基于肠脂垂的近红外荧光血管造影技术在预防腹腔镜超低位直肠癌经括约肌间切除术后吻合口漏中的应用价值

目的:探讨基于肠脂垂的近红外荧光血管造影技术在预防腹腔镜超低位直肠癌经括约肌间切除术(ISR)后吻合口漏(AL)中的应用价值。方法:回顾性收集505例于2012年1月至2022年5月在北京大学第一医院和中国医学科学院肿瘤医院行ISR手术的低位直肠癌患者的临床资料,其中90例采用了肠脂垂荧光血管造影(FAEA),在单色原始荧光模式下进行FAEA血供评价和肠管离断位置的判断。将FAEA患者(n=90)和非FAEA患者(n=415)按照1∶2配对后,FAEA组(n=73)与非FAEA组(n=135)各因素平衡良好。主要终点为6个月内AL发生率。结果:FAEA组AL发生率显著低于非FAEA组(2.7%vs.11.1%,P=0.035)。Logistic回归分析显示男性(OR=2.650,95%CI=1.156~6.076,P=0.021)、接受新辅助放化疗(OR=6.795,95%CI=3.141~14.699,P<0.001)和肿瘤距肛缘距离≤4 cm(OR=4.754,95%CI=1.611~12.987,P=0.004)是AL的独立危险因素。保留LCA(OR=0.460,95%CI=0.227~0.929,P=0.030)、保护性回肠造口(OR=0.198,95%CI=0.083~0.474,P=0.004)和FAEA(OR=0.252,95%CI=0.071~0.900,P=0.034)是AL的独立保护因素。FAEA显著缩短术后住院时间[9(6~12)vs.10(8~13),P=0.008]。结论:FAEA血供评估方法可作为腹腔镜经括约肌间切除术后AL并发症的有效预防方式。

三维计算机断层扫描支气管血管成像联合荧光腔镜反染法在解剖性肺段切除术中的应用价值

目的探讨三维计算机断层扫描支气管血管成像(three-dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA)联合荧光腔镜反染法在解剖性肺段切除术中的应用价值。方法2020年1月~2021年1月对125例胸腔镜解剖性肺段切除术前使用三维重建软件Mimics Medical 21.0进行图像分析,通过容积渲染的方法生成3D-CTBA,术中通过外周静脉快速推注吲哚菁绿溶液,综合使用荧光导航内镜系统显示段间平面。结果125例均在3D-CTBA和荧光腔镜反染法联合应用下顺利完成手术,手术过程与术前模拟基本一致。手术时间60~350 min,中位数130 min;术中出血量10~400 ml,中位数20 ml。行优势肺段切除44例(35.2%),较为复杂肺段切除81例(64.8%)。段间平面显示效果:114例评为3级(段间线全部清晰显示),11例评为2级(段间线基本全部清晰显示),无一例出现不能完成段间平面标记的情况,且吲哚菁绿溶液注入未见不良反应。结论在术前良好的3D-CTBA基础上,联合术中荧光腔镜反染法可以很好地实现解剖性肺段切除术,值得临床推广应用。

三维计算机断层扫描支气管血管成像联合吲哚菁绿反染法在胸腔镜肺段切除术中的应用

目的评估三维计算机断层扫描支气管血管成像(three-dimensional computed tomography-bronchography and angiography,3D-CTBA)联合吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)反染法在电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)肺段切除术中的安全性及临床应用价值。方法回顾性分析苏北人民医院2020年1月—2021年1月125例行VATS肺段切除术患者的临床资料,其中男40例(32.0%)、女85例(68.0%),平均年龄(54.8±11.1)岁。结果全组患者均在3D-CTBA和ICG反染法联合应用下顺利完成手术,手术过程与术前模拟基本一致。段间平面均成功显示,且ICG注入未见不良反应。125例患者共取出130枚病理标本,平均手术时间(126.8±41.9)min,平均首次发出荧光时间(22.7±4.9)s,从开始标记到标记结束的平均时间为(65.6±20.3)s,中位术中出血量20.0(10.0~400.0)m L,术后住院时间5.6(4.0~28.0)d,胸腔引流管放置时间3.2(2.0~25.0)d。病理结果显示微浸润性腺癌最多(50/130,38.5%),其次为浸润性腺癌(48/130,36.9%);转移性肿瘤3枚(3/130,2.3%)。结论3D-CTBA联合ICG反染法行VATS肺段切除术是一种安全可行的方法,可在临床推广应用。

大鼠腹部增压皮瓣模型中动、静脉增压作用的研究

目的对大鼠腹部增压皮瓣模型中血流变化进行连续、动态观测，探索动脉增压、静脉增压分别在避免皮瓣远端坏死中的作用。方法在SD大鼠腹部设计动静脉增压、动脉增压和静脉增压3种形式的增压皮瓣，采用近红外荧光血管造影技术对3种增压皮瓣模型中血流变化进行连续、动态的观测，对获得的血流变化影像视频进行比较和分析。同时另设计对照组皮瓣。结果血管造影视频显示，静脉增压组和对照组皮瓣远端动脉灌注消失，术后出现了不同程度的远端皮瓣坏死，相对于对照组，静脉增压组皮瓣远端坏死面积明显减少。动静脉增压组和动脉增压组皮瓣远端动脉血流灌注充分，术后所有皮瓣完全成活。结论皮瓣远端动脉灌注不足是造成皮瓣远端静脉瘀滞、坏死的主要原因，动脉增压确保皮瓣远端动脉血流的灌注，能够避免皮瓣远端坏死的发生。