眼压在儿童不同程度近视和眼轴变化中的作用

背景近视的进展与眼轴扩张引起的生物力学改变有关，近视患者眼底和巩膜的伸长性改变使眼球壁的厚度和弹性模量减小，从而更易受到眼压的影响。目的对不同程度近视儿童屈光度、眼轴长度（AL）和眼压（IOP）进行分析，探讨IOP在儿童屈光状态和AL变化中的作用。方法采用前瞻性病例对照研究设计，纳入2014年2—12月于郑州大学第二附属医院眼科就诊的不同屈光状态儿童428例428眼，年龄4～14岁，根据扩瞳验光后测得屈光状态分为4个组，远视及正视组患者93例93眼，等效球镜度（sE）为（1．81±2．32）D；低度近视组192例192眼，屈光度为（-1．43±0．74）D；中度近视组83例83眼，屈光度为（-4．09±0．89）D；高度近视组60例60眼，屈光度为（-8．02±2．61）D。每个受检眼采用IOLMaster测量AL；采用iCare回弹式眼压计测量受检验IOP，并采用OCT测量中央角膜厚度（CCT），根据IOP校正=IOPGAT±（544-CCT）／37．03的公式获得IOP校正。将测量结果进行组间比较，并分析IOP#±与不同程度屈光度和AL的关系。结果远视及正视组、低度近视组、中度近视组和高度近视组患者AL分别为（22．44±1．32）、（23．89±1．09）、（25．05±0．89）和（26．47±1．20）mm，组间总体比较差异有统计学意义（F=177．336，P=0．000）。远视及正视组、低度近视组、中度近视组和高度近视组患者IOP{空f分别为（15．24±2．73）、（17．51±2．98）、（17．94±2．34）和（18．49±2．90）mmHg（1mmHg=0．133kPa），总体比较差异有统计学意义（F=22．104，P=0．000），其中低度、中度、高度近视组IOP校正均明显高于远视及正视组，差异均有统计学意义（均P〈0．05），高度近视组IOP校正明显高于低度近视组，差异有统计学意义（P=0．018）。受检眼IOP校正与屈光度呈负相关（r=-0．384，P〈0．01），而与AL呈正相关（r=0．377，P〈0．01）。结论儿童屈光不正患者IOP校正值随着近视程度的增加和AL的增长而增加，发育期儿童眼压偏高可能促进近视进展和眼轴增长。

青少年正视眼与近视眼调节微波动的差异及其与波前像差的关系

背景 人眼在观察外界的物体时,调节反应呈现出持续波动状态.青少年阶段是近视发生和发展的关键时期,通过研究这一人群的调节微波动的特点及眼球像差的分布情况,将有助于我们理解近视的发生和进展.目的 研究持续阅读情况下青少年正视眼与近视眼调节微波动的差异及其与眼球像差之间的关系,探讨产生微波动差异的原因及其对近视发生和发展的影响.方法 前瞻性对照研究.纳入2010-2011年在温州医科大学附属眼视光医院进行定期眼科常规检查的12～15岁青少年54人,包括正视者19人和近视者35例,受试者均进行扩瞳后客观和主觉验光,然后根据受试者近2年来近视屈光度的变化情况将近视眼分为初发性近视组18例和进展性近视组17例.受试者分别在25、33和50 cm距离处阅读计算机显示屏上的文字,使用WAM-5500红外验光仪测量受试者阅读过程中的调节反应和调节微波动,每个注视距离检测5 min.将测得的调节反应值经频谱傅里叶分析后将微波动能量按频率划分为低频段组分（LFC） （0 ～0.6 Hz）、中频段组分（MFC）（0.6～0.9 Hz）和高频段组分（HFC）（1.0～1.4 Hz）进行计算和分析.采用i-Trace波前像差仪测量受试者全眼像差,用Humphrey角膜地形图仪采集和计算角膜像差,比较正视眼组、初发性近视组和进展性近视组受试眼调节反应、调节微波动和波前像差的差异,对受试者调节指标与波前像差间的关系进行分析.结果 在25 cm和33 cm的阅读距离下,正视眼组调节反应值分别为（2.78±0.35）D和（2.19±0.27）D,明显高于进展性近视组的（2.44±0.33）D和（1.89±0.35）D,差异均有统计学意义（P=0.002、0.003）.受试者的LFC、MFC及HFC随阅读距离的缩短而增加,差异均有统计学意义（F阅读距离=8.480、14.270、21.400,均P＜0.01）,但仅LFC值在3个组间总体差异有统计学意义（F分组=4.115,P＜0.05）,其中进展性近视眼组LFC能量高于正视眼组,差异均有统计学意义（25 cm：P=0.044;33 cm：P=0.038;50 cm：P=0.032）,3个组间MFC以及HFC值的差异均无统计学意义（F分组=0.859、0.682,均P＞0.05）.在25 cm和33 cm阅读距离下,LFC值与角膜彗差、眼内彗差、全眼总高阶像差和眼内总高阶像差间均呈正相关（均P＜0.05）,而MFC和HFC与像差间均无明显相关性.结论 青少年正视眼的调节反应强于进展性近视眼,而正视眼和初发性近视眼调节微波动能量小于进展性近视眼.近距离阅读下,调节微波动中仅LFC能量与人眼的高阶像差相关.

