近视牵引性黄斑病变分级及诊疗研究进展

近视牵引性黄斑病变(MTM)是高度近视眼黄斑部视网膜劈裂(MRS)、黄斑裂孔(MH)及黄斑部视网膜脱离(MD)等多种病理改变的总称。近年来,基于光学相干断层扫描,根据外层MRS累及的部位和范围、MTM与后巩膜葡萄肿的关系以及是否发生MH、MD等提出的新的MTM分级方法,加深了对疾病的认识,可有效评估病情及预后。MTM的发病机制可能与玻璃体视网膜粘连、内界膜牵拉及后巩膜葡萄肿产生的垂直及切线方向的牵引力有关。在MTM的自然病程中,多数MRS的形态和视功能保持稳定,劈裂的进展与劈裂的严重程度以及外层视网膜微结构的损害有关。处于进展期、视力明显受损的MTM可行手术治疗,玻璃体切割术是主要的治疗手段,对于发生MH和/或MD的MTM可选择黄斑扣带术或联合手术,对于合并长眼轴、后巩膜葡萄肿及玻璃体切割术效果不佳的MTM可选择后巩膜加固术,以达到解除内外向牵引力、复位视网膜的目的,手术效果也与多种因素有关。酶促玻璃体溶解、巩膜交联技术等也为治疗MTM提供了新思路。本文就MTM的临床特点和治疗策略进行归类总结,以指导诊疗。

近视牵引性黄斑病变患者光学相干断层扫描图像分析及临床特点研究

目的:分析近视牵引性黄斑病变光学相干断层扫描(OCT)图像的特点,探讨不同类型近视牵引性黄斑病变年龄、眼轴、最佳矫正视力等指标特点。根据扫描图像对该类疾病分型、分期,探讨不同类型黄斑病变手术预后及手术时机的选择。方法:高度近视患者49例(49眼)经眼科常规眼底检查、B超及OCT检查确诊的近视牵引性黄斑病变患者,分析其OCT扫描图像特点以及年龄、眼轴、最佳矫正视力等临床指标特点。49例中40例行玻璃体切割手术治疗,随访术后1月视力情况,分析不同类型近视牵引性黄斑病变预后情况,探讨手术时机。结果:近视牵引性黄斑病变OCT扫描图像均存在玻璃体后界膜对视网膜的牵引,同时根据视网膜的图像特征可分为以下几类:黄斑劈裂、黄斑水肿、黄斑前膜、黄斑裂孔、视网膜脱离。随年龄增加,近视牵引性黄斑病变呈逐渐加重趋势。不同类型近视牵引性黄斑病变最佳矫正视力等临床特点不同。近视牵引性黄斑病变手术时机最好选择在视力下降但尚未形成黄斑裂孔及视网膜脱离前,不同类型术后预后不同。结论:根据OCT检查图像特征对近视牵引性黄斑病变分类、分型有重要作用;OCT检查对近视牵引性黄斑病变治疗方式选择、治疗时机选择均有一定指导意义。

