSV )治疗各种类型十二指肠溃疡的远期疗效。方法 对 1975～ 1992年施行MGHSV术的 2 17例十二指肠溃疡的临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者均治愈出院。其中 2 0 9例获得随访 ,随访率达 96.3 % ;随访时间 10～ 2 0(平均 14 )年。术后疗效按Visick分级 ,无并发症十二指肠溃疡组中I～II级 15 4例 ( 86.1% ) ,III级12例 ( 6.7% ) ,IV级 13例 ( 7.3 % ) ;有并发症十二指肠溃疡组中I～II级 3 2例 ( 84.2 % ) ,III级 4例( 10 .5 % ) ,IV级 2例 ( 5 .3 % ) ,组间无统计学差异 (P >0 .0 5 )。两组均取得理想疗效。结论 MGHSV对十二指肠溃疡及其并发症的处理是较为理想的手术方法 ,远期疗效好 ,值得在临床推广。

修补加近侧胃迷走神经切断治疗十二指肠球部溃疡穿孔

目的探讨十二指肠球部溃疡穿孔修补加近侧胃迷走神经切断术疗效。方法将128例十二指肠球部溃疡穿孔患者分别行十二指肠球部溃疡穿孔修补加近侧胃迷走神经切断术(64例)及单纯穿孔修补术(64例)两组,对比两组疗效。结果A组术后有2例出现轻度吞咽困难,2 w后症状自动消失;6例发生腹泻,给予易蒙停2 d后症状缓解。B组7例发生腹泻,给予易蒙停等药物3 d症状消失,10例仍有术前类似的溃疡性疼痛,服用奥美拉唑加羟氨苄青霉素加灭滴灵1～2 w症状逐渐好转,均无死亡病例。两组疗效比较,差异有统计学意义(p<0.01)。结论穿孔修补加近侧胃迷走神经切断术对十二指肠溃疡穿孔的疗效明显优于单纯修补术,适合急诊手术和基层医院开展。

逆行高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔76例

近年来，因基础医学研究的深入H_2已受体阻断药物、质于泵类药及抗HP等药物的临床应用，无严重并发症的十二指肠溃疡已趋向内科治疗。但是，十二指肠溃疡穿孔的彻底性手术，仍以穿孔关闭附加高选择性迷走神经切断术最为理想。本院1996年5月以来采用逆行高选择性迷走神经前支切断＋迷走神经后干切断＋穿孔修补术治疗十二指肠溃疡芽孔76例，经1～3年随访，取得满意效果。

胃癌手术中保留迷走神经肝支对食管反流的影响

目的探讨保留迷走神经肝支的近端胃次全切除术后胃食管反流情况及其对患者术后生活质量的影响。方法对2006—2011年间行近胃次全手术的75例胃上部癌患者进行主观症状和生活质量的评估、胃食管反流测定。结果保留迷走神经肝支组术后生活质量评分QOL均数值(20.38±3.25)与对照组均数值(16.87±2.70)相比差异有统计学意义(P=0.035);在评价酸反流的指标和反映胃食管反流整体情况的DeMeestei评分上均差异有统计学意义(P值为0.01)。结论胃上部癌患者手术中保留迷走神经肝支对于防止术后胃食管反流、提高生活质量有着重要的临床意义。

壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡及其并发症

目的总结壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡及其并发症的疗效。方法1992年3月至2006年8月间采用壁细胞迷走神经切断术治疗50例十二指肠溃疡及其并发症患者,回顾性分析其临床资料。结果无手术死亡,术后发生吞咽困难1例,粘连性肠梗阻1例,并发症发生率4%,复发2例（4%）。手术疗效评价V isickⅠ-Ⅱ级为92%,Ⅲ-Ⅳ级者为8%。结论壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡及其并发症安全有效。

腹腔镜高选择性迷走神经离断术治疗上消化道溃疡穿孔的临床研究

目的:评价腹腔镜穿孔修补术联合高选择性迷走神经离断术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效。方法:回顾分析2003年1月至2007年1月273例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料,其中胃穿孔149例,十二指肠穿孔124例。134例行腹腔镜穿孔修补加高选择性迷走神经切断术(研究组),139例行剖腹穿孔修补加高选择性迷走神经切断术(对照组)。结果:研究组出血少,肛门排气时间短,住院时间短。两组术后半年检测胃酸分泌量、最大胃酸分泌量、胃酸分泌量/最大胃酸分泌量平均值均正常。结论:腹腔镜穿孔修补联合高选择性迷走神经离断术治疗胃十二指肠溃疡穿孔具有安全、微创、可靠、复发率低等特点,与内科规范化治疗密切结合,条件允许时建议作为首选治疗术式。

