近红外光谱监测技术在小儿先天性心脏病术后临床应用专家共识

先天性心脏病(CHD)术后良好的脏器保护,尤其是脑、肾、胃肠等重要脏器的保护,不仅能提升生存率,而且还能极大的改善预后。近红外光监测技术(NIRS)可以实时无创多部位监测,定量提供重要脏器局部氧合的指标,有效地预警和指导CHD术后治疗和脏器保护,从而改善CHD患儿术后的转归。本专家共识对NIRS的工作原理,使用人群,使用方法学,在小儿CHD中的应用,包括脑部区域氧饱和度(rSO_(2))监测、腹部rSO_(2)监测、肾区rSO_(2)监测及体外膜肺氧合(ECMO)期间rSO_(2)监测等内容进行总结,旨在规范和指导NIRS的临床应用。

基于近红外监测系统的天麻素干预糖尿病脑损伤显微组织的研究及HPLC法验证

目的糖尿病脑损伤早期病灶定位诊断和药物治疗难度大,本研究拟建立基于近红外监测系统的脑组织天麻素及其代谢物含量定量校正模型和脑中枢神经不同部位判别模型,并运用高效液相色谱(HPLC)技术对其进行验证。方法选用SPF级雄性昆明小鼠为对象构建糖尿病模型并观察组织病理学改变,利用近红外监测系统监测小鼠脑组织,并测定药物含量;使用偏最小二乘算法(PLS)及判别分析(DA)建立天麻素干预糖尿病鼠脑组织模型并进行比较研究,运用DAS2.0软件评价天麻素在脑中枢不同位置的药代动力学相关参数。结果以动物实验体外模型验证成功为基础,基于PLS算法的脑组织天麻素GAS及其代谢物对羟基苯甲醇HBA含量定量校正模型R_(p)和RMSEP分别为0.9579、3.28及0.9020、2.68;DA分析模型能够对脑中枢不同病变组织进行正确的分类,且近红外监测系统监测和HPLC法得到药代动力学相关参数无统计学差异,方法学验证表明所建立的分析方法具有较好的精密度、重现性和稳定性。结论本研究为探讨近红外监测系统作为快速判定脑中枢神经组织病灶位置和实时药代动力学研究新方法提供实验数据基础,具有广阔的应用前景。

近红外光谱脑氧饱和度监测在手术中应用的研究进展

大脑中枢是人体的控制中心,是维系生命、产生意识、指挥活动的重要器官。而神经细胞属于永久性细胞,不能进行再生或者再生的能力极弱,所以神经细胞一旦损伤,人体就会产生永久性的伤害,给生活带来极大的不便。生理状态下,人体的脑血流量特别丰富,成年人的脑组织大约在1400g,仅占全部体重的2%,但是脑组织的灌注血流在心排血量中占据很大比例,约12%-15%。同时脑组织更是高代谢的器官,脑组织的代谢不会因为身体状态而有很大改变,清醒或者熟睡状态中,脑组织代谢不会产生剧烈变化,正是因为脑组织的高灌注才能维持高代谢状态。大脑中枢对于人体至关重要,脑组织的氧供与氧耗一直处于平衡状态,但是在麻醉或者手术过程中,这个平衡有可能被打破,因此麻醉手术中必须对脑组织氧供氧耗状态进行严密监测。近些年,应用近红外光谱(near-infrared spectroscopy,NIRS)技术监测局部脑氧饱和度(ScO2)的情况愈加成熟,多方面应用于临床工作中,因此本文就该监测方法原理和临床麻醉手术中的应用作一综述。