不同类型近视牵引性黄斑病变的发病机制和手术疗效研究

目的:应用光学相干断层扫描(OCT)探讨不同类型近视牵引性黄斑病变(MTM)的发病机制及手术疗效。方法:回顾性纳入MTM患者193例(210眼),其中74眼(35.2%)行玻璃体切除联合内界膜(ILM)剥离术。将患者分为三组:中央凹脱离组(FD)、中心凹劈裂(FS)、板层黄斑裂孔(LMH)。根据基线(M0)的中央视网膜厚度(CFT),将FD组分为两个亚组:广泛性FD和局限性FD。观察指标包括最佳矫正视力(BCVA)、CFT、后巩膜葡萄肿高度(PSH)、黄斑前膜(ERM)和ILM脱离。采用线性回归分析玻璃体切除术后6mo(M6)的BCVA相关因素。结果:M0时,LMH组的ERM发生率更高(r_(s)=0.28,P<0.001),FD组和FS组的ILM脱离发生率更高(r_(s)=-0.25,P<0.001)。玻璃体切除术后,所有眼的CFT和BCVA均明显改善(P<0.001)。与局限性FD相比,广泛性FD组CFT更厚(r_(s)=0.56,P<0.001)、ILM脱离发生率更低(r_(s)=-0.25,P=0.034),鼻侧PSH更高(r_(s)=0.27,P=0.024)。与局限性FD相比,广泛性FD组在M0(P=0.013)和M6(P=0.030)时BCVA更差。M6时BCVA较差的相关因素包括广泛性FD(β=-0.295,P=0.042)和M0时BCVA(β=0.669,P<0.001)。结论:MTM有多种发病机制,其中ILM脱离可能在FD和FS的发展中占主导,ERM可能在LMH的发展中占主导。玻璃体切除联合ILM剥离手术可改善MTM患者的功能和解剖疗效。广泛性FD的预后可能较差。

保留中央凹或标准内界膜剥除联合玻璃体切割术治疗近视牵引性黄斑病变的Meta分析

目的:评估玻璃体切割术中保留中央凹(FSIP)或标准内界膜剥除(CMIP)治疗近视牵引性黄斑病变(MTM)的疗效及安全性。方法:计算机检索中国知网、万方、维普、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science数据库,搜集2000-01-01/2022-07-01玻璃体切割术中FSIP或CMIP治疗MTM的对比研究。比较两组患者术后最佳矫正视力(BCVA)的变化值和改善率、术后全层黄斑裂孔(FTMH)发生率、视网膜中央凹厚度(CFT)变化值、术后中心凹完全解剖复位率。结果:共12篇文献484眼纳入研究,其中FSIP组203眼,CMIP组281眼。Meta分析结果显示:FSIP组患者术后BCVA的变化值(SMD=0.52,95%CI:0.20~0.85,P=0.002)、BCVA改善率(RR=1.50,95%CI:1.22~1.85,P=0.0002)及术后FTMH发生率(RR=0.23,95%CI:0.10~0.54,P=0.0008)优于CMIP组,两组患者CFT变化值(SMD=0.04,95%CI:-0.19~0.26,P=0.75)及术后中心凹完全解剖复位率(RR=1.12,95%CI:0.94~1.32,P=0.20)比较均无差异。结论:现有证据表明,两种术式解剖改善结果相似,但在改善视觉效果及降低术后全层黄斑裂孔发生率方面,FSIP明显优于CMIP。

玻璃体切割手术对近视牵引性黄斑病变患者的效果分析

目的:探讨近视牵引性黄斑病变(MTM)患者应用玻璃体切割手术治疗的临床疗效。方法:选取50例确诊MTM患者为研究对象,根据MTM的发展阶段将其分为早期组与后期组,均为25例(26眼),同时接受玻璃体切割手术,比较术后患者视力改善情况、黄斑形态以及视网膜复位情况。结果:早期组患者26只眼视力改善率100.0%,后期组患者视力改善率为61.5%,显著低于早期组,差异有统计学意义(P<0.05);早期组患者视网膜复位Ⅰ、Ⅱ分别为100.0%,0.0%,与后期组的92.3%、7.7%比较差异无统计学意义(P>0.05);黄斑形态分级早期组25例患者26只眼均为Ⅰ级,占100.0%,后期组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分别为19.2%、57.7%、23.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:玻璃体切割手术在阻止MTM患者黄斑裂孔形成方面有疗效显著。

