锥颅插置近距离高剂量率放疗治疗转移性脑肿瘤

对１０例晚期转移性脑肿瘤患者进行锥颅插植脑组织间近距离高剂量率后装放射治疗，临床症状缓解率达１００％，瘤体缩小显著，平均缩小率达６４±０．５８％，患者生存期延长，最长达２４个月，中位生存期１２个月。生活质量明显提高，ｋａｍｏｆｏｋｙ分级由３３±１４．９４分提高到８６±１１．７４分。该方法并发症少，是治疗转移性脑肿瘤安全有效的方法。

局限期前列腺癌高剂量率近距离治疗联合外照射的效果分析

目的分析高剂量率近距离治疗(high-dose rate brachytherapy,HDR-BT)联合外照射在局限性前列腺癌患者中的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2019年1月收治的23例局限性中高危前列腺癌患者的临床资料,其中中危患者4例,高危患者19例。初始诊断最高PSA为6.6~64.3 ng/ml。患者均接受HDR-BT联合外照射及内分泌治疗,治疗后随访观察无生化进展生存率、无远处转移生存率、疾病特异性生存率、总生存率及并发症。结果本组23例明确诊断后即行前列腺癌内分泌治疗,后随即行HDR-BT联合外照射,HDR-BT处方剂量:18 Gy/6 Gy/3 f,外照射处方剂量:45~50 Gy/1.8~2.0 Gy/25 f,治疗后随访14~56个月。4例出现生化复发,2例出现远处转移,2例死亡,其中1例死于前列腺癌,1例死于其他非相关疾病。治疗后总体无生化进展生存率为82.6%,无远处转移生存率为91.3%,总生存率为91.3%,疾病特异性生存率为95.6%;3年无生化进展生存率、无远处转移生存率、总生存率及疾病特异性生存率分别为85.5%、89.3%、92.9%及92.9%。18例(78.2%)患者出现不同程度的下尿路刺激症状,未发生严重并发症。结论HDR-BT联合外照射治疗局限性中高危前列腺癌疗效肯定、创伤小,术后并发症少。

中晚期宫颈癌CT引导下三维插植高剂量率后装近距离放疗的临床价值

目的探讨CT引导下三维插植高剂量率后装近距离放疗(HDR-ISBT)在治疗中晚期宫颈癌中的临床价值。方法以2011年12月1日至2014年12月30日收治的175例中晚期宫颈癌患者为研究对象,其中100例行体外三维适形调强放疗(IMRT)+HDR-ISBT(A组),75例行IMRT+常规后装近距离放疗(B组),比较两组患者的疗效与不良反应。结果近期疗效:A组完全缓解(CR)95例,部分缓解(PR)2例,稳定(SD)1例,进展(PD)2例;B组CR 55例,PR 10例,SD 4例,PD 6例。肿瘤直径≥4cm时,A组有效率为95.24%,高于B组的80.00%(P=0.026)。A组部分患者出现轻中度膀胱反应、直肠反应、骨髓毒性等近期不良反应,但均能耐受。结论当宫颈癌肿瘤直径≥4cm时,HDR-ISBT近期疗效优于常规后装近距离放疗,不良反应轻且可耐受。

Ⅱb~Ⅳa期宫颈癌患者经6MV-X线三维调强放疗+CT引导下三维插植高剂量率后装近距离放疗的疗效评价

目的:探讨6MV-X线三维调强放疗(IGRT)+CT引导下三维插植高剂量率后装近距离放疗(HDR-ISBT)对Ⅱb~Ⅳa期宫颈癌患者的效果。方法:选择驻马店市中心医院104例Ⅱb~Ⅳa期宫颈癌患者(2015年3月—2017年3月),根据简单随机化法分两组,每组各52例。传统组接受传统体外放疗+后装近距离放疗,实验组以6MV-X线IGRT+HDR-IS-BT治疗。比较两组患者疗效、不良反应发生情况及生存率。结果:两组总有效率、1年生存率及盆腔纤维化、骨髓抑制、胃肠道反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05),但实验组放射性膀胱炎发生率为1.92%、放射性直肠炎发生率为3.85%较传统组的19.23%、21.15%低,2年生存率为94.00%、3年生存率为84.00%较传统组的77.55%、61.22%高,差异有统计学意义(χ^(2)=5.515、6.472,P<0.05)。结论:应用6MV-X线IGRT+HDR-ISBT治疗Ⅱb~Ⅳa期宫颈癌患者可减少不良反应发生,提高远期生存率。

