肿瘤浸润淋巴细胞浸润程度对肺转移瘤患者三维近距离插植放疗疗效的影响

目的探究肿瘤浸润淋巴细胞浸润程度对肺转移瘤患者三维近距离插植放疗疗效的影响。方法回顾性选取2020年6月至2022年6月于我院行三维近距离插植放疗的120例肺转移瘤患者作为研究对象并纳入训练集,根据放疗疗效将患者分为有效组(73例)和无效组(47例),按照相同标准,选取同期于我院行三维近距离插植放疗的50例肺转移瘤患者纳入验证集;记录患者的年龄、性别、原发肿瘤、无瘤间期(DFI)、转移病灶数目、转移瘤直径、影像学表现、卡氏评分(KPS)、病理类型、肺转移灶区(GTV)、淋巴细胞浸润分级、T淋巴细胞浸润、B淋巴细胞浸润、CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)、患者预后情况;采用单因素及多因素Logistic回归分析肿瘤浸润淋巴细胞浸润程度对肺转移瘤患者三维近距离插植放疗疗效的影响,构建列线图预测模型并对其效能进行评价。限制性立方样条图分析肿瘤浸润淋巴细胞浸润程度与患者治疗疗效的关系。结果有效组与无效组患者在DFI、转移病灶数目、KPS评分、GTV、淋巴细胞浸润分级、T淋巴细胞浸润、CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)方面的差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素回归分析结果表示,DFI<36个月、转移病灶数目为多个、KPS评分≤80分、GTV≤60 Gy、CD4^(+)T细胞<2.3%、CD8^(+)T细胞<2.2%是肺转移瘤患者三维近距离插植放疗无效的危险因素(P<0.05);淋巴细胞浸润分级≥2级、T淋巴细胞浸润均为肺转移瘤患者三维近距离插植放疗无效的影响因素(P<0.05);淋巴细胞浸润分级与肺转移瘤患者三维近距离插植放疗疗效之间呈显著非线性关系(P=0.05);列线图模型预测肿瘤浸润淋巴细胞浸润程度对肺转移瘤患者三维近距离插植放疗疗效影响的区分度较高,准确性和有效性较好。结论肿瘤浸润淋巴细胞浸润程度与肺转移瘤患者三维近距离插植放疗疗效有关,肿瘤浸润淋巴细胞浸润程度高的肺转移瘤患者三维近距离插植放疗疗效较好。

中晚期宫颈癌CT引导下三维插植高剂量率后装近距离放疗的临床价值

目的探讨CT引导下三维插植高剂量率后装近距离放疗(HDR-ISBT)在治疗中晚期宫颈癌中的临床价值。方法以2011年12月1日至2014年12月30日收治的175例中晚期宫颈癌患者为研究对象,其中100例行体外三维适形调强放疗(IMRT)+HDR-ISBT(A组),75例行IMRT+常规后装近距离放疗(B组),比较两组患者的疗效与不良反应。结果近期疗效:A组完全缓解(CR)95例,部分缓解(PR)2例,稳定(SD)1例,进展(PD)2例;B组CR 55例,PR 10例,SD 4例,PD 6例。肿瘤直径≥4cm时,A组有效率为95.24%,高于B组的80.00%(P=0.026)。A组部分患者出现轻中度膀胱反应、直肠反应、骨髓毒性等近期不良反应,但均能耐受。结论当宫颈癌肿瘤直径≥4cm时,HDR-ISBT近期疗效优于常规后装近距离放疗,不良反应轻且可耐受。

