颅脑损伤病儿纤维蛋白原/白蛋白比值与进展性出血性损伤的相关性分析

目的分析颅脑损伤病儿纤维蛋白原/白蛋白比值(FAR)与进展性出血性损伤(PHI)的相关性。方法选取2019年3月至2021年6月南京医科大学附属儿童医院收治的颅脑创伤病儿130例,根据第二次CT检查结果(入院后24 h内)将病儿分为PHI组(32例)和无进展组(98例),收集病儿一般资料;采用凝固法检测血浆纤维蛋白原(Fib)水平,免疫比浊法检测血浆白蛋白(Alb)水平,并计算FAR;采用ROC曲线分析FAR对颅脑损伤病儿发生PHI的预测价值;采用多因素logistic回归分析影响颅脑损伤病儿发生PHI的危险因素。结果PHI组入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、颅脑创伤类型、赫尔辛基CT评分[(4.70±1.38)分比(2.55±0.72)分]、受伤时间[(1.39±0.42)h比(2.01±0.63)h]、受伤到首次复查CT时间[(3.75±1.04)h比(8.12±2.59)h]、入院时血小板计数[(175.33±56.29)×10^(9)/L比(201.45±62.07)×10^(9)/L]、入院时D-二聚体[(7.28±2.32)mg/L比(3.09±1.01)mg/L]及癫痫、头痛和呕吐、瞳孔散大比例与无进展组比较,均差异有统计学意义(P<0.05)。PHI组病儿血浆Fib水平[(3.41±0.52)g/L比(3.74±0.63)g/L]及Alb水平[(33.25±5.27)g/L比(41.97±6.58)g/L]均低于无进展组(均P<0.05),FAR高于无进展组(0.103±0.012比0.089±0.009,P<0.05)。FAR预测PHI的曲线下面积为0.89,明显高于血浆Fib水平(Z=3.96,P<0.001)、血浆Alb水平(Z=1.66,P=0.048)。受伤到首次复查CT时间、入院时D-二聚体、血浆Fib、Alb水平及FAR均是影响颅脑损伤病儿发生PHI的独立危险因素(均P<0.05)。结论FAR升高与颅脑损伤病儿发生PHI有关,可作为预测颅脑损伤病儿发生PHI的依据。

脑挫裂伤后进展性出血性损伤影像诊断的研究进展

目前,颅脑损伤是一个全球性公共卫生问题[1]。进展性出血性损伤(progressive hemorrhagic injury,PHI)是导致颅脑损伤病人残疾、死亡的主要继发性损伤。颅脑损伤总体住院病死率为29%,其中非PHI病死率为17%,PHI病死率可达44%[2]。PHI的诊断主要依靠CT,因动态CT扫描间隔不统一,发生“进展”的量缺乏标准化,文献报道的PHI发生率差异大,在14.4%~63%[3~6]。

D-二聚体动态变化对进展性出血性颅脑损伤PHI及其预后的影响

目的探讨急性颅脑损伤后血浆D-二聚体的动态变化对颅内进展性出血性损伤（PHI）及其预后的影响。方法前瞻性分析100例颅脑创伤患者（PHI组和非PHI组各50例）的临床资料,Logistic回归分析PHI发生的危险因素;受试者工作特征（ROC）曲线计算血浆D-二聚体浓度与PHI发生的关系。结果 PHI组的D-二聚体浓度分别为（5.57±6.05）,（7.11±6.03）,（4.90±4.54）,（2.71±3.63）,（1.56±3.11）,对照组分别为（3.06±3.92）,（1.90±3.26）,（1.52±2.67）,（0.93±1.68）,（0.58±1.33）,两组间同一时程差异有统计学意义（P〈0.05）。Logistic多元回归分析显示,D-二聚体浓度与PHI的发生有关（OR=1.018,95%CI：0.894～1.158,P=0.034）。ROC曲线推算D-二聚体浓度的最佳临界值为1.245mg/L,此时灵敏度为96%,特异度为75%。结论颅脑损伤后血浆D-二聚体的水平可作为PHI发生的一个预判指标,结合影像学检查及其他相关临床因素分析可以更好地预判和及时诊断颅脑损伤后PHI的发生。