宫颈癌近距离后装治疗进展及应注意的几个问题

高剂量率近距离后装治疗妇科恶性肿瘤的安全性已得到广泛认同,目前国外已将一些先进的影象学和治疗计划手段引入近距离后状治疗。对宫颈癌患者采用PET进行近距离治疗计划的设计,根据PET确定肿瘤体积,应用逆向治疗计划进行设计、分析剂量体积直方图。内外融合调强后装,是指同时行腔内、外照射调强合成计划,完善靶区计量分布。

高剂量率后装治疗宫颈癌138例临床分析

目的 :分析宫颈癌高剂量率后装治疗以及外照射中线挡铅与否的疗效和副作用。方法 :回顾性分析了 138例Ⅰ～Ⅲ期宫颈癌的放射治疗后的随访结果 ,比较高剂量率后装治疗和盆腔两、四野外照射疗效的高低和副作用发生率的差异性。结果 :全组病例均顺利通过治疗 ,全组随访时间为 5～ 7年 ,随访率 92 %。3年、5年总生存率Ⅰ期是 10 0 % ;Ⅱ期 92 5 %和 88 1% ;Ⅲ期 6 8 9%和 5 8 6 %。A组 5年生存率Ⅰ期均是10 0 % ;Ⅱ期 92 3;Ⅲ期 5 8 8%。B组Ⅰ期 5年生存率为 10 0 % ;Ⅱ期的 5年生存率为 91 7%。Ⅲ期的 5年生存率为 6 0 6 %。经过显著性检验P >0 0 5。本组放射性直肠损伤总的发生率为 13 7%。A组的副反应要轻一点儿。放射性膀胱损伤发生率为 8 7%。结论 :高剂量率后装治疗宫颈癌的疗效较好 ,且具有较多的优越性 ,建议推广使用高剂量率后装治疗。对经济状况不好的病人 ,可以采用盆腔大野照射 ,但应降低内照射的剂量。

单纯高剂量率近距离治疗前列腺癌疗效及不良反应meta分析

目的分析多次分割单纯高剂量率近距离治疗(HDR-BT)在局限性前列腺癌患者中的疗效及不良反应。方法通过计算机检索国内外相关数据库,搜集有关局限期前列腺癌行单纯HDR-BT的临床研究资料,纳入的研究仅限多次分割HDR-BT单一治疗,中位随访时间至少为5年,分析了详细的疗效及不良反应数据。采用Stata 12.0软件进行分析。结果根据纳入排除标准,最终纳入11项包括2 683例患者的临床研究资料。meta分析结果显示:总的5年无生化复发生存(bRFS)率和总生存(OS)率分别为94%(95%CI为93%~96%)和96%(95%CI为94%~98%)。总的长期(≥5年)肿瘤特异性生存(CSS)率和无远处转移生存(DMFS)率分别为99%(95%CI为98%~100%)和98%(95%CI为98%~99%)。总的长期(≥5年)晚期≥3级胃肠和泌尿系统不良反应发生率分别为2%(95%CI为1%~3%)和9%(95%CI为6%~13%)。结论多次分割单纯HDR-BT对于局限期前列腺癌患者是一种有效的治疗手段,其长期疗效结果令人鼓舞,且治疗的耐受性和安全性良好。

192Ir高剂量率近距离放疗在结直肠癌术后复发肺内寡转移治疗的初步应用

目的初步探讨运用近距离放射治疗结直肠癌术后复发肺内寡转移患者的临床疗效,评估其可行性。方法回顾性收集河北省沧州中西医结合医院自2013年5月至2017年10月入院的结直肠癌术后肺内寡转移患者的病例,10例患者共15个病灶,采用CT引导下192Ir高剂量率近距离放射治疗肺部转移病灶。应用定位CT扫描图像,将插植针置入肿瘤,在CT引导下调整插植针至合适位置,将插植完成后图像传至计划系统,勾画靶区和危及器官,进行三维重建,制定放疗计划,计划通过后实施治疗,采用单次放疗,剂量20 Gy。结果10例患者均顺利完成治疗,1级不良事件发生率30%,其中1例为轻度咳嗽,2例为痰中带血,无严重不良事件发生。治疗后1年肿瘤局部控制率(LC)为93.3%,其中1例患者治疗6个月后局部进展,再次实施近距离放射治疗,中位无进展生存期(PFS)为8.5个月,中位总生存(OS)为14.7个月。结论对于无法手术的结直肠癌术后复发肺内寡转移患者来说,近距离放射治疗是一种可选择的安全可行的治疗方式,短期内可重复治疗,不良反应小,肿瘤局部控制率佳。

