准分子激光上皮下角膜磨镶术治疗近视的围手术期护理

目的:观察激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)围手术期的护理效果。方法:对41例(81眼)进行术前、术中的心理、生理护理及术后随访。结果:经围手术期护理,使患者术前消除恐惧,术中配合治疗,手术成功率高。结论:良好的围手术期护理使LASEK治疗近视手术获得较好疗效。

准分子激光光学角膜切削术治疗近视115例7年疗效分析

目的评价准分子激光光学角膜切削术(PRK)治疗不同程度近视的效果。方法应用日本生产的NIDEKEC-5000型准分子激光机,对不同程度的近视眼(共115例208只眼)进行治疗。术前按屈光度(等值球镜)高低分三组:A组-0.5～-6.00D,162只眼;B组-6.12～-8.00D,28只眼;C组>-8.00D,18只眼。术后7年随访结果。结果三组裸眼视力≥1.0分别为99.38%、85.71%、16.67%;裸眼视力≥0.5分别为99.38%、96.43%、38.89%;屈光度在±1.00D分别为96.30%、82.14%、27.78%。A、B组疗效明显高于C组(P均<0.01)。结论PRK对治疗-8.00D以下的近视是安全有效的,预测性高,稳定性好,但对-8.00D以上的高度和超高度近视因存在屈光回退,部分患者的预测性和稳定性较差。

有晶状体眼前房型人工晶状体植入治疗高度近视

目的探讨有晶状体眼前房型人工晶状体植入术(anterior chamberintraocular lens,ACL)治疗高度近视的安全性、有效性和局限性。方法回顾性分析对比同期准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)60眼和前房型人工晶状体植入术(anterior chamber intraocular lens,ACL)59眼术后视力与术前最佳矫正视力的接近度(以视力表的行为标准)、同一手术后不同时期残余屈光度、两种手术后半年残余屈光度(<1D)和其他并发症的发生率及术后半年以上的满意度。结果ACL术后6个月达到和超过术前最佳矫正视力的比例是93.2%,而LASIK是66.7%;同一手术后不同时期残余屈光度比较:ACL组P值均>0.05,LASIK组均为P<0.01;手术后6个月残余屈光度在1D以内的百分比,LASIK为95%,ACL为73%;术后一过性高眼压发生率:ACL为20%,LASIK为3%;ACL其他手术并发症:瞳孔变形占7%,人工晶状体移位或偏转占3.5%,切口闭合不良占5%;满意度:ACL手术患者抱怨眩光及暗视力下降的比例为1%,而LASIK为2%。结论ACL用于矫正超高度近视、远视以及角膜相对较薄的近视有其明显的优越性,是非常有效和安全的。局限性是不能较精确地矫正散光,存在眼内手术的风险,应规范开展。

光动力疗法治疗高度近视眼脉络膜新生血管的疗效

目的观察光动力疗法(PDT)治疗高度近视眼脉络膜新生血管(CNV)的疗效。方法 48例55眼高度近视CNV患者,注射光敏剂VisudyneTM后予50 J/cm2的红光(690 nm)照射CNV病变区83 s,观察其疗效。结果治疗3个月后,48例55眼视力稳定或提高,视物变形改善,荧光血管造影(FFA)及脉络膜血管造影(ICGA)检查提示6只眼CNV完全闭合,30只眼CNV部分闭合,17只眼CNV小部分闭合或未闭合,出现明显活动性渗漏,2只眼出现新的CNV。3只眼接受再次PDT治疗。结论 PDT治疗高度近视所致的CNV是有效的、安全的。

