基于血浊理论探讨痰瘀内阻型进展性卒中的中医辨证施治

进展性卒中(SIP)是一种难治性脑梗死,具有较高的致残率和致死率,目前对SIP尚缺乏特异性的治疗手段。文章从血浊角度探讨了SIP的病因病机及治疗,阐述了血浊成痰生瘀是导致卒中进展的关键病理环节。提出早期运用化痰祛瘀泄浊法清除血中浊气,可防止血浊向痰瘀等其他病理因素转化,能有效控制卒中的病情进展,达到未病先防,既病防变的目的,也体现了中医治未病的观念。

阿加曲班联合普罗布考治疗进展性卒中患者效果及对炎症因子、促动脉硬化指数的影响

目的 探讨阿加曲班联合普罗布考治疗进展性卒中的临床疗效,并分析其对炎症因子、促动脉硬化指数(AIP)、血小板功能的影响。方法 回顾性选取2019年10月至2022年10月进展性卒中患者80例,依据治疗方案不同分为单一组40例(普罗布考治疗)、联合组40例(阿加曲班联合普罗布考治疗)。比较两组临床疗效、安全性及治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数评定量表(BI)评分、促动脉硬化指数(AIP)、神经功能[B型利钠肽(BNP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、β淀粉样蛋白-1-42(Aβ1-42)]、炎症因子[白细胞介素-1β(IL-1β)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)]、血小板功能。结果 联合组临床疗效优于单一组(P<0.05);不良反应对比无明显差异(P>0.05);与单一组比较,联合组治疗后NIHSS评分、AIP降低,BI评分升高(P<0.05);与单一组比较,联合组治疗后血清BNP、NSE、Aβ1-42、IL-1β、MCP-1、Lp-PLA2水平降低(P<0.05);与单一组比较,联合组治疗后血小板聚集率、血小板体积降低(P<0.05)。结论 阿加曲班联合普罗布考治疗进展性卒中的疗效确切,可改善神经功能、动脉粥样硬化,提高日常生活能力,减轻炎症反应程度,抑制血小板活化,且具有一定安全性。

大血管病变所致进展性卒中血管内治疗研究现状

进展性卒中(PS)作为缺血性卒中的一种特殊类型,占缺血性卒中的10%~40%,与非PS相比具有更高的病死率和致残率。大血管病变是PS最常见原因,但由于发病时间较长,PS的血管内治疗尚存在较多争议,目前主要以药物治疗为主。作者就大血管病变所致PS血管内治疗研究现状进行了综述,以期为临床诊疗和相关研究提供参考。

阿加曲班治疗穿支动脉粥样硬化病相关进展性卒中的临床效果

目的评估阿加曲班治疗穿支动脉粥样硬化病相关进展性卒中的临床效果及安全性。方法回顾性分析2020年4月—2021年10月在本院神经内科确诊为穿支动脉粥样硬化病相关进展性卒中的92例患者临床资料,根据是否应用阿加曲班,分为阿加曲班组和对照组两组,每组各46例。阿加曲班组给予7 d阿加曲班联合双联抗血小板药物,对照组给予双联抗血小板药物。观察两组治疗不同时间点美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分的变化,治疗90 dmRS≤2分的比率,并记录相关出血事件。结果治疗后,阿加曲班组7 d评分为(4.33±2.37)分,低于对照组的(5.22±1.93)分,差异无统计学意义(P>0.05);阿加曲班组14 d NIHSS评分为(2.85±2.31)分,低于对照组的(4.17±1.84)分,差异有统计学意义(P<0.05);阿加曲班组14 d、90 d mRS评分分别为(2.15±0.87)分和(1.33±1.06)分,分别低于对照组的(2.56±0.69)分和(2.15±0.87)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。阿加曲班组治疗90 d mRS≤2分的比率高于常规组(89.96%vs.65.22%,P<0.05)。阿加曲班组与对照组出血事件发生率比较,差异无统计学意义(6.52%vs.4.35%,P>0.05)。结论阿加曲班可明显改善穿支动脉粥样硬化病相关进展性卒中的神经功能缺损,并改善90 d功能预后,且不增加出血风险。

益气活血通络汤联合替罗非班治疗进展性卒中临床观察

目的探讨益气活血通络汤联合替罗非班治疗进展性卒中(SIP)的效果。方法选取2020年5月—2022年5月九江市中医医院收治的60例SIP患者作为研究对象,按随机数字表法分为两组,各30例。对照组予以盐酸替罗非班氯化钠注射液治疗,观察组加用益气活血通络中药治疗,两组均治疗14 d。比较两组临床疗效、神经功能、改良Rankin量表(MRS)评分、洼田饮水试验评分、中医证候积分、血小板功能及安全性。结果观察组总有效率93.33%(28/30)高于对照组的73.33%(22/30)(P<0.05)。治疗后,观察组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、MRS评分、洼田饮水试验评分低于对照组,半身不遂、偏身麻木、气短乏力、舌歪语謇证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组血小板聚集率、血小板黏附率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论益气活血通络汤联合替罗非班治疗SIP可增强临床效果、加快患者神经功能恢复、纠正血小板功能异常、降低中医证候积分,且安全可靠。

