去骨瓣减压与还纳骨瓣在重型颅脑外伤手术中的应用比较

目的探讨重型颅脑外伤手术中是否应该还纳骨瓣。方法回顾性分析60例重型颅脑外伤患者的临床资料,所有患者术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≥8分,单侧脑挫伤、硬膜下血肿,并进行单侧开颅手术。将术中还纳骨瓣的30例患者纳入骨瓣还纳组,将术中去骨瓣减压的30例患者纳入去骨瓣组,比较2组患者的预后和并发症发生情况。结果受伤后6个月时,2组患者格拉斯哥预后量表(GOS)评分结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,骨瓣还纳组术区脑缺血及水肿、癫痫的发生率均低于去骨瓣组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于单侧脑挫伤、硬膜下血肿行单侧开颅手术的颅脑外伤患者,临床医生应根据患者术前GCS评分、有无脑疝、术前颅内压、术中具体情况决定去骨瓣减压或还纳骨瓣,避免盲目去骨瓣,以减少术后并发症的发生,提高患者的生存质量。

急诊颅脑外伤手术颅内压监护下的一期骨瓣还纳11例分析

目的:总结分析颅脑外伤急诊手术中颅内压监护下一期骨瓣还纳的手术方法及短期预后.方法:纳入2017年1月至2019年6月浙江大学医学院附属第一医院收治的因颅脑外伤接受急诊开颅手术,术中施行颅内压监护下一期骨瓣还纳的11例患者.分析患者的临床资料,观察患者的短期预后情况.结果:11例颅脑外伤急诊手术患者均存在脑挫裂伤及颅内血肿,术后重症监护室治疗时间为(4.2±4.1)d,术后住院时间为(16.3±4.7)d;术前格拉斯哥昏迷量表评分为(9.3±3.1)分,出院格拉斯哥昏迷量表评分为(11.8±1.9)分,差异有统计学意义(P=0.007).3例患者术后存在肺部感染.11例患者均未发生颅内感染或出血,无再次开颅手术病例,住院期间颅内压控制良好且无院内死亡事件.结论:颅脑外伤急诊手术中,在颅内压监护的指导下,以颅内压控制良好为前提行一期骨瓣还纳安全有效,能够加快患者的术后康复,且不会增加短期不良结局风险.

肌肉分层解剖、保留骨瓣的乙状窦后入路开颅方法

目的:探讨按乙状窦后术区肌肉的解剖层次分层解剖同时还纳骨瓣的开颅方法。方法:总结2009年9月至2012年9月共25例桥小脑角区肿瘤病例的治疗方法。分层解剖组15例按照解剖层次切开头夹肌,显露并分离头半棘肌。钻孔点取星点外下0.7～0.8 cm、颞鳞-顶乳缝后下1 cm处,骨窗上缘暴露横窦下缘及拐角,外侧暴露乙状窦内侧缘。术后逐层缝合肌层并还纳骨瓣。传统开颅组10例采用传统直接切开并分离肌肉,同时咬除骨质的方法。结果:分层解剖组无明显感染、皮下积液或脑脊液漏发生。传统开颅组中,5例发生明显的术后并发症。肌肉分层解剖、保留骨瓣的开颅方法较传统方法具有明显优势(P<0.05)。结论:按解剖层次分层解剖同时还纳骨瓣的开颅方法更符合生理解剖特点,更有利于充分显露手术视野及预防并发症。