基于肠脂垂的近红外荧光血管造影技术在预防腹腔镜超低位直肠癌经括约肌间切除术后吻合口漏中的应用价值

目的:探讨基于肠脂垂的近红外荧光血管造影技术在预防腹腔镜超低位直肠癌经括约肌间切除术(ISR)后吻合口漏(AL)中的应用价值。方法:回顾性收集505例于2012年1月至2022年5月在北京大学第一医院和中国医学科学院肿瘤医院行ISR手术的低位直肠癌患者的临床资料,其中90例采用了肠脂垂荧光血管造影(FAEA),在单色原始荧光模式下进行FAEA血供评价和肠管离断位置的判断。将FAEA患者(n=90)和非FAEA患者(n=415)按照1∶2配对后,FAEA组(n=73)与非FAEA组(n=135)各因素平衡良好。主要终点为6个月内AL发生率。结果:FAEA组AL发生率显著低于非FAEA组(2.7%vs.11.1%,P=0.035)。Logistic回归分析显示男性(OR=2.650,95%CI=1.156~6.076,P=0.021)、接受新辅助放化疗(OR=6.795,95%CI=3.141~14.699,P<0.001)和肿瘤距肛缘距离≤4 cm(OR=4.754,95%CI=1.611~12.987,P=0.004)是AL的独立危险因素。保留LCA(OR=0.460,95%CI=0.227~0.929,P=0.030)、保护性回肠造口(OR=0.198,95%CI=0.083~0.474,P=0.004)和FAEA(OR=0.252,95%CI=0.071~0.900,P=0.034)是AL的独立保护因素。FAEA显著缩短术后住院时间[9(6~12)vs.10(8~13),P=0.008]。结论:FAEA血供评估方法可作为腹腔镜经括约肌间切除术后AL并发症的有效预防方式。

吲哚菁绿荧光造影技术在皮瓣外科中的应用

皮瓣外科手术中，如何准确判断皮瓣的血供灌注情况及预后非常重要。近年来，一种新型的近红外荧光造影技术已应用于皮瓣外科中，其使用吲哚菁绿（ICG）作为造影剂。本文综述ICG在皮瓣外科中的不同应用方向、安全使用剂量、过敏检测方法、禁忌证及其不良反应，为临床医师在临床上安全有效地应用提供参考和帮助。

吲哚菁绿血管造影在评估皮瓣末梢血运中的应用研究

目的 探讨皮瓣修复手术中应用吲哚菁绿血管造影(indocyanine green anigiography,ICGA)以增加皮瓣移植成活率和减少皮瓣术后并发症的可行性。方法 自2019年3月至2021年3月,西安交通大学附属西安市中心医院烧伤整形美容外科收治78例患者,按来院先后顺序分为对照组40例,观察组38例。对照组进行传统的皮瓣移植术;观察组在皮瓣移植术前及术中进行ICGA,以评价皮瓣的血运情况,并根据造影结果调整手术方案。结果 对照组均通过传统的手术方式进行皮瓣手术,其中有8例皮瓣尖端在术中出现血运障碍,给予相应处理后完成手术;其余32例按术前设计顺利结束手术。观察组进行ICGA后均未出现造影相关并发症,其中有3例根据ICGA结果调整手术方案,顺利完成手术;其余35例按术前设计顺利结束手术。所有患者均随访6个月。观察组与对照组术后皮瓣血供异常(χ^(2)=0.212,P=0.645)及皮瓣相关并发症发生率(χ^(2)=0.749,P=0.387)的比较,差异无统计学意义。结论 术前进行ICGA,可对随意皮瓣的设计起到一定的辅助作用;在皮瓣手术中应用ICGA能够实时的观测皮瓣血流灌注情况,起到帮助调整皮瓣手术方案的作用。

大鼠腹部增压皮瓣模型中动、静脉增压作用的研究

目的对大鼠腹部增压皮瓣模型中血流变化进行连续、动态观测，探索动脉增压、静脉增压分别在避免皮瓣远端坏死中的作用。方法在SD大鼠腹部设计动静脉增压、动脉增压和静脉增压3种形式的增压皮瓣，采用近红外荧光血管造影技术对3种增压皮瓣模型中血流变化进行连续、动态的观测，对获得的血流变化影像视频进行比较和分析。同时另设计对照组皮瓣。结果血管造影视频显示，静脉增压组和对照组皮瓣远端动脉灌注消失，术后出现了不同程度的远端皮瓣坏死，相对于对照组，静脉增压组皮瓣远端坏死面积明显减少。动静脉增压组和动脉增压组皮瓣远端动脉血流灌注充分，术后所有皮瓣完全成活。结论皮瓣远端动脉灌注不足是造成皮瓣远端静脉瘀滞、坏死的主要原因，动脉增压确保皮瓣远端动脉血流的灌注，能够避免皮瓣远端坏死的发生。