近肾动脉腹主动脉闭塞症诊断和治疗体会

目的总结近肾动脉腹主动脉闭塞症的诊断和治疗体会。方法对我科在1999年1月～2005年12月6例诊断为近肾动脉腹主动脉闭塞症接受手术治疗的临床资料进行回顾性分析。其中3例作腹主-双髂(股)动脉旁路手术,2例作肾下腹主动脉取栓加腹主-双髂(股)动脉旁路手术,1例单纯作腹主动脉-双侧髂动脉切开取栓手术。结果术后全部病人双足背动脉搏动恢复,双肾功能正常,间歇性跛行消失。结论近肾动脉腹主动脉闭塞症的诊断除根椐临床症状和体征外需进一步行血管造影、MRI、CTA等检查。术中必须行肾动脉以上腹主动脉阻断时,应采用尽可能低的位置阻断,并对受累器官采取保护措施,阻断时间要尽可能缩少。

近肾动脉腹主动脉闭塞症诊治体会

目的 明确近肾动脉腹主动脉闭塞症与LeRiche’s综合征的鉴别诊断,指出其治疗要点。方法报告1例近肾动脉腹主动脉闭塞症的诊断、腹主-双股动脉旁路手术过程。结果 术后病人双足背动脉恢复搏动,双肾功能正常,间歇性跛行消失。结论 近肾动脉腹主动脉闭塞症与LeRiche’s综合征的鉴别需进一步行血管造影、MRI等检查。术中必须行肾动脉以上腹主动脉阻断时,应采用尽可能低的位置阻断,并且对受累器官采取保护措施,阻断时间要尽可能缩少。

3D打印辅助巨大胸腹主动脉瘤伴分支动脉严重狭窄闭塞的腔内修复治疗1例

患者,男性,67岁,因“腰背部疼痛”于2020年9月10日入院。入院时腹部CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)检查显示巨大扭曲的胸腹主动脉瘤,动脉瘤累及所有腹腔内脏动脉,其中腹腔干动脉、肠系膜上动脉、左肾动脉开口闭塞,右肾动脉开口严重狭窄。

应用Fogarty导管取栓联合腔内支架植入治疗近肾动脉腹主动脉闭塞

近肾动脉水平的腹主动脉闭塞较为少见。传统治疗主要采用（降）主动脉·双（髂）股动脉Y形人工血管旁路移植术，但手术创伤大，心肺功能维持和预防。肾缺血损伤的难度大，并发症发生率高。我们于2007年9月采用取栓术联合腔内支架的方法成功治疗了1例近肾动脉的腹主动脉闭塞病例，现报告如下。

近肾动脉腹主动脉下段闭塞症的手术方法探讨

目的探讨近肾动脉腹主动脉下段闭塞症(juxtarenalaorticocclusion)的手术治疗方法。方法总结自1995年以来作者收治的27例腹主动脉末端闭塞症的临床治疗,术中暂时阻断肾上主动脉(平均7min),纵行切开主动脉,迅速清理近肾主动脉病灶,缝合上段纵行切口后改为肾动脉下主动脉阻断,完成人工血管主-股动脉转流手术。结果术后22例触及股动脉和腘动脉搏动,术后7d患肢缺血症状均得以改善。手术后3月复查,患肢缺血症状消失,25例阳痿现象得到改善,彩色超声显示血管吻合口及人工血管内均未见血栓。25例获得1年以上的随访,吻合口通畅率为100%;18例获得5年以上随访,吻合口通畅率为94.4%。结论将肾上主动脉暂时阻断后纵行切开主动脉,迅速去除病灶,主动脉缝合成型,然后在肾下主动脉阻断后完成主-股动脉转流是治疗腹主动脉末端闭塞性疾病较好的手术方案。

近肾动脉腹主动脉闭塞行人工血管旁路术的围手术期护理

近肾动脉腹主动脉闭塞是一种少见的血管疾病，它是多种原因所致的靠近肾动脉平面的腹主动脉中下段闭塞性疾病。人工血管旁路术是目前主要治疗的方法，手术创伤小，效果良好，重建下肢的血液供应，极大减轻了患者的痛苦，使患者生活质量提高。近肾动脉腹主动脉闭塞症是一种老年性病变，患者往往合并有脑血管、心血管等全身性血管硬化病变及糖尿病，大大增加了手术风险，因此围手术期护理极为重要。我科自2004年5月-2006年12月间共收治近肾动脉腹主动脉闭塞患者5例，现将我院人工血管旁路术围手术期护理体会报告如下。

