进化医学──医学的后现代反思

蓬勃发展的现代生物学似乎没有现代物理学之窘境，进化医学或许不合现代医学之时宜，但因其与人文关联之紧密而受到关注。进化医学从进化的角度看待疾病，无疑给人以面目一新的医学观，很大程度上与后现代主义对二元对立如科学与人文、思辩与实证、疾病与健康、人体与物种的消解不谋而合。它会导致医学的第三次变迁吗？

国外进化医学领域的研究进展

进化医学在突破现代医学困境方面具有极大潜力,但我国熟知进化医学的人寥寥无几,也缺少前沿性、持续发展性的研究。在总结进化医学内容的基础上,对2016年~2022年1月国外在该领域发表的论文进行分析,第一,国外已构建起进化医学的理论框架,目前理论研究的重点是验证假说;第二,进化医学已渗透到基础医学研究、临床疾病防治和医学教育之中,为实际医学问题的解决提供了新思路;第三,进化医学作为新兴跨学科领域,仍存在全球认知程度不一致、缺少本地化合作网络等问题。

以进化论医学原理为指导的膳食营养行为干预在小儿厌食症中的应用效果

目的探讨以进化论医学原理为指导的膳食营养行为干预对小儿厌食症的干预效果。方法选取南阳市第一人民医院2020年3月至2021年10月收治的123例厌食症患儿进行研究,以入院顺序分组,对照组(61例)接受常规膳食营养干预,观察组(62例)接受进化论医学原理为指导的膳食营养行为干预。比较两组干预效果、康复进程、饮食依从性、家属干预满意度。结果观察组干预优良率[91.94%(57/62)]高于对照组[78.69%(48/61)](P<0.05);观察组食欲食量恢复时间、体质量开始增长时间、面色好转时间、痊愈时间短于对照组(P<0.05);观察组不抗拒进食、不挑食、按照要求进食、可自主进食评分高于对照组(P<0.05);观察组家属干预满意度[96.77%(60/62)]高于对照组[85.25%(52/61)](P<0.05)。结论厌食症患儿接受以进化论医学原理为指导的膳食营养行为干预,不仅能增强干预效果,缩短其康复时间,且能提升患儿饮食依从性,改善家属满意度。

嵌合式进化及其医学意义

进化医学形成于20世纪90年代初，研究现代人类疾病的病因和生活方式对健康和疾病的影响，即用生态学和进化论的观点、方法研究疾病，近年进化生物学的重要进展——嵌合式进化假设的提出对临床医学有深远的影响和重要意义。

进化论医学在防治小儿直立性疾病中的应用

直立性疾病是人类从俯卧位转变为直立位后,因自身重力的改变所导致的一类疾病。小儿的常见病有:直立性调节障碍、胡桃夹综合征、排尿性晕厥、腹股沟疝、鞘膜积液、发育性髋脱位和股骨头无菌性坏死等。因其致病因素是人体的重力,所以防治本病的原则为反重力作用或改变体位。

“达尔文医生”──进化论医学

“达尔文医生”──进化论医学［美］ＬｏｒｉＯｌｉｗｅｎｓｔｅｉｎＰａｕＩＥｗａｌｄ从一开始就知道，扎伊尔境内的埃伯拉病毒（Ｅｂｏｌａｖｉｒｕｓ）的传播会渐渐平息下来。在８天内仅报道了６个新病例，之后在５月２６日，埃伯拉病毒传播的平息已经被官方所接受了...

应用进化儿科学防治小儿泌尿系统疾病

近年来,人们将达尔文的进化论与现代医学相结合而产生了进化医学（evolutionary medicine,EM）这门交叉学科,EM可分为若干专业分支。进化儿科学（evolutionary pediatrics,EP）就是从进化的角度研究小儿疾病的一门新兴学科。笔者应用EP理论研究小儿疾病的防治,认为小儿的生长发育过程是人类进化历程的再现和重演,小儿疾病谱的演变有其历史和现实意义[1-4]。在此,我们就小儿常见的泌尿系统疾病的防治探讨如下。

播散性肿瘤治疗策略的共进化分析

现代文献中将以生态学和进化论的观点和方法考察医学问题的领域称为进化医学(evolutionary medicine),已经为代谢病的发生提供了合理的解释;近年来用体细胞"宏进化"(macroevolution)的观点阐明肿瘤的发生、发展,为肿瘤研究提供了新的思路。本文综合近年来非经典免疫学(non-classical immunology)理论和肿瘤进化的"基因组理论"(genome theory),对国内、外流行的"与癌共舞"的肿瘤治疗策略,从共进化博弈的视角进行了初步分析,强调通过改变生活方式增强机体耐受力在提高机体适合度中的重要性,是"与癌共舞"策略的基础;认为肿瘤播散不等同于肿瘤细胞恶性变,而应该与其它慢性病一样耐心治疗;呼吁加强相关的基础与临床研究,提高"与癌共舞"的效益。

白血病的克隆性演化

肿瘤的演化学说提出近40年,已被广泛接受指导肿瘤研究和抗肿瘤治疗。近年来的研究进展表明肿瘤干细胞是肿瘤演化的单位,此文通过探讨白血病干细胞的起源和演化,用进化论和生态学的观点梳理十多年来有关肿瘤和白血病发病机制的研究进展。近年来的临床和实验研究提示了白血病干细胞的两种来源:转化的造血干细胞或祖细胞;初步阐明了白血病干细胞的生成和克隆性演化的机制;发现和证实白血病细胞存在多克隆嵌合式演化模式;同时发现白血病细胞的随机性演化-非继承性细胞变异也加速白血病发展。本文对白血病发生发展的嵌合性和网络性进行了讨论,展望了白血病克隆性演化的研究发展方向。

关于对疾病本质的探索

疾病是医学的基本范畴 ,从古代、近代、现代、乃至后现代 ,不同的医学模式下 ,对疾病本质的认识不断深入 ,疾病不仅具有生物学内涵 ,而且具有社会学意义。进化医学对疾病作了后现代反思 ,从生物进化角度看 ,疾病是生物化进程中的一个结果 ,消解了疾病与健康、个体与种群的对立。

运用达尔文医学理论开展儿科护理

进化论医学即达尔文医学（Darwinian medicine，DM），它运用进化论从四维时空（三维空间＋时间因素）解释疾病及医学问题，从物种而不是从个体的观点研究疾病，人类在进化过程中始终伴随着疾病。儿科学作为医学的一个分支学科，其研究的理论基础是生长发育。小儿在生理和心理的发育成熟过程中，受遗传和环境因素的影响可患生长发育性疾病。小儿的生长发育过程与人类的进化过程极其相似，我们可把小儿看作人类进化的一个缩影。在此，我们运用DM的理论对儿科疾病的护理进行讨论。

白血病中的Allee效应

Allee效应是生态学表述种群大小或密度与生存繁衍关系的个体适度性状，与医学生物学中群体生存的浓度或密度依赖概念一致。近年来理论生物学对Allee效应进行了系统的分析研究，并应用于肿瘤生物学研究。白血病细胞以机体为生存环境，表现出显著的Allee效应。作者根据多年实验工作和文献资料对白血病细胞的浓度依赖性与Allee效应进行比较，发现二者并无原则性的区别。文章用生态学的观点初步探讨了体外培养细胞的Allee效应，白血病尤其是微小残留白血病的Allee效应，以及Allee效应与白血病发病机制和复发动力学的关系，并展望了今后的发展方向。