Ⅱb~Ⅳa期宫颈癌患者经6MV-X线三维调强放疗+CT引导下三维插植高剂量率后装近距离放疗的疗效评价

目的:探讨6MV-X线三维调强放疗(IGRT)+CT引导下三维插植高剂量率后装近距离放疗(HDR-ISBT)对Ⅱb~Ⅳa期宫颈癌患者的效果。方法:选择驻马店市中心医院104例Ⅱb~Ⅳa期宫颈癌患者(2015年3月—2017年3月),根据简单随机化法分两组,每组各52例。传统组接受传统体外放疗+后装近距离放疗,实验组以6MV-X线IGRT+HDR-IS-BT治疗。比较两组患者疗效、不良反应发生情况及生存率。结果:两组总有效率、1年生存率及盆腔纤维化、骨髓抑制、胃肠道反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05),但实验组放射性膀胱炎发生率为1.92%、放射性直肠炎发生率为3.85%较传统组的19.23%、21.15%低,2年生存率为94.00%、3年生存率为84.00%较传统组的77.55%、61.22%高,差异有统计学意义(χ^(2)=5.515、6.472,P<0.05)。结论:应用6MV-X线IGRT+HDR-ISBT治疗Ⅱb~Ⅳa期宫颈癌患者可减少不良反应发生,提高远期生存率。

^(192)Ir近距离放疗在宫颈癌术前的应用

目的评价^(192)Ir近距离放疗在宫颈癌术前的应用。资料与方法病例36例,平均年龄47岁。临床分期Ⅰb10例,Ⅱa25例,Ⅱb1例。以巴黎系统组织间插植,插针范围15~20mm,深度超出肿物0.5cm,剂量8GY/次,1次/周,总剂量16~24GY/2~3w。放疗后休息14~16d行根治术。结果临床有效率达97.2%。结论巴黎系统剂量均匀,正常组织受量少。术前组织间插植放疗可明显缩小局部肿瘤,易于手术切除。建议Ⅱb患者做根治性放疗。

肺癌组织间插植放疗中两种驻留点优化方案的剂量分布比较研究

目的比较肺癌组织间插植放疗计划中驻留点以线状排列方案与简化的驻留点设计优化方案的剂量分布的差别。方法针对14例铱源(^(192)Ir)后装近距离组织间插植照射患者,分别设计驻留点以线状排列的插植计划和简化的驻留点设计优化方案的插植计划;并比较两种计划的剂量分布。剂量参数包括:95%的CTV靶区受到的照射剂量D_(95)、D_(90)和D_(50);100%处方剂量所包绕的CTV体积V_(100)、V_(150)和V_(200);患侧肺和全肺1 cc所受照的剂量D_(1cc)、D_(5cc)和平均肺剂量;患侧肺和全肺体积V_(10)、V_(20)和V_(30);心脏平均剂量(MD)和D_(50);脊髓D_(1cc)、D_(5cc)和MD;肋骨D_(1cc)、D_(5cc)和MD。在SPSS 19.0统计软件中,采用Wilcoxon符号秩检验,以P<0.05为有统计学差异。结果两种优化方案的各参数差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论从剂量参数比较上看,驻留点线状排列方案的插植计划相对于简化的驻留点设计优化方案插植计划并不具有明显的优势,简化的驻留点设计优化方案是一种合理可行的计划优化选择方案。

宫颈癌近距离放疗应用进展

近距离治疗是宫颈癌放射治疗环节中的重要组成部分。近距离放疗技术发展迅速,治疗方式多样化,近距离放疗方式包括:腔内近距离放疗、插植近距离放疗及放射性粒子植入等。本文旨在介绍腔内、插植以及放射性粒子植入的应用进展,主要回顾腔内结合插植近距离放疗的应用情况。

宫颈癌盆腔插植后装调强近距离放疗的优质护理体会

目的:评价优质护理在宫颈癌盆腔插植后装调强近距离放疗的效果。方法:选择我院2019年3月至2019年12月期间接诊的300例宫颈癌患者,使用奇偶法将其分为对照组与观察组,150例/组,分别采用常规护理与优质护理,比较两组宫颈癌盆腔插植后装调强近距离放疗的效果。结果:观察组患者的总缓解率(90.00%)高于对照组的总缓解率(63.33%),(P<0.05)存在统计学意义。观察组并发症发生率(术后出血、放射性肠炎、放射性皮炎、泌尿系统感染)小于对照组(6.67%,33.33%),(P<0.05)存在统计学意义。护理满意度观察组患者的满意度(93.33%)高于对照组的满意度(65.33%),患者对自身疾病的认知度观察组患者的认知度(92.66%)高于对照组的认知度(54.66%)结论:优质护理在宫颈癌盆腔插植后装调强近距离放疗的效果确切,可以更好的降低并发症发生率,值得在临床上进行推广使用。