手术治疗近肾动脉腹主动脉闭塞4例的护理配合

目的:介绍近肾动脉腹主动脉-双股动脉人造血管旁路术的手术配合及体会。方法:对患者进行术前的心理护理,备好常规和特殊的手术器械,了解手术方法,做好术中台上、台下的配合。结果:4例近肾动脉腹主动脉闭塞的患者进行腹主动脉-双股动脉人造血管旁路术,手术效果满意。结论:做好术前准备工作,术中熟练配合,提高手术效率和质量。

近肾动脉腹主动脉瘤腔内搭桥治疗的实验研究

目的 :研制可跨过肾动脉开口的国产带膜支架并检验其腔内治疗近肾动脉腹主动脉瘤的可行性。方法 :以镍钛记忆合金 ( nitinol)及国产人造血管为材料制作上端裸露的带膜支架 ,通过输送器在透视下将支架放置在动脉瘤模型的恰当位置 ,裸露部分跨过肾动脉 ,使动脉瘤完全得到旷置。随访 1～ 12月观察支架放置后病理变化。结果 :7例近肾动脉腹主动脉瘤 5例治疗效果满意 ;1例支架放置过高致一侧肾动脉阻塞 ;1例支架放置过低支架上端发生漏血。尸检 :5例支架上端裸露部分均跨过肾动脉 ,其中 3例支架合金丝跨过肾动脉开口未引起肾动脉栓塞。 1例支架膜部覆盖左肾动脉开口 ,左肾萎缩 ,1例瘤体近端发生漏血。结论 :术中经颈动脉插管造影观察支架放置状况更有利于精确定位 ;较小直径的记忆合金线跨过肾动脉不引起该动脉堵塞 ,但远期结果有待进一步探讨 ;

急性腹主动脉闭塞合并双肾动脉闭塞1例临床分析

目的探讨急性腹主动脉闭塞合并双肾动脉闭塞的病因与抢救措施.方法对突然出现腰腹痛和双下肢疼痛伴麻木4 h的患者行腹主动脉造影,造影证实该患者为腹主动脉合并双肾动脉完全闭塞,行介入治疗和清栓术治疗.结果清除部分血栓,患者恢复血流5 min后发生高血钾,引发心脏骤停死亡.结论急性腹主动脉闭塞合并双肾动脉闭塞死亡率高,主要死因是心脏毒性物质的吸收、高血钾、酸中毒、肾衰竭致心脏骤停,抢救成功的关键是尽早开通患者闭塞血管.

腹主动脉合并双侧肾动脉闭塞一例

患者：男，82岁。因“心慌、胸闷10年，下肢乏力、疼痛10个月，加重1个月”于2007年6月6日入院。1997年诊断“冠心病、房颤”，2003年发生脑梗死，2006年出现双下肢疼痛，动脉造影示双下肢动脉狭窄。后突发左上肢无力，彩色多普勒超声示左腋动脉及远端分支血栓形成。

经腹膜后径路行腹主动脉手术

经腹膜后径路行腹主动脉手术可获得良好的显露。与经腹腔径路相比 ,有减少体液蒸发、缩短术后麻痹、避免肠粘连等优点 ,对经过多次腹部手术、有腹壁造口、腹壁损伤或感染、接受过腹部或盆部放疗、有腹水或极度肥胖的腹主动脉疾病患者尤为适用。利用腹膜后径路可完成肾下腹主动脉瘤人工血管置换术、闭塞性疾病腹主—髂动脉重建术、肾周腹主动脉人工血管置换术、胸腹主动脉瘤人工血管置换术、肾动脉重建术、下腔静脉重建术等。

3D打印辅助开窗技术腔内修复治疗近肾动脉腹主动脉瘤

腔内修复术（endovascular aortic repair,EVAR）已经成为治疗腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm,AAA）的首选方法[1]。该类手术也存在局限性,其要求支架近端的锚定区要超过15 mm,然而有相当一部分患者,其肾动脉下方的锚定区小于15 mm,这类动脉瘤称之为近肾动脉动脉瘤（juxtarenal abdominal aortic aneurysm,JRAAA）。

腔内修复术治疗近肾腹主动脉闭塞症一例

患者男性,85岁,因“间歇性跛行18个月,加重伴双下肢夜间静息痛20 d”于2013年5月3日入院.18个月前无明显诱因下出现双下肢间歇性跛行,伴双下肢发凉、麻木及感觉异常,外院诊断为“腰椎管狭窄”,建议行手术治疗,患者拒绝.近20 d跛行明显加重,并伴双下肢夜问静息痛.有高血压病史6个月,无糖尿病及血脂异常.吸炯史50年.查体：血压136/68 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,双侧股动脉、腘动脉搏动减弱,双侧足背动脉搏动减弱,左侧较右侧弱,双下肢皮温减低,颜色发白,营养差,毛发减少,肌肉轻度萎缩,踝肱指数左侧为0.40、右侧为0.52.腹主动脉至双足水平血管增强CT示：腹主动脉（肾动脉开口水平以远）血栓形成,管腔完全闭塞,腹主动脉管壁钙化严重,侧支循环已经建立,双侧肾动脉未见狭窄.双下肢动脉超声示双下肢动脉粥样硬化,伴斑块形成.诊断：近肾腹主动脉闭塞症,泛大西洋协作组（TASC）ⅡD型,Fontaine 3级.