高度近视性黄斑病变光学相干断层扫描检查的临床意义

目的 观察高度近视眼黄斑区病理改变。方法 采用ZeissOCT 3A黄斑区扫描程序 ,对观察组 2 1例 36只眼 ,以视物变形、变暗 ,复视 ,近期视力下降为主诉症状的高度近视患者 ,以及对照组 11例 2 1只眼为无主诉症状的高度近视患者进行对照分析。结果 两组病例的眼轴长比较差异有显著性 (P <0 .0 5 )。有主诉症状组 :主要表现为黄斑裂孔 2例 2只眼 ,玻璃体后脱离 3例 4只眼 ,视网膜前膜 2例 2只眼 ,视网膜劈裂 2例 3只眼 ,黄斑区视网膜浅脱 (局限性色素上皮脱离和局限性神经上皮层脱离 ) 5例 7只眼 ,黄斑区CNV4例 6只眼 ,视网膜玻璃体黏连 2例 2只眼 ,眼底后极部OCT扫描异常率为 86 .3% ,未发现异常者 2例 4只眼 ,黄斑区视网膜厚度变化以及矫正视力与黄斑区异常OCT表现直接相关。而FFA检查未发现异常改变者为 14例 2 2只眼 ,异常率仅为 2 6 .3%。无主诉症状组 :仅有 1例 1只眼见黄斑颞侧视网膜前膜。结论 建议对高度近视患者定期采用OCT检测将有助于黄斑病变的早期诊断、选择手术方式以及随访。

病理性近视黄斑病变的研究进展

病理性近视眼轴过度伸长所引起的一系列眼底改变,尤其是黄斑病变,是造成视力下降或致盲的主要因素。近年来,随着高度近视和病理性近视患病率的增高,人们对病理性近视的眼底并发症也越来越重视。防治病理性近视导致的视力不可逆损害成为了一大难题。基于最新的近视性黄斑病变的分类即ATN分类系统,本文将从萎缩(A)、牵拉(T)和新生血管(N)三方面讨论各类病理性近视黄斑病变的眼底特征、诊断和治疗方法的最新进展。

高度近视的诊断及其眼底病变

高度近视或称病理性近视,是可以致盲的眼病之一。有关高度近视的诊断标准我国尚无明确的规定,今介绍日本厚生省所确定的诊断标准可供参考。高度近视因眼轴延长,形成后巩膜葡萄肿,随着近视进展在眼底后极部发生许多退行性病变,包括弥漫性萎缩病变、限局性萎缩病变和黄宽部出血病变,最后致黄斑部视网膜脉络膜萎缩病变,引起严重的视机能障碍,至于失明。因此,高度近视被认为与在生物学范围内低、中度单纯性近视迥然不同的一种器质性眼病,是值得人们关切和重视的一种屈光异常。

近视牵引性黄斑病变的发病机制及治疗

近视牵引性黄斑病变(myopia traction maculopathy,MTM)是导致高度近视患者失明的主要并发症。视网膜前牵引力(玻璃体牵引、视网膜前膜牵引、内界膜牵引)、视网膜后牵引力(后巩膜葡萄肿、眼轴的延长)以及视网膜自身因素等被认为是其发病的主要机制。MTM的治疗以手术为主,针对不同的牵引力有不同手术方式的选择,如玻璃体切除术、内界膜剥除术、视网膜前膜剥除术、后巩膜加固术、黄斑扣带术等。

努力加深对近视牵引性黄斑病变的认识,合理开展手术治疗

近视牵拉性黄斑病变(MTM)是包括玻璃体黄斑牵拉、黄斑劈裂和黄斑裂孔在内的一类疾病的总称。后巩膜葡萄肿在MTM的发生发展中起着至关重要的作用。目前对于MTM的手术时机及手术方式尚无统一标准。基于OCT检查的黄斑牵引性病变分级及视功能影响程度是现阶段判断手术时机的重要依据。微创玻璃体切割手术已广泛用于治疗MTM,但对于眼轴较长者,其手术操作复杂,效果不理想。黄斑扣带手术可有效缓解后巩膜葡萄肿引发的牵拉,但该手术有一定的学习曲线,手术材料有待改进和完善,而且需更多循证医学证据。我们相信,随着临床对MTM的不断认识,手术治疗会更加合理化,将取得更好的治疗效果。