超声乳化透明晶状体摘除联合人工晶体植入治疗高度近视

【目的】探讨超声乳化透明晶状体摘除联合后房人工晶体植入治疗高度近视的临床效果。【方法】52例（62眼）屈光度超过-10 D以上的高度近视病人采用超声乳化晶体摘除人工晶体植入，术后定期随访观察视力改善情况。【结果】52倒（62眼）高度近视病人术后平均随访12个月，术后裸眼视力≤0．110眼，0．1～0．5者31眼，0．5～1．0者21眼，矮正视力≤0．1者4眼，0．1～0．5者33眼，0．5～1．0者25眼，较术前均显著提高。【结论】超声乳化透明晶状体摘除人工晶体植入是治疗高度近视安全有效的方法。

综合治疗儿童近视性弱视34例疗效观察

目的观察综合疗法治疗儿童屈光不正近视性弱视的临床效果。方法 34例(68眼)近视性弱视儿童采用戴镜、遮盖、弱视治疗仪等联合体育锻炼等治疗方法,对近视性弱视儿童视力进行矫正。每半年为1个疗程。2～3个疗程后验光检查结果。结果轻度近视性弱视(17眼),总有效率100%,中度近视性弱视(45眼)为93.5%,重度近视性弱视(6眼)为66.7%。本组34例(68眼)总有效率为92.7%,定期复查到目前无一例反弹。结论采用选择传统戴镜、遮盖、弱视治疗仪等方法联合体育锻炼治疗儿童近视性弱视疗效显著。

有晶体眼后房型人工晶体植入术矫治高度近视的疗效观察

目的:评估有晶体眼后房型人工晶体植入术矫治高度近视的临床效果。方法:对21例(35只眼)高度近视患者,行有晶体眼后房型人工晶体植入术,术后1月、3月、6月、12月、24月随访,对裸眼视力、最佳的矫正视力、屈光状态、眼压、角膜内皮细胞计数及人工晶体拱高等进行了检查,评估临床效果。结果:裸眼视力在术后各个时间点均提高,与术前比较差异有显著性(P<0.05);术后各个时间点的残余屈光度差异无显著性(P>0.05);术后最佳的矫正视力达到或者超过术前的最佳矫正视力;术后各个时间点眼压及角膜内皮细胞计数较术前差异无显著性(P>0.05);人工晶体拱高级别在术后各时间点差异无显著性(P>0.05);2只眼(5.7%)在术后24h内发生一过性眼压升高,给予降眼压等对症治疗后恢复正常;1只眼(2.9%)在随访期间发生白内障,行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术。结论:有晶体眼后房型人工晶体植入术在对高度近视的矫治上,安全、有效、可预测且稳定,是临床矫治高度近视的一种好方法。

儿童近视性弱视的远期疗效分析

【目的】了解近视性弱视的治疗效果。【方法】85例近视性弱视儿童 ,散瞳检影后 ,复查配戴矫正眼镜 ,同时行遮盖、红闪治疗以及精细目力训练 ,3个月至半年复查一次 ,根据情况调整遮盖比例和戴镜度数。【结果】近视引起的轻度弱视在 9岁以前戴镜治疗效果好。近视引起的中度弱视戴镜年龄较早、戴镜时间较长、近视和弱视程度较轻 ,治疗效果较好。【结论】儿童近视性弱视的治疗效果与戴镜年龄、戴镜时间、近视和弱视程度有关 ;中度弱视治疗效果差 ,可能与高度近视眼的眼底病变有关。

硬性透气性角膜接触镜对儿童近视进展的延缓作用

硬性透气性角膜接触镜(rigidgaspermeablecontactlens,RGPCL)由于其具有安全性、良好光学性质、科学设计等特点,不断应用在近视人群中。近年来的研究表明,RGPCL镜片有阻止或者缓解近视进展的现象,其可能的机制是RGPCL镜片提供了更清晰的视网膜像质,从而抑制了近视的进展;也有可能是RGPCL镜片作用于角膜,改变了角膜的形态和光学性能。本综述就有关研究RGPCL镜片和近视进展的近30年的文献进行分析和总结。