大动脉炎致肾动脉上腹主动脉闭塞的手术治疗

目的探讨大动脉炎所致肾动脉上腹主动脉闭塞的手术治疗方法。方法回顾性分析1例肾动脉上腹主动脉闭塞行腹主动脉-双股动脉人工血管搭桥手术治疗的患者的临床资料,并进行文献复习。结果术后患者头痛明显好转,血压由术前的220/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)降至160/100mmHg,双下肢踝肱指数由0.50升至1.19。术后2周复查CTA示人工血管通畅,术后3个月复查彩超示人工血管通畅,血压在(140～150)/(80～95)mmHg间波动,双眼视力1.0左右,已恢复正常生活。结论大动脉炎所致肾动脉上腹主动脉闭塞常会影响多个重要脏器的供血,病变复杂,手术时机及方法的正确选择及长期抗炎治疗可以提高患者的治疗效果。

近肾动脉腹主动脉瘤腔内治疗方案有效性及安全性的系统评价

目的系统评价采用开窗主动脉腔内修复术(F-EVAR)和烟囱主动脉腔内修复术(Ch-EVAR)治疗近肾动脉腹主动脉瘤的安全性和有效性。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、CNKI等数据库,收集F-EVAR及Ch-EVAR治疗近肾动脉腹主动脉瘤的随机或非随机同期对照试验,检索时限从建库至2019年11月。由两名评价者按照纳入与排除标准选择文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行meta分析。结果本研究按照纳入与排除标准最终纳入9项非随机对照试验共536例患者,其中F-EVAR组315例,Ch-EVAR组221例。meta结果分析显示:①在手术有效性方面,F-EVAR组的Ⅰ型内漏发生率较Ch-EVAR组低[OR=0.31,95%CI(0.12,0.85),P=0.02],2组在技术成功率、血管再狭窄率、再干预率方面比较差异无统计学意义(P>0.05);②在手术安全性方面,F-EVAR组的靶器官受损发生率较Ch-EVAR组高[OR=2.96,95%CI(1.30,6.72),P=0.010],2组在术后30 d死亡率方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论F-EVAR与Ch-EVAR是治疗近肾动脉腹主动脉瘤的微创、安全、有效的方法,F-EVAR发生Ⅰ型内漏较低,但靶器官受损率较高。由于纳入研究数量和质量存在局限性,上述结论仍需大样本、高质量的随机对照试验进一步验证。

手术治疗肾动脉缺血性高血压

高血压的原因很多,自从1934年Gold-blatt经动物实验证实肾动脉供血不足也会引起高血压以来,这种类型的高血压——肾动脉缺血性高血压才逐渐受到重视,随着各项新检查方法的开展以及有关基础理论的提高,这类高血压渐渐揭开了其神秘的面纱。如今,通过手术治疗,能彻底治愈肾动脉缺血性高血压。 肾脏缺血。

动脉硬化闭塞症是全身病

动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现,随着年龄增加,发病逐渐增多,45岁以上男性多见,60岁以上患者更为多见。根据中国调查报告,60岁以上人群中动脉粥样硬化发病率达79.9%,男女之比为8∶1,四肢动脉均可发病,但以下肢多见,常侵犯股浅动脉,其次是腹主动脉下1/3处,包括腹主动脉分叉处和髂总动脉及动脉近端。下肢动脉硬化闭塞症（PAD）是因下肢动脉粥样硬化斑块形成,

大动脉炎合并妊娠中期引产一例

一、病例摘要 患者28岁,因停经19周,要求终止妊娠入院。平素月经7d/30～37d,末次月经2011年6月25日,预产期2012年4月2日,孕2产0。停经2个月尿hCG（＋）,早孕反应明显。孕期无头晕、乏力、腹痛及阴道出血等。未常规产前检查。血压130/90mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）。21年前因头晕、血压高（196～190/130～120mm Hg）于本院行血管造影,发现腹主动脉狭窄,肠系膜上动脉闭塞,左肾动脉闭塞,右肾动脉开口处重度狭窄,