近视牵引性黄斑病变的研究进展

高度近视是一种全球范围内不可逆性视力损害疾病,发病率高,且呈逐年增长的趋势。近视牵引性黄斑病变(MTM)是高度近视的主要并发症之一,同时也是导致患者视力严重损害甚至失明的重要原因之一。近年来,基于光相干断层扫描的影像学特征提出的新分级方法,可有效评估患者病情变化,为临床诊疗提供帮助。除此之外,内界膜剥除方式的改良、黄斑扣带材料的革新等在传统内外路手术的基础上为MTM的治疗提供了新的思路。新的治疗方式如激光后玻璃体牵引松解、酶促玻璃体溶解、后巩膜交联等也开始受到关注,通过联合人工智能技术、3D打印技术以及玻璃体切除设备的改良,未来有望为MTM患者寻求一种更安全、有效的治疗方法。

近视牵引性黄斑病变分期和治疗的研究进展

近视牵引性黄斑病变(MTM)是一种进展缓慢, 严重时可影响高度近视者视功能的退行性疾病, 发病机制与后极部视网膜内外层机械性牵引及其自身改变有关。目前使用较广的疾病分期系统有ATN系统、MSS、MTM管理表等。MTM的治疗以手术为主, 包括黄斑扣带术、玻璃体切除术及联合手术。目前争论多集中于手术时机的选择及术式的适用性和局限性。本文就此疾病的分期和治疗进行综述如下。

内界膜剥除术治疗近视性牵引性黄斑病变的研究进展

内界膜(internal limiting membrane)位于视网膜神经上皮最内层,是Müller细胞的基底膜,在近视性视网膜病变中对视网膜形成向前的牵引力,引起近视性牵引性黄斑病变(myopic traction maculopathy,MTM)。在以往的临床研究中对MTM疾病进行经睫状体平坦部玻璃体切除手术(pars plana vitrectomy,PPV)时,对内界膜有相应的处理,包括内界膜剥除、翻转、填塞等,不同的处理方式视网膜的复位率,黄斑孔的闭合率以及视力提高程度不同。本文就发生MTM时内界膜病理性改变,及行玻璃体切除手术治疗时对内界膜不同处理方式进行综述。

国际近视研究院关于病理性近视的报告

在世界范围内,病理性近视是视力损害的主要原因。病理性近视与高度近视有明显差异。高度近视是指高度近视性屈光不正,而病理性近视是指眼底存在典型的并发症(相当于或比弥漫性脉络膜萎缩更严重的后巩膜葡萄肿或近视性黄斑病变)。病理性近视通常发生在高度近视眼,但其并发症,特别是后巩膜葡萄肿,也可能发生在非高度近视眼中。由于近年来眼科成像技术的进展,客观和准确地诊断病理性近视已成为可能。特别是光学相干断层扫描发现了一些新的病变,如圆顶状黄斑和近视牵引性黄斑病变。广域光学相干断层扫描已能成功地显示大葡萄肿的整个范围。针对并发症的新疗法已经被证明是有效的,如抗血管内皮生长因子治疗近视性黄斑新生血管和玻璃体视网膜手术治疗近视牵引性黄斑病变。近视,特别是儿童近视,在世界范围内呈快速增长趋势。在近视增加的同时,高度近视的患病率也在增加。然而,尚不清楚病理性近视是否会随着近视发病率的增加而增加。此外,还不清楚的是导致病理性近视的基因是否与一般近视相同,或者病理性近视是否与其他近视在基因上有所不同。

黄斑外加压手术的指征与挑战

病理性近视是以眼轴进行性延长、后巩膜葡萄肿形成为特征, 伴随视网膜脉络膜不可逆性退行性变, 是近视防控的重点和难点。对于快速进展的早发型病理性近视和近视性牵拉性黄斑病变, 黄斑外加压手术是可行的治疗手法。其可根据手术后是否存在手术顶压嵴分为后巩膜加固手术与黄斑扣带手术, 两者在手术材料、手术方法和适应证上均有不同。在近视患病率飙升的大背景下, 需要不断完善、谨慎推广黄斑外加压手术, 为病理性近视的防控提供高质量的循证医学证据。