颅脑外伤后进展性出血性损伤的研究进展

颅脑外伤后进展性出血性损伤(PHI)是临床上常见的疾病,该病较为危急,也相对较为严重,一旦治疗不佳或者治疗方式不当,会直接威胁到患者的生命安全。目前,临床对于颅脑外伤后PHI的研究一直在进行当中,涵盖颅脑外伤后PHI的评估和诊断、如何定义、如何治疗等,目的是为患者提供更为有效的治疗方案。颅脑外伤后PHI的诊断往往需要经过相关手术以及脑部CT检查定性。本文对颅脑外伤后PHI的研究现状和发展情况进行分析。

D-二聚体在创伤后颅内进展性出血性损伤中的变化及意义

目的探讨急性颅脑创伤后血浆D-二聚体变化及其与颅内进展性出血性损伤（PHI）的关系。方法回顾性分析108例颅脑创伤患者（PHI组48例，非PHI组60例）的临床资料，比较不同性别、年龄、受伤至首次CT检查时间、格拉斯哥昏迷评分、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆D-二聚体浓度对PHI发生的影响；Logistic回归分析PHI发生的危险因素；受试者工作特征（ROC）曲线计算血浆D-二聚体浓度与PHI发生的关系。结果PHI组的D-二聚体浓度为（7．08±3．87）mg／L，非PHI组为（4．34±3．21）mg／L，两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。Logistic多元回归分析显示，受伤至首次CT检查时间和D-二聚体浓度与PHI的发生有关（分别为OR=0．407，95％CI：0．132—0．825，P=0．018和OR=1．254．95％CI：0．980～1．374，P=0．021）。ROC曲线推算D-二聚体浓度的最佳临界值为4．05mg／L，此时灵敏度和特异度分别为79％和70％，大于此值PHI的发生率达74，1％。结论颅脑外伤后血浆D-二聚体的水平可作为PHI发生的一个预判指标，结合影像学检查及其他相关临床因素分析可以更好地预判和及时诊断颅脑创伤后PHI的发毕。

颅脑损伤后进展性出血性损伤的危险因素分析

目的探讨急性颅脑外损后发生颅内进展性出血性损伤(PHI)的危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月收治的127例颅脑损伤的临床资料。采用多因素Logistic回归分析检验PHI发生的危险因素。结果 127例中,58例(45.7%)发生PHI,69例(54.3%)未发生PHI。多因素Logistic回归分析发现,伤后瞳孔异常(OR=5.944;95%CI 2.139~16.515;P=0.001)、血清D-二聚体浓度≥5 mg/L(OR=4.308;95%CI 1.685~11.013;P=0.002)是颅脑损伤后发生PHI的独立危险因素。结论颅脑损伤后建议早期头颅CT检查,如果存在瞳孔对光反射异常、D-二聚体浓度升高,提示PHI风险较高,应及时复查CT,了解病情变化。

脑挫裂伤后颅内进展性出血性损伤的防治

目的探讨脑挫裂伤后颅内进展性出血性损伤(PHI)的预防和治疗方法。方法回顾性分析近两年收治的213例脑挫裂伤患者,入院时均无或仅有较小颅内血肿,均首先采用保守治疗。治疗组106例脑挫裂伤患者早期用速尿脱水,7h内不用甘露醇;对照组107例早期用甘露醇脱水,其他止血、护脑等基本治疗两组相似。72h内动态复查头颅CT,观察颅内进展性出血的发生率及手术率,伤后随访6个月,比较两组患者的疗效。结果治疗组出现颅内PHI36例(34.0%),对照组为62例(57.9%);治疗组需开颅清除血肿者12例(11.3%),对照组为27例(25.2%);GOS评价预后,治疗组恢复良好者73例(68.9%),对照组53例(49.5%),均差异显著(P<0.05)。结论脑挫裂伤后早期应用速尿脱水,不用甘露醇,能减少颅内PHI的发生率及因此而需手术患者的比例,降低脑挫裂伤患者的残死率,提高治疗效果。

外伤后颅内进展性出血性损伤的相关因素分析

对106例头部外伤后颅内进展性出血性损伤(PHI)患者的临床资料进行回顾性分析。发现PHI发生于额颞部者占81.1%,出现于着力点的对冲部位者占68.9%,伤后24 h内发现者占96.2%;颅脑损伤后PHI的发生与患者的年龄、纤维蛋白原水平及有无蛛网膜下腔出血(SAH)密切相关。认为PHI最常出现于颅脑损伤后24h内,好发于着力点的对冲部位,以额颞部多见,并与患者的年龄、纤维蛋白原水平及是否伴有SAH密切相关。