电针对透镜诱导型近视豚鼠视皮层中M1受体表达的抑制作用

背景近视的进展中视皮层M受体是否有变化，针灸治疗后视皮层M受体如何变化至今鲜见报道。目的观察电针对透镜诱导型近视（LIM）豚鼠视皮层中M1受体表达的影响。方法采用随机数字表法将48只3周龄三色短毛豚鼠随机分为正常对照组、近视模型组和近视电针组。正常对照组豚鼠未进行任何干预，近视模型组和近视电针组豚鼠右眼配戴-10D负性透镜共4周，近视电针组豚鼠造模即日开始每日针灸太阳穴和合谷穴30rain，共持续4周。分别于造模前和造模后4周采用检影法和A型超声仪测定各组豚鼠的屈光度和眼轴长度。测量完毕后采用过量麻醉法处死豚鼠并获取两侧视皮层组织，采用荧光定量PCR法检测各组豚鼠视皮层中M1受体mRNA的相对表达量；采用ELISA法检测各组视皮层上清液中M1受体蛋白质量浓度。结果造模后4周正常对照组、近视模型组和近视电针组豚鼠右眼的屈光度分别为（0．83±O．36）、（-3．24±0．28）和（-3．30±0．45）D，近视模型组和近视电针组豚鼠右眼的近视屈光度均明显高于正常对照组，差异均有统计学意义（均P=0．000），近视模型组和近视电针组豚鼠右眼的近视屈光度差异无统计学意义（t=O．200，P=0．659）。正常对照组、近视模型组和近视电针组豚鼠右眼的眼轴长度分别为（8．33±0．08）、（8．67±0．14）和（8．60±0．06）mm，其中近视模型组和近视电针组豚鼠右眼的眼轴明显长于正常对照组，差异均有统计学意义（均P=0．000）。正常对照组、近视模型组和近视电针组豚鼠左侧视皮层M1受体mRNA的相对表达量分别为0．79±0．18、1．36±0．23和1．13±O．13，近视模型组豚鼠左侧视皮层M1受体mRNA的相对表达量均明显高于正常对照组，而近视电针组豚鼠左侧视皮层M1受体mRNA的相对表达量明显高于正常对照组而低于近视模型组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。正常对照组、近视模型组和近视电针组豚鼠左侧视皮层M1受体蛋白质量浓度分别为248．00±33．31、455．17±42．40和396．17±47．57，其中近视模型组M1受体蛋白质量浓度明显高于正常对照组而明显低于近视模型组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论电针刺激对近视豚鼠的屈光度和眼轴长度无明显影响，近视豚鼠模型视皮层中M1受体表达增高，电针治疗可能通过降低其表达而对近视眼发挥治疗作用。