影像组学在出血性进展性卒中应用价值分析

本文以临床实验探究的方法,总结医学影像组学在出血性进展性卒中的临床应用价值。综合临床病例以及相关资料总结脑血肿扩大的一般规律以及应对方法。进一步优化当前临床上对于出血性进展性卒中血肿扩大的检测手段以及治疗方法。方法:回顾性分析改为2019年4月—2021年4月在院进行脑出血诊断治疗的110例患者的病历资料。按照随机数表法将以上患者分为操作组和对照组。操作组患者进行24小时随访CT,根据3D slicer软件的量化标准,以血肿形状、血肿大小以及血肿密度评估血肿发展情况,对比以上患者的影像组学特征。对照组采用量化标准以及医师评估结合的方式进行诊断。综合评价影像组学在出血性进展性卒中早期血肿扩大的特异性以及鉴别准确性,进一步评估影像组学评估在出血性进展性卒中早期血肿扩大中的预测价值以及临床应用价值。以上患者中,年龄、性别以及治疗手段均不具有差异性,不对实验结果造成影响。结果:影像组学量化标准对于评估预测出血性进展性卒中血肿扩大中有显著的临床价值。结论:影像组学在出血性进展性卒中准确率高,值得临床推广使用。影像组学在准确率高,值得临床推广使用。

以古茨曼综合征起病的进展性卒中1例报告

古茨曼综合征(Gerstmann syndrome, GS)是以手指失认、计算不能、书写障碍、左右定向力障碍为临床表现的一种综合征,可伴有失语,此综合征常见于以优势半球角回及周围组织的受损患者[1]。进展性卒中(progressive stroke, PS)目前尚未统一概念,一般认为是缺血性脑卒中发病后6h到1周内的神经功能缺损症状、体征持续进展[2]。

小剂量替罗非班与双抗治疗静脉溶栓后进展性卒中的疗效对比及安全性评价

目的总结小剂量替罗非班联合双抗治疗静脉溶栓后进展性卒中患者的临床疗效、安全性。方法选取2021年1—12月徐州医科大学附属医院收治的静脉溶栓后进展性卒中患者60例,按随机数表法分为观察组(小剂量替罗非班与双抗治疗)与对照组(双抗治疗),各30例。分别于治疗前及治疗后进行国立卫生院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表(mRS)评估与凝血功能指标、血小板功能指标检测,进行疗效评估,监测不良反应情况。结果治疗前两组患者NIHSS评分、mRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组分别为(6.52±0.37)分、(1.27±0.27)分,低于对照组,差异有统计学意义(t=23.859、14.376,P<0.05)。治疗后观察组Fib、D-D均降低,分别为(3.44±0.53)g/L、(0.32±0.06)mg/L,低于对照组,差异有统计学意义(t=8.495、20.665,P<0.05)。治疗后观察组CD62p、CD63、P-selectin均低于对照组,差异有统计学意义(t=8.390,5.728,3.899,P<0.05)。观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.455,P<0.05)。观察组不良反应发生率为13.33%,与对照组的6.67%比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.185,P<0.05)。结论小剂量替罗非班联合双抗应用于静脉溶栓后进展性卒中治疗,在改善患者神经功能及凝血指标方面作用显著,可调节血小板功能,安全有效,可予以推广。

补阳还五汤联合替罗非班治疗穿支动脉病变型进展性卒中临床观察

目的研究补阳还五汤联合替罗非班治疗穿支动脉病变型进展性卒中临床疗效及安全性。方法将符合穿支动脉病变型进展性卒中患者92例,随机分为常规治疗组45例,补阳还五汤联合治疗组47例,常规治疗组予以替罗非班0.4ug/(kg.min)维持30 min,继而0.1ug/(kg.min)维持36h,并于泵入32h时重叠桥接阿司匹林加氯吡格雷双联抗板、瑞舒伐他汀降脂稳斑、依达拉奉脑细胞保护、丁苯酞改善侧枝循环等综合处理;联合治疗组在常规治疗组基础上加服补阳还五汤。2组连续治疗14 d。分别于治疗前和治疗2周后进行美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、改良运动功能评分(mRS)、BI指数、中医证候积分评定;记录2组C-反应蛋白(CRP)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR),肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及症状性颅内出血、皮疹等不良反应发生情况。结果与治疗前比较,治疗后2组患者NIHSS评分、改良运动功能评分(mRS)、BI指数、中医证候积分均较治疗前改善(P<0.05);CRP、NLR、TNF-α、IL-6、MDA水平均显著降低(P<0.05),且联合治疗组患者上述指标改善情况均显著优于常规治疗前组(P<0.05)。结论补阳还五汤联合替罗非班可有效治疗穿支动脉进展性卒中,降低致残率,提高患者生活质量,安全有效。