体外循环中苯肾上腺素和灌注流量对脑氧代谢的影响

目的观察体外循环(CPB)低血压期间,使用苯肾上腺素和提高灌注流量两种方法对术中脑氧代谢和术后认知功能、肾功能的影响。方法列入拟研究对象的择期CPB下心脏瓣膜手术的成年患者共50例,CPB开始后5 min内流量达2.6 L/(min·m2)仍不能使平均动脉压(MAP)≥50 mm Hg者随机分为D组(n=25)和F组(n=25),分别给予苯肾上腺素和提高流量处理。观察处理前后的MAP,脑组织氧饱和度(r Sc O2),全身氧供(DO2),上腔静脉血氧饱和度(Ssv O2)变化以及血神经胶质细胞酸性蛋白(GFAP)变化,观察术后血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr),并行认知功能问卷评估。结果两组患者的一般情况及基础临床参数无统计学差异。对低血压给予处理后,两组MAP都有显著提高,但D组提高更多。F组的提高流量措施使r Sc O2、DO2及Ssv O2显著提高,而D组的药物处理没有影响r Sc O2、DO2及Ssv O2。在给予干预措施后,F组r Sc O2、DO2及Ssv O2显著高于D组。两组患者术后GFAP、BUN、Cr水平及认知功能评分无差异。结论 CPB中发生低血压时,提高灌注流量比使用苯肾上腺素更有利于脑灌注;通过近红外光谱脑氧监测r Sc O2具有重要的参考价值。

肠和肾血氧饱和度能较好预测小儿先天性心脏病术后急性肾损伤

目的:研究脑、肠、肾区域血氧饱和度(rSO_(2))预测小儿先天性心脏病术后急性肾损伤(AKI)发生的价值。方法:选择2020年1—12月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心进行体外循环先天性心脏病纠治术、体重大于2.5 kg且年龄在1岁及以下的患儿57例。采用近红外光谱连续监测患儿术后48 h内脑、肠、肾rSO_(2)。比较AKI组与非AKI组,以及发生与未发生2级及以上AKI患儿脑、肠、肾rSO_(2)的变化差异,并采用ROC曲线分析肠、肾rSO_(2)对术后发生AKI及严重程度的预测价值。结果:57例患儿中,38例(66.7%)发生AKI,其中AKI 1级18例(47.4%),AKI 2级9例(23.7%),AKI 3级11例(28.9%),AKI总发生率约为66.7%。AKI组与非AKI组脑rSO_(2)的变化差异无统计学意义(F=0.012,P>0.05),但AKI组肠rSO_(2)和肾rSO_(2)明显低于非AKI组(F=5.017和5.003,均P<0.05)。发生与未发生2级及以上AKI患儿脑rSO_(2)的变化差异无统计学意义(F=0.311,P>0.05),但发生2级及以上AKI患儿肠rSO_(2)和肾rSO_(2)均低于未发生2级及以上AKI患儿(F=6.431和14.139,均P<0.05)。对术后AKI的预测效能进行分析发现,24 h内肠rSO_(2)的诊断效能较好,其中术后3 h肠rSO_(2)诊断AKI的曲线下面积(AUC)为0.823,以术后3 h肠rSO_(2)低于85%预测AKI的敏感度为66.7%、特异度为89.5%;24~48 h肾rSO_(2)的诊断效能较好,其中术后31 h肾rSO_(2)诊断AKI的AUC为0.918,以术后31 h肾rSO_(2)低于84%预测AKI的敏感度为72.2%、特异度为84.2%。对术后发生2级及以上AKI的预测效能进行分析发现,24 h内肠rSO_(2)的诊断效能较好,其中术后3 h肠rSO_(2)诊断2级及以上AKI的AUC为0.829,以术后3 h肠rSO_(2)低于84%预测2级及以上AKI的敏感度为62.2%、特异度为90.0%;24~48 h肾rSO_(2)的诊断效能较好,其中术后34 h肾rSO_(2)诊断2级及以上AKI的AUC为0.826,以术后34 h肾rSO_(2)低于71%预测2级及以上AKI的敏感度为91.9%、特异度为55.0%。结论:肠、肾rSO_(2)不仅对术后AKI发生有较好的预测作用,同时对AKI的严重程度也有较好的预测效能。