基于肠脂垂的近红外荧光血管造影技术在预防腹腔镜超低位直肠癌经括约肌间切除术后吻合口漏中的应用价值

目的:探讨基于肠脂垂的近红外荧光血管造影技术在预防腹腔镜超低位直肠癌经括约肌间切除术(ISR)后吻合口漏(AL)中的应用价值。方法:回顾性收集505例于2012年1月至2022年5月在北京大学第一医院和中国医学科学院肿瘤医院行ISR手术的低位直肠癌患者的临床资料,其中90例采用了肠脂垂荧光血管造影(FAEA),在单色原始荧光模式下进行FAEA血供评价和肠管离断位置的判断。将FAEA患者(n=90)和非FAEA患者(n=415)按照1∶2配对后,FAEA组(n=73)与非FAEA组(n=135)各因素平衡良好。主要终点为6个月内AL发生率。结果:FAEA组AL发生率显著低于非FAEA组(2.7%vs.11.1%,P=0.035)。Logistic回归分析显示男性(OR=2.650,95%CI=1.156~6.076,P=0.021)、接受新辅助放化疗(OR=6.795,95%CI=3.141~14.699,P<0.001)和肿瘤距肛缘距离≤4 cm(OR=4.754,95%CI=1.611~12.987,P=0.004)是AL的独立危险因素。保留LCA(OR=0.460,95%CI=0.227~0.929,P=0.030)、保护性回肠造口(OR=0.198,95%CI=0.083~0.474,P=0.004)和FAEA(OR=0.252,95%CI=0.071~0.900,P=0.034)是AL的独立保护因素。FAEA显著缩短术后住院时间[9(6~12)vs.10(8~13),P=0.008]。结论:FAEA血供评估方法可作为腹腔镜经括约肌间切除术后AL并发症的有效预防方式。

大鼠腹部增压皮瓣模型中动、静脉增压作用的研究

目的对大鼠腹部增压皮瓣模型中血流变化进行连续、动态观测，探索动脉增压、静脉增压分别在避免皮瓣远端坏死中的作用。方法在SD大鼠腹部设计动静脉增压、动脉增压和静脉增压3种形式的增压皮瓣，采用近红外荧光血管造影技术对3种增压皮瓣模型中血流变化进行连续、动态的观测，对获得的血流变化影像视频进行比较和分析。同时另设计对照组皮瓣。结果血管造影视频显示，静脉增压组和对照组皮瓣远端动脉灌注消失，术后出现了不同程度的远端皮瓣坏死，相对于对照组，静脉增压组皮瓣远端坏死面积明显减少。动静脉增压组和动脉增压组皮瓣远端动脉血流灌注充分，术后所有皮瓣完全成活。结论皮瓣远端动脉灌注不足是造成皮瓣远端静脉瘀滞、坏死的主要原因，动脉增压确保皮瓣远端动脉血流的灌注，能够避免皮瓣远端坏死的发生。