脑外伤后进展性出血性损伤的发生率及其危险因素分析

目的调查脑外伤后进展性出血性损伤的发生率,分析其发生的危险因素。方法回顾性分析2009年6月至2011年6月本院收治的168例脑外伤患者。收集年龄、性别、入院时间、入院时GCS评分、蛛网膜下腔出血、中线移位、环池形态、瞳孔散大、急诊手术、首次CT时间、创伤严重程度评分和APACHEⅡ评分等资料。计算脑外伤后进展性出血性损伤的发生率,采用非条件多因素Logistic回归分析确定脑外伤后进展性出血性损伤发生的危险因素。结果 63例(37.5%)脑外伤患者发生进展性出血性损伤。多因素Logistic回归分析显示,蛛网膜下腔出血(OR=12.421,95%CI=1.263～42.715,P=0.001)和首次CT时间(OR=0.421,95%CI=0.263～0.715,P=0.002)是脑外伤后进展性出血性损伤发生的独立危险因素。结论脑外伤后进展性出血性损伤发生率较高,外伤性蛛网膜下腔出血和短时间内完成首次CT检查是脑外伤后进展性出血性损伤的独立危险因素。

外伤后颅内进展性出血性损伤106例分析

目的探讨颅脑损伤后进展性出血性损伤(PHI)的发生及影响预后的相关因素。方法对2007年颅脑损伤后出现PHI的106例患者的临床资料进行回顾性分析,并与同期无PHI患者进行对照研究。结果颅脑损伤后是否出现PHI与患者的年龄是否超过50岁(P<0.05)、血浆纤维蛋白原水平是否低于2g/L(P<0.01)及有无蛛网膜下腔出血(SAH)(P<0.05)密切相关。PHI患者的预后与年龄是否超过50岁(P<0.01)、血浆纤维蛋白原水平是否低于2g/L(P<0.01)、有无SAH(P<0.01)及入院时的GCS评分(P<0.01)密切相关。结论PHI最常出现于颅脑伤后12h内,好发于着力点的对冲部位,以额颞部为主,与患者的年龄、血浆纤维蛋白原水平及是否伴有SAH等因素密切相关;其预后与患者的年龄是否超过50岁、入院时GCS评分、血浆纤维蛋白原水平是否低于正常及是否伴有SAH密切相关。

颅脑外伤后进展性出血性损伤137例分析

目的总结和提高对颅脑外伤后进展性出血性损伤（PHI）的临床诊治水平。方法回顾性分析137例PHI患者的临床资料，根据患者入院时的格拉斯哥昏迷评分（GCS）、伤后距首次CT检查的时间、血肿类型与PHI发生的关系，PHI部位分布情况及治疗方法、预后情况等因素分析PHI的临床特点。结果颅脑原发性损伤越重、伤后距首次CT检查的时间越早，PHI的发生率越高；PHI出血类型中，脑内血肿（ICH）、硬膜外血肿（EDH）、硬膜下血肿（SDH）和蛛网膜下腔出血（SAH）分别占40．88％、27．74％、17．52％和13．87％。结论对于中、重型颅脑外伤患者，尤其伤后距首次CT检查时间在2h以内者，要在之后的6h内行CT复查，以便及时发现PHI，强调早期诊断，早期治疗。

颅脑外伤后进展性出血性损伤与血浆D-二聚体浓度的相关分析

目的揭示血浆D-二聚体浓度对颅脑外伤后进展性出血性损伤的预测价值。方法本研究选取2010年8月至2012年8月,本院收治的颅脑外伤患者和同期健康体检者各168例,采用免疫比浊法测定血浆D-二聚体浓度,采用多因素Logistic回归和ROC曲线分析血浆D-二聚体浓度与进展性出血性损伤的关系。结果行t检验,颅脑外伤患者血浆D-二聚体浓度（1.74±0.85）mg/L较对照组（0.16±0.05）mg/L显著升高（P〈0.001）。45例（26.8%）颅脑外伤患者发生进展性出血性损伤。行t检验,进展性出血性损伤患者血浆D-二聚体浓度（2.62±0.72）mg/L较非进展性出血性损伤患者（1.36±0.67）mg/L显著升高（P〈0.001）。Logistic回归分析显示,血浆D-二聚体浓度（OR=1.220,95%CI=1.109-2.408,P〈0.001）是进展性出血性损伤发生的独立危险因素。ROC曲线分析显示,血浆D-二聚体浓度对进展性出血性损伤发生有显著预测价值（曲线下面积=0.848,95%CI=0.784-0.907,P〈0.001）,且判定血浆D-二聚体浓度大于2.17 mg/L,对预测进展性出血性损伤发生有84.4%的灵敏度和73.2%的特异度。结论血浆D-二聚体浓度与颅脑外伤后进展性出血性损伤的发生密切相关,且具有较高的临床预测价值和指导意义。