近视儿童角膜塑形镜与框架眼镜配戴一年临床效果的随机对照研究

目的评估近视儿童角膜塑形镜配戴与框架眼镜配戴1年的临床效果,探讨其对眼球生物学参数的影响。方法采用随机对照研究方法,收集2018年1—8月成都爱尔眼科医院收治的中低度数近视儿童200例200眼,采用随机数字表法将受试者随机分为角膜塑形镜组和框架眼镜组,每组100例100眼,比较2个组受试者戴镜前和戴镜后6、12个月及停戴后1个月的眼轴长度(AL)、中央角膜厚度(CCT)、前房深度(ACD)和晶状体厚度。结果2个组受试者戴镜前后不同时间点AL总体比较差异均有统计学意义(F分组=4.617,P=0.043;F时间=10.939,P=0.023)。与戴镜前比较,2个组受试者戴镜后6、12个月和停戴后1个月AL均变长,差异均有统计学意义(均P<0.05)。角膜塑形镜组受试者停戴后1个月AL与戴镜后12个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。与戴镜前相比,戴镜后12个月角膜塑形镜组受试者AL增长量为(0.13±0.06)mm,低于框架眼镜组的(0.29±0.08)mm,差异有统计学意义(t=16.000,P=0.002)。2个组受试者戴镜前后不同时间点CCT比较差异均有统计学意义(F分组=2.297,P=0.013;F时间=11.219,P<0.01),其中戴镜后6个月和12个月角膜塑形镜组CCT较戴镜前和同时间点框架眼镜组明显变薄,差异均有统计学意义(均P<0.05);停戴后1个月,角膜塑形镜组受试者CCT与戴镜前比较差异无统计学意义(P>0.05)。2个组受试者戴镜前后不同时间点ACD比较差异均无统计学意义(F分组=4.226,P=0.051;F时间=3.208,P=0.057)。2个组患者戴镜前后不同时间点晶状体厚度比较差异均有统计学意义(F分组=13.130,P<0.01;F时间=0.804,P=0.047),其中戴镜后6、12个月和停戴后1个月,角膜塑形镜组受试者晶状体厚度较戴镜前和同时间点框架眼镜组变厚,差异均有统计学意义(均P<0.05);角膜塑形镜组受试者停戴后1个月晶状体厚度与戴镜后12个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与配戴框架眼镜比较,配戴角膜塑形镜可有效抑制儿童近视眼AL延长,可逆性降低CCT,增加晶状体厚度,但对ACD无明显影响,且相对安全。

外伤性一过性近视的临床观察

目的:观察外伤性一过性近视的临床特点和预后。方法:对20例(25眼)外伤性一过性近视患者的临床资料进行回顾性分析。结果:小瞳检影验光发现所有外伤眼均存在近视,其中84%的外伤眼表现为轻、中度近视。睫状肌麻痹剂散瞳后验光发现所有外伤眼的近视度数均显著减轻。经合适的凹透镜矫正后所有外伤眼视力均可达1.0。对症治疗后4周内所有外伤眼的视力均恢复至≥1.0。结论:外伤性一过性近视病程短,对药物治疗反应好,且预后佳。

关注低强度红光重复照射对近视进展防控的新方法

我国近视呈现高发病率、低龄化的严峻形势,儿童和青少年近视防控问题已上升为国家战略。近年来相关研究已提供了多种儿童近视进展防控措施和方法,如低浓度阿托品滴眼液点眼、角膜塑形镜配戴等,但均存在操作不便和一定的不良反应。大量证据已经表明,增加户外活动时间可有效降低儿童近视的发病率,其效应与光照量有关。然而,在实际工作和实践中,切实有效增加或控制儿童每天的户外活动时间存在各种困难,因此难以有效指导相关人群实施近视防控措施。一项由中山大学中山眼科中心主持的多中心随机临床试验(RCT)采用低强度红光重复照射(RLRL)对学龄儿童进行重复、短时、直接的视网膜照射,评估RLRL控制近视进展的疗效和安全性,证实了该疗法对学龄儿童轻中度近视进展有较好的防控作用,为RLRL安全、有效防控近视进展提供了高等级循证证据。本文对这项RCT研究的主要结果和可推广性进行解读,并提出了进一步探讨RLRL在近视防控中的实践要点,建议眼科工作者关注RLRL对近视防控的研究进展。