肺癌组织间插植放疗患者靶区运动对脊髓最大剂量的影响

目的研究肺癌的铱源后装近距离组织间插植照射中靶区的运动对于脊髓剂量的影响。方法以西南医科大学附属医院肿瘤科2016-01-01-2017-01-31收治的10例铱源后装近距离组织间插植照射肺癌患者CT影像资料为基础,分别对每一组CT影像资料勾画9个半径为5 mm的圆柱体模拟脊髓,并设置圆柱体与临床靶区体积(CTV)的距离分别为0、5、10、15、20、25、30、40和50 mm,用于模拟脊髓的距离变化。在SPSS 19.0中采用线性、二次项和指数3种拟合方式分别拟合模拟脊髓最大剂量(Dmax)与随距离变化的曲线,对回归方程和回归参数分别进行F检验和t检验,并比较拟合优度R2。采用积分的方式分析靶区运动对于脊髓剂量的影响。结果 CTV的D95%平均值为(10 054.63±17.52) cGy(10 029.17~10 086.01 cGy),Dmax线性拟合公式为y=-146.17x+6 808.50(R2=0.65,P<0.01),Dmax二次项拟合公式为y=4.75x2-380.24+8 517.08(R2=0.81,P<0.01),Dmax指数拟合公式为y=7708.44e-0.046x(R2=0.90,P<0.01)。脊髓和靶区距离的估算误差会影响Dmax,当距离误差达到1 mm或-1 mm时,对Dmax的影响可达-4.71%和4.50%。同时,靶区运动也会影响Dmax,当运动幅度分别为1、2、3、5、10 mm时,Dmax的影响分别为0.05%、0.21%、0.48%、1.32%和5.29%。结论利用铱源后装机开展肺部肿瘤近距离组织间插植照射时,只读取计划系统中脊髓Dmax进行脊髓剂量的安全评估存在缺陷。评价脊髓Dmax时,应该充分考虑CT图像中靶区运动相位和幅度等因素的影响。

后装腔内联合组织间插植在ⅢB期宫颈癌中剂量学及疗效分析

目的比较基于CT图像引导下单纯后装腔内近距离治疗(ICBT)与腔内联合组织间插植治疗(IC+ISBT)两种后装方式治疗ⅢB期宫颈癌的剂量学及疗效。方法回顾性分析2014年6月至2017年2月于吉林省肿瘤医院放疗四科治疗的宫颈癌ⅢB期患者93例的临床资料,根据近距离治疗前妇科检查和盆腔MRI检查的结果确定肿瘤残留大小和宫旁浸润情况,分为ICBT组与IC+ISBT组。比较两种后装治疗方式的D_(90%)、D_(100%)、V_(100%)以及膀胱、直肠D_(2cm)^(3),观察近、远期疗效。结果中位随访时间为60个月。所有患者5年局部控制率、无远处转移生存率、总生存率分别为83%、71%、68%。与ICBT组相比,IC+ISBT组高危临床靶体积D90%均>85Gy,两组间差异无统计学意义(P=0.188),但膀胱和直肠D_(2cm)^(3)剂量分别显著降低7、8Gy(P值均<0.01),且无远处转移生存率显著提高(P=0.009)。高危临床靶体积>60cm^(3)5年局部控制率在IC+ISBT组显著提高(P=0.029)。结论后装腔内联合组织间插植治疗ⅢB期宫颈癌能够保证靶区覆盖的同时,显著降低远处转移发生率和危及器官受量,并显著提高大体积肿瘤的局部控制率。