觉醒型进展性卒中九例

目的对觉醒型进展性卒中的临床特点进行分析。方法对9例符合觉醒型进展性卒中定义的患者临床资料包括性别、危险因素、临床表现、影像学特点、治疗及预后进行描述。结果 9例符合觉醒型进展性卒中包括(1)男性5人,女性4人;(2)高血压病8人,2型糖尿病7人;(3)均以偏身肢体无力为主要表现,伴有失语患者2人,伴有偏身麻木3人,伴吞咽障碍2人;(4)MRA示颈内动脉中-重狭窄2人,大脑中动脉中-重度狭窄4人;(5)6例病人于夜间加重并及时调整药物后5例患者预后较好,1例预后差,3例晨起发现加重者,虽进行药物调整,但预后仍较差。结论对可能是觉醒型进展性卒中患者及时发现病情加重并治疗,对改善预后至关重要。

进展性卒中的临床分析

目的深入探讨进展性卒中的临床特点、病因及意义。方法将发病24h内入院治疗的153例脑梗死患者进行分组,观察进展性卒中患者的临床表现,并将其血压、血糖、血脂、纤维蛋白原、梗死部位、脑彩超、颈部彩超结果与非进展组进行比较。结果进展性卒中神经功能缺失症状加重以24h内最常见,高血压和糖尿病是进展性卒中的重要病因,纤维蛋白原增高,梗死部位及血管狭窄程度是进展性卒中发生的一个重要原因。结论针对可引起进展性卒中的危险因素进行积极干预可有效抑制其发生。

缺血性脑卒中急性期超敏C-反应蛋白水平变化与进展性卒中的相关性

目的：探讨缺血性脑卒中（IS）急性期超敏C-反应蛋白（Hs-CRP）水平变化与进展性卒中的相关性。方法：收集急性IS患者101例,测定患者入院24 h内和发病48、72 h血清Hs-CRP含量,根据检测结果将患者分为Hs-CRP持续增长组（n=35）和非持续增长组（n=66）,完成两组患者的NIHSS评分,并通过多变量Logistic回归分析筛选出Hs-CRP持续增长可能的相关因素和进展性卒中发生的可能危险因素。结果：两组间Hs-CRP水平存在明显差异（P〈0.001）;Hs-CRP持续增长组进展性卒中发生率明显高于非持续增长组（χ^2=32.710,P〈0.001）;Logistic回归分析显示：（1）入院血糖、白细胞计数、甘油三酯水平、入院时NIHSS评分、24 h内Hs-CRP是Hs-CRP持续增长的独立相关因素;（2）Hs-CRP持续增长、入院NIHSS评分、糖尿病、肺部感染是进展性卒中发生的独立危险因素。结论：IS急性期Hs-CRP的持续增长是进展性卒中发生的独立预测因子。

症状性大脑中动脉、基底动脉狭窄与进展性卒中的相关性

目的:通过经颅多普勒超声(TCD)检测症状性大脑中动脉(MCA)、基底动脉(BA)狭窄及狭窄程度与进展性卒中的相关性.方法:回顾分析164例MCA或BA供血区急性脑梗死病人资料.采用TCD诊断症状性MCA、BA狭窄并判定其狭窄程度.观察症状性MCA、BA狭窄及其严重程度与进展性卒中的相关性.结果:症状性狭窄组进展性卒中发生率(57.70%)明显高于非症状性狭窄组(36.60%).Logistic回归显示症状性MCA或BA狭窄、女性是进展性卒中的危险因素,OR值分别为2.560、2.010.无狭窄及无症状性狭窄、轻度、中度、重度症状性MCA、BA狭窄组进展性卒中发生率分别为37.2%、46.1%、65.2%和61.9%,各组间进展性卒中发生率有显著性差异.中度症状性狭窄组进展性卒中危险性最高.有良好侧枝循环代偿的重度狭窄病人的进展性卒中发生率为33.33%,低于无明显侧枝循环代偿者的88.88%,但无统计学差异.结论:症状性MCA、BA狭窄是进展性卒中的独立危险因素.狭窄程度与进展性卒中密切相关,中度症状性MCA、BA狭窄发生进展性卒中危险性最高.良好侧支循环可能是重度症状性MCA狭窄进展危险较中度狭窄低的原因.

进展性卒中的相关因素研究

目的 :寻找引起进展性卒中的危险因素。方法 :回顾性分析了 5 8例进展性卒中患者 ,对其血压、血糖、血脂水平、病情严重程度