智能脉冲技术辅助的TransPRK矫正高度近视的效果和安全性评估

目的评估智能脉冲技术(SPT)辅助的经上皮准分子激光角膜切削术(TransPRK)矫正高度近视的安全性和有效性。方法采用系列病例观察研究方法,收集2016年1-12月在温州医科大学附属眼视光医院屈光手术中心行SPT辅助的TransPRK的高度近视(等效球镜度数≥-6.00 D)患者60例107眼;采用小数法记录裸眼视力(UCVA)和最佳矫正视力(BCVA),并转换为LogMAR视力;采用主觉验光仪检查患者屈光度;采用裂隙灯显微镜检查术眼角膜上皮愈合情况及术后角膜上皮下雾状混浊(haze)情况;评估手术安全性指数和有效性指数;采用非接触式眼压计测量眼压。随访12个月,对各项检测指标进行分析和比较。结果术后平均角膜上皮愈合时间为(3.77±1.02)d。手术前后UCVA和BCVA总体比较差异均有统计学意义(Z=380.812、267.313,均P<0.001),其中术后7 d、6个月和12个月BCVA均优于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后12个月时安全性指数达1.10±0.12,有效性指数达1.05±0.17。术前预期矫正等效球镜度为(-8.02±1.36)D,术后12个月实际矫正等效球镜度为(-8.04±1.51)D,二者比较差异无统计学意义(P=0.523)。术后12个月等效球镜度在±0.50 D预测范围内的术眼占总眼数的比例达79%(85/107),在±1.0 D预测范围内的术眼占总眼数的比例达92%(98/107)。术后7 d和术后1个月眼压轻度升高者分别为3眼和7眼,给予降眼压滴眼液点眼后均恢复正常。术后haze 1级以上者1眼,发生率<1%,在用药后逐渐消失。结论SPT辅助的TransPRK具有良好的安全性、有效性和可预测性,是矫正高度近视较为理想的表层手术之一。

视知觉学习疗法对近视性弱视儿童的疗效及视功能发育状况的影响

【目的】探讨视知觉学习疗法对近视性弱视儿童的疗效及视功能发育状况的影响。【方法】纳入本院94例(168眼)近视性弱视患儿为研究对象,将患儿随机分为观察组(86眼)与对照组(82眼),各47例。对照组给予传统遮盖、精细目力训练等治疗方法,观察组给予视知觉学习训练,对比两组临床疗效,分析不同弱视程度、不同类型患儿治疗前后立体视锐度差异。【结果】观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随着弱视程度增加.患儿立体视锐度均呈增加趋势(P<0.05)。两组治疗后不同弱视程度患儿立体视锐度均显著低于治疗前,且观察组显著低于对照组(P<0.05)。屈光参差型患儿立体视锐度显著高于对照组(P<0.05)。两组不同类型患儿治疗后立体视锐度均显著低于治疗前,且观察组显著低于对照组(P<0.05)。【结论】与传统综合训练相比,视知觉学习训练可更好的改善近视性弱视儿童视力及立体视锐度,具有较好的临床应用价值。

准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术矫治近视

【目的】评价准分子激光角膜上皮磨镶术（LASEK）矫治近视的手术特点和临床疗效。【方法】采用20%乙醇浸泡角膜上皮10-12 s制作上皮瓣,以Zeiss Mel-80准分子激光仪进行激光切削,术后配戴绷带式角膜接触镜3-6 d,术后随访6-12个月,观察术后症状,角膜上皮瓣愈合特点,眼压Haze形成情况等。【结果】共有115例224眼随访6-12个月,平均等效球镜为（-9.47±0.531）D;224只眼制作完好的上皮瓣,直径为8-9mm,上皮瓣蒂位于上方。术后1 d检查,31只眼中度刺激症状,其余患者术后刺激症状轻微,可以耐受。术后3d内刺激症状基本消失。上皮瓣基本透明177只眼,轻度水肿43眼,4眼中度水肿。取角膜接触镜时,224只眼角膜上皮愈合完好。术后3个月,6个月,12个月所有患者眼压均在正常范围。术后1个月泪液分泌试验下降,术后3个月逐渐恢复。术后Haze反应分-10.0D以上和-10.0D以下两组对比,Haze2级及Haze2级以上相比差异有显著性（P〈0.01）。Haze反应男性多于女性。两组病例术后3个月检查,裸眼视力0.4-1.0,未见最佳矫正视力下降。【结论】-10.00D内的患者行LASEK手术,具有术后刺激症状轻,上皮愈合好,Haze反应轻等优点。其远期临床疗效及对Haze的形成作用仍需更多病例和更长时间的随访和研究。