修补加近侧胃迷走神经切断术或三联疗法治疗穿孔性十二指肠溃疡

目的 对比研究修补术联合近侧胃迷走神经切断术 (proximalgastricvagotomy ,PGV)与修补术联合三联疗法 (口服奥美拉唑加羟氨苄青霉素加灭滴灵 )对穿孔性十二指肠溃疡的远期疗效。方法 32 9例十二指肠溃疡急性穿孔患者非随机地接受了A、B不同的治疗方法。A组 1 53例 ,行修补术联合PGV ;B组 1 76例 ,行修补术联合三联疗法。术后 5～ 8年 ,采用信访、电话访问、门诊复查以及与患者所在当地医院合作调查的方式进行随访。随访内容包括症状问诊、胃镜复查、幽门螺杆菌(HP)检测等。随访结果按Visick标准分级。 结果 获得随访 30 1例 ,A组 1 4 2例 ,B组 1 59例。按Visick分级 ,A组Ⅰ级 97例 (68 3 % )、Ⅱ级 1 9例 (1 3 4% )、Ⅲ级 1 3例 (9 2 % )、Ⅳ级 1 3例 (9 2 % ) ;B组Ⅰ级 31例 (1 9 5 % )、Ⅱ级 2 8例 (1 7 6 % )、Ⅲ级 2 4例 (1 5 1 % )、Ⅳ级 76例 (47 8% ) ,2者比较 ,差异有非常显著性意义。 (Z =- 9 81 8,P <0 0 1 )。HP检测 ,A组阳性 1 30例 (91 5 % ) ;B组阳性 94例(59 1 % ) ,2者比较 ,差异有非常显著性意义。 (χ2 =41 438,P <0 0 1 )。 结论 对于穿孔性十二指肠溃疡 ,修补术联合PGV的远期疗效优于修补术联合三联疗法 ,尽管前者的HP阳性率远高于后者。HP感染只是十二指肠溃疡的发病?

采用改进的胃近端迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡

采用改进的胃近端迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡(Du)22例(其中DU穿孔14例,DU合并反复少量出血2例,DU并发部分梗阻1例)。本组6例术后3～6个月经钡餐检查胃排空功能良好,13例术后6～12个月纤维胃镜检查DU均愈合。随访3～24个月、效果均属Visick Ⅰ、Ⅱ级。

近端胃迷走神经切断及胃前壁浆肌层切开术与后侧迷走神经干切断术用内镜刚果红试验评价

高选迷走神经切断术治疗慢性十二指肠溃疡使胃大部切除或迷走神经干切断加引流术的并发症大为减少,可惜近端胃迷走神经切断术(PGV)的溃疡复发率很高(6～30％)。手术时缺乏明显解剖学标志使外科医师很难完全切断迷走神经各枝。Taylor倡行保留幽门的胃前壁浆肌层切开术和后迷走神经干切断术。

保留迷走神经干近端胃切除治疗胃底间质瘤2例

胃肠间质瘤是一种间叶源性肿瘤。其中以胃起源的最为常见，约占40％～70％，以腹腔种植及血行转移为主，很少淋巴结转移，对放疗和化疗均不敏感，手术切除是目前最好的治疗方法，切除在于完整。一般胃底间质瘤直径≤5cm且距贲门有一定距离者可行胃楔形切除；对于距胃贲门〈3cm或肿瘤直径〉5cm以行近端胃大部切除为好。

胃小弯和胃底部浆肌层切开术治疗十二指肠溃疡的中远期疗效

应用高选迷切术(HSV)的改良术式—胃小弯和胃底部浆肌层切开术(LFS)治疗十二指肠溃疡42例,其中合并幽门梗阻者4例。28例分别于术前和术后作了五肽胃泌素胃液分析,BAO、MAO和PAO分别平均下降了72.9%,68.7%和64.9%。全部病例随访3.5～11年,Visick Ⅰ级28例(66.7%),Ⅱ级9例(21.4%),Ⅲ级3例(7.1%),Ⅳ级2例(4.8%)。结果表明,LFS具有操作简单、迷切完全、疗效好、并发症少等优点。