血浆和肽素在进展性出血性脑损伤患者中的应用及与预后的临床关系

目的 综合分析血浆和肽素在进展性出血性脑损伤患者中的应用及与预后的临床关系。方法 2010年6月~2016年6月,选取在我院收治的100例进展性出血性脑损伤患者的临床资料作为观察组,再选取同期我院30例健康人群为对照组。采用ELISA法检测两组患者的血浆和肽素、C-反应蛋白、白介素-6和肿瘤坏死因子-α浓度。多因素相关分析颅脑外伤患者血浆和肽素浓度与入院时GCS评分的相关性,探讨其对脑外伤预后的早期预测作用;多因素分析颅脑外伤患者血浆和肽素浓度与死亡率的相关性。结果 （1）观察组血浆和肽素浓度别为（356.12±123.52）pmol/L,对照组血浆和肽素浓度为（85.92±31.02）pmol/L,观察组血浆和肽素浓度显著高于对照组（P〈0.05）;（2）入院时GCS评分与血浆和肽素浓度呈负相关性（r=-0.521,P〈0.05）;血浆和肽素浓度和GCS评分对进展性出血性脑损伤患者的预测价值比较差异有统计学意义（P〈0.05）;（3）进展性出血性脑损伤组血浆和肽素显著高于非进展性出血性脑损伤组（P〈0.05）。结论 血浆和肽素在进展性出血性脑损伤患者中的应用价值较高,对预后预测较好。

脑外伤后进展性出血性损伤危险因素分析

目的探讨脑外伤后进展性出血性损伤的危险因素。方法选取我院2014年8月至2016年2月收治的48例脑外伤患者作为研究对象,回顾48例患者的一般资料及临床诊治资料,计算其脑外伤后进展性出血性损伤的发生率,并将脑外伤后发生进展性出血性损伤的患者与未发生进展性出血性损伤的患者做比较,分析脑外伤后进展性出血性损伤的危险因素。结果48例脑外伤患者中共有17例发生进展性出血性损伤,发生率为35.42%。17例发生进展性出血性损伤的患者与31例未发生进展性出血性损伤的患者相比,蛛网膜下腔出血率与首次CT检查时间的差异显著,具有统计学意义(P<0.05),其他指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑外伤后进展性出血性损伤的发生率较高,蛛网膜下腔出血与首次CT检查时间长是脑外伤后进展性出血性损伤的主要危险因素,为了避免脑外伤后进展性出血性损伤的发生,临床上应当加强对蛛网膜下腔出血患者的监控和防治力度,并注意复查头颅CT。

对外伤后出现颅内进展性出血性损伤患者的护理体会

目的:探讨对外伤后发生颅内进展性出血性损伤患者的临床护理对策。方法:对我院收治的69例外伤后颅内进展性出血性损伤患者的临床护理资料进行回顾性分析和总结。结果:69例外伤后颅内进展性出血性损伤患者在得到有效的护理后,病情平稳,无特殊情况发生。结论:有效的护理干预可为外伤后颅内进展性出血性损伤患者的治疗及康复提供重要的临床信息。