单纯近视患者Corvis ST测定的角膜形变参数与角膜形态学参数的相关性

背景Corvis ST生物力学眼压测量仪（Corvis ST）可测得角膜形变的参数，同时可记录角膜受力时的动态变化过程，对近视眼行角膜屈光手术前后角膜结构和功能的预测具有重要的临床意义，但单纯近视眼角膜各形变参数的测定值范围及意义有待研究。目的利用Corvis ST测量近视眼角膜形变参数值范围并分析其临床意义，为角膜屈光手术的术前筛查及术后稳定性、安全性的预测等提供参考。方法采用描述性研究方法，纳入2014年6月至2015年1月在天津市眼科医院拟行角膜屈光手术的单纯近视眼患者257例477眼，所有受检眼均采用Corvis ST测定角膜形变参数，包括第1次压平时间（1^st A—time）、角膜长度（1^st A—length）和压平速度（1^st A—ve]oeity），第2次压平时间（2^nd A—time）、角膜长度（2^nd A—length）和压平速度（2^nd A—velocity），产生最大压陷的时间（HC—time）和最大压陷时的变形幅度（HC—DA）、峰距（HC—PD）、反向曲率半径（HC-R），非接触式眼压（IOPnct）和中央角膜厚度（CCTst）；用Pentacam三维眼前节分析诊断系统（Pentacam）检查受检眼结构参数CCT和角膜曲率；用眼反应分析仪（ORA）测定受检眼角膜生物力学参数，包括角膜阻力因子（CRF）、角膜滞后量（CH）、模拟Goldmann眼压（IOPg）和角膜补偿眼压（IOPec）。对上述参数值行Shapiro—Wilk正态性检验并计算各参数总体均值的95％可信区间（C1）；用Pearson线性相关分析或Spearman秩相关分析法对角膜形变参数与角膜结构参数及角膜生物力学参数的相关性进行分析；采用多元线性回归法分析1”A—time、2^nd A—time和HC．DA随着各角膜形态学及角膜生物力学参数的变化。结果角膜形变参数中仅1^st A—time、2^nd A-time、HC—time、HC—DA、CCTst和IOP。服从正态分布；1^st A—time、1^st A—length、2^nd A-length、2^nd A—velocity、HC—R与CCT值间均呈正相关（r=0．338、rs=0．129、rs=0．282、rs=0．374、r=0．306，均P〈0．01），而1^st A—veloeity、2^nd A—time、HC—DA及HC—PD与CCT均呈负相关（rs=-0．235、rs=-0．130、r=-0．259、r=-0．226，均P〈0．01）。CRF和CH与1^st A—time、2^nd A—length、2^nd A-velocity、HC—time、HC—R均呈正相关（均P〈0．05），而与HC—PD、△A—length均呈负相关（均P〈0．05）。1^st A—time、2^nd A—time和HC—DA均随着CRF和IOPce改变发生变化，回归方程分别为1^st A-time=6．185＋0.066CRF＋0．034IOPee（F=300．123，P=0．000）、2^nd A—time=23．397-0．074IOPcc-0．044CRF（F=227．979，P=0．000）和HC-DA=1．523—0．017IOPcc-0．017CRF（F=152．662，P=0．000）。Corvis ST测得的CCTst值、IOPst值和IOP。值均明显低于Pentaeam测得的CCT[（548．23±26．31）μm]和ORA测得的IOPg值[（15．02±2．72）mmHg]（1mmHg=0．133kPa）和IOPcc值[（16．02±2．56）mmHg]，差异均有统计学意义（t=11．00、2．919、6．815，均P〈0．01）。结论Corvis ST测定的单纯近视眼的角膜形变参数可客观定量描述角膜生物力学特性，IOP及角膜3mm区陡中心曲率（K2）均可影响角膜的形变反应，Corvis ST在测量CCT及IOP方面的可信度有待进一步研究。