保留迷走神经选择性断流术加脾大部切除治疗门静脉高压症的疗效分析

目的探讨保留迷走神经选择性贲门周围血管离断术联合脾大部切除治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血的临床疗效。方法对2004年4月至2013年12月于都县人民医院普外科33例行保留迷走神经选择性贲门周围血管离断术联合脾大部切除治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血（治疗组）的临床资料进行回顾性分析，并与同期34例行贲门周围血管离断术加全脾切除的病例（对照组）进行对照研究。结果两组均无围手术期死亡。治疗组72h胃液总引流量为（1525±30）ml，对照组为（2130±40）ml，两组相比差异有统计学意义，P〈0．05；治疗组术后并发门静脉血栓1例，对照组为15例，两组相比差异有统计学意义，P〈0．05；治疗组发生腹水3例，对照组8例，两组相比差异有统计学意义，P〈0．05；3个月后，治疗组体重增加8例，对照组3例，两组相比差异有统计学意义，P〈0．05；治疗组术后3年上消化道出血复发率为15％，对照组为25％，两组相比差异有统计学意义，P〈0．05：治疗组的5年上消化道出血率为28％，对照组为30％，两组相比差异无统计学意义，P〉0．05：两组的5年生存率相比差异无统计学意义，P〉0．05。结论保留迷走神经选择性贲门周围血管离断术联合脾大部切除治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血术后近期并发症少、门静脉血栓发生率低、患者的生存质量好。

胃、十二指肠

9709958 选择性近端迷走神经切断术后病人的检查[俄].-1995,(2).-63 军医图9709959 胃术后狭窄:透视引导的球囊扩张的治疗/Holt P D//Am J Roentgenol.-1995,164(4).-895～899

胃、十二指肠

0113615 胃部分切除术治胃十二指肠溃疡远期疗效/von Holstein C S//World J Surg.-2000,24(3).-307～314

腹腔镜辅助近端胃切除联合空肠间置术治疗早期胃上部癌

目的：介绍腹腔镜辅助近端胃切除、迷走神经保留联合空肠间置术治疗早期胃上部癌的手术方法。方法总结2014年6—11月间北京大学临床肿瘤学院胃肠肿瘤外科开展的腹腔镜辅助近端胃切除、迷走神经保留联合空肠间置术治疗3例早期近端胃癌手术及患者恢复情况。结果本组3例患者手术时间（315±58） min，术中失血量（133±57） ml，3例患者均实现了肿瘤的R0切除，术后病理分期与术前影像分期一致。围手术期未见出血、吻合口瘘及腹腔感染等严重并发症。术后1月和3月随访均无胃食管返流、白蛋白降低、贫血及体质量下降情况。结论腹腔镜辅助近端胃切除、迷走神经保留联合空肠间置术是安全的，有助于改善患者术后的生活质量。

功能性保护腹腔镜辅助根治性近端胃切除术在早期胃癌治疗中的应用

目的探讨保留迷走神经肝支的管状胃食管侧侧吻合术在腹腔镜辅助早期胃癌近端胃切除术中应用的安全性和可行性。 方法回顾性分析2014年1月至2015年1月在上海仁济医院胃肠外科行功能性保护腹腔镜近端胃切除术的7例早期近端胃癌患者的临床资料。术中保留迷走神经肝支，并行管状胃-食管侧侧吻合进行消化道重建。 结果7例患者均成功实施腹腔镜辅助下近端胃癌根治术及保留迷走神经肝支的管状胃食管侧侧吻合术，无一例中转开腹。手术时间（213.1±22.1）min，消化道重建时间（56.9±11.6）min，术中出血量（38.6±28.1）ml。术后排气时间（2.4±0.5）d，无手术相关并发症发生，术后住院时间（9.3±0.9）d。术后7例患者均未出现严重营养不良，患者均获术后8~20（中位数14）月的随访，随访期间无一例肿瘤复发或死亡，亦未出现食管反流症状或严重反流性食管炎。 结论基于保留迷走神经肝支的管状胃食管侧侧吻合术应用于腹腔镜辅助早期近端胃癌根治术安全可行。

肿瘤相关性恶心呕吐的处理

1概述恶心(nausea)、呕吐(vomiting)是恶性肿瘤患者常见的临床症状,呕吐是机体较为复杂的反射动作,其过程可分为三个阶段,恶心、干呕、呕吐。恶心,是一种内脏不适感,可以伴或不伴呕吐,患者有将胃内容物经口吐出的感觉,常常会伴有头晕、心动过速、流涎增多等迷走神经兴奋症状,常常为呕吐的前兆。此时,近端胃部松弛,