深度学习在子宫内膜癌术后临床靶区自动分割中的应用

目的评估3种深度学习(DL)算法在子宫内膜癌(EC)术后患者高剂量率近距离放射治疗(high-dose-rate brachytherapy,HDR BT)中,自动分割临床靶区(CTV)的应用结果。方法数据集由306名子宫内膜癌术后患者的计算机断层扫描(CT)图像组成,按比例分为训练集(246例)、验证集(30例)和测试集(30例)。比较3种深度卷积神经网络模型(3D U-Net、3D Res U-Net和V-Net)在CTV分割上的性能。采用定量指标分别为戴斯相似性系数(DSC)、豪斯多夫距离(HD)、豪斯多夫距离第95百分位数(HD95%)和交并比(IoU)。结果在测试阶段中,3D U-Net、3D Res U-Net和V-Net分割CTV得到的DSC平均值分别为0.90±0.07、0.95±0.06和0.95±0.06;HD平均值(mm)分别为2.51±1.70、0.96±1.01和0.98±0.95;HD95%平均值(mm)分别为1.33±1.02、0.65±0.91和0.40±0.72,IoU平均值分别为0.85±0.11、0.91±0.09和0.92±0.09。其中,V-Net分割结果与高级临床医生勾画结果更接近,CTV的分割时间<3.2 s,节省了临床医生的工作时间。结论V-Net在CTV分割方面表现最佳,定量指标和临床评估均优于其他模型。该方法与基准真实值高度一致,有效减少医生间差异,缩短治疗时间。

HDR后装治疗CT图像至IMRT CT图像变形配准算法研究

目的 研究将高剂量率（HDR）后装治疗CT图像至IMRT的CT图像变形配准及剂量叠加的方法.方法 对含施源器的HDR CT图像进行分割,通过求解Navier-Stokes方程实现对施源器区域收缩变形以去除施源器;然后再利用基于Demons的图像变形配准方法,将去除施源器后的CTHDR图像及其剂量变形至CTIMRT图像域,完成HDR-IMRT CT图像变形配准及剂量累加.结果 利用5例宫颈癌患者放疗期间CTHDR和CTIMRT图像和相应剂量分布图像对算法进行验证,结果表明相对于一般变形配准算法,本算法能有效消除HDR CT图像中施源器对变形配准影响,得到精确的HDR-IMRT累加剂量分布.结论 ART中对总剂量监测和评价可让医生根据患者实际受量,重新优化放疗计划,以实现放射剂量的精确投照.本算法可有效实现宫颈癌患者HDR-IMRT剂量的精确累加,其精度能满足实际临床的需要.

单管式子宫颈癌后装施源器前瞻性随机对照Ⅱ期临床研究3年远期疗效总结

目的探讨自主研发的单管式子宫颈癌后装施源器,相比于标准Fletcher三管施源器的3年远期生存结果以及晚期损伤情况。方法选取2011—2017年间西南医科大学附属医院就诊的子宫颈癌初诊患者,随机分为外照射+单管式后装组(专利单管组)和外照射+Fletcher三管式后装组。外照射采用6MV X线四野盒式或前后对穿野照射,30Gy后改野挡铅行后装治疗,1次/周,剂量为A点7Gy,共5~6次(A点2Gy等效生物剂量80~90Gy)。外照射时同步使用顺铂(40mg/m^(2))化疗,1次/周,治疗结束随访其疗效及不良反应并对比。结果符合入组条件并完成治疗,Fletcher三管组150例,专利单管组149例。截至2020年12月全部患者随访时间满3年,中位随访时间61个月。Fletcher三管组的3年总生存率、无进展生存率和局部无失败生存率分别为76.3%、78.1%和75.4%,而专利单管组分别为83.8%、80.3%和85.5%。3-4级晚期放射性直肠炎三管组3.3%,单管组6.7%(P=0.122)。3-4级晚期放射性膀胱炎三管组1.3%,单管组0.7%(P=1.000)。结论专利单管式子宫颈癌后装施源器与标准Fletcher三管施源器3年生存数据疗效相当且晚期不良反应相似。