D-二聚体及超敏C反应蛋白对创伤后颅内进展性出血性损伤的诊断价值

目的探讨血浆D-二聚体及血清超敏C反应蛋白表达的高低与脑损伤后进展性出血性损伤(PHI)发生的关系。方法以新入院180例颅脑外伤病例为研究对象,分别检测单纯性闭合性颅脑外伤患者血浆D-二聚体浓度及血清中超敏C反应蛋白(hs-CRP)的表达情况,并与87例对照组进行比较。受试者工作特征(ROC)曲线计算血浆D-二聚体及hs-CRP浓度与PHI发生的关系。结果脑外伤患者中PHI组的D-二聚体的平均浓度为6.49±3.45mg/L,非PHI组D-二聚体的平均浓度为4.16±3.15mg/L,两组间差异有统计学意义;且D-二聚体及hs-CRP的值与脑外伤患者的预后评分成正相关。结论检测脑外伤患者血中的D-二聚体及hs-CRP的浓度表达有助于预测或早期诊断PHI的发生。

老年急性单纯性创伤性脑损伤患者凝血指标与进展性出血性损伤的相关性

创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是指外力导致的大脑的损伤,是致死率和致残率居全身创伤首位的疾病,进展性出血性损伤(progressive hemorrhagic injury,PHI)是其严重合并症之一,也是颅脑创伤患者死亡的主要原因,凝血功能紊乱是其发生的主要病理生理机制之一。随着人口老龄化,颅脑创伤患者中老年人的比例逐渐上升,同时年龄是进展性出血性损伤的危险因素,老年颅脑创伤患者更易发生进展性出血性损伤,一旦发生,其病情往往较非老年患者更严重,预后更差。因此,研究老年急性单纯性创伤性脑损伤患者凝血指标与进展性出血性损伤的相关性及各凝血指标对PHI的预测价值,有利于临床参考以早期发现,及时诊治。本文主要结合相关文献综述老年患者创伤性脑损伤后凝血指标与进展性出血性脑损伤的相关性研究进展。

D-二聚体、血钾及血栓弹力图参数与脑外伤后进展性出血性损伤的关联性

目的 探讨D-二聚体、血钾及血栓弹力图参数与脑外伤后进展性出血性损伤(PHI)的关联性。方法 收集2018年1月~2021年5月本院209例创伤性颅脑损伤(TBI)患者资料进行分析,根据CT扫描复查总出血病灶是否增加25%,分为PHI组(161例)和非PHI(48例)。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析发生PHI的危险因素,运用受试者工作曲线(ROC)分析D-二聚体、血钾和血栓弹力图(TEG)参数单独、联合指标与PHI的关联性。结果 209例TBI患者,23.0%(48例)发生PHI。单因素分析两组间,GCS评分、年龄、对光发射、收缩压、血钾、血钙、血糖、R值、PT、APTT、INR、D-二聚体、蛛网膜出血、硬膜下血肿、脑挫伤、中线位置的差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析确定5个独立危险因素(P<0.05):D-二聚体≥3.52μg/mL、血钾<3.70 mmol/L、R值≥5.65 min、硬膜下血肿、脑挫伤。根据独立危险因素构建预测发生PHI模型,D-二聚体+血钾+R值+硬膜下血肿+脑挫伤联合检测曲线下面积(AUC)最大为0.889 9。结论 D-二聚体≥3.52μg/mL、血钾<3.70 mmol/L、R值≥5.65 min、硬膜下血肿、脑挫伤是影响TBI患者是否发生PHI的重要因素。

颅脑外伤后进展性出血性损伤68例诊疗体会

目的:探讨颅脑外伤后进展性出血性损伤(PHI)的临床特点及有效诊疗方法。方法:回顾性分析68例PHI患者的临床资料。因术中脑膨出或临床观察到异常恶化表现,及时CT复查发现PHI 45例;常规动态CT复查发现PHI 23例。结果:PHI确诊后行手术治疗38例,非手术治疗30例。恢复良好44例,轻度残疾13例,重度残疾5例,植物生存3例,死亡3例。结论:多数PHI患者临床表现有明显的进展过程,部分患者临床表现隐匿。对于PHI的发生,要通过多种措施提前预见和预防,早期确诊并采取及时有效的治疗措施有助于改善患者预后。

颅内进展性出血性损伤早期诊断的研究进展

颅内进展性出血性损伤(PHI)是导致颅脑损伤患者高病死率和高致残率的重要原因,目前临床上对于PHI患者CT复查时机尚无一权威的科学界定。PHI出现时机体病理生理变化复杂,部分的凝血指标一定程度上可反映出继发性出血后机体的病理生理变化,因此,早期诊断PHI对于减少致残率和死亡率尤为重要,并可为临床上寻找积极有效的治疗措施和预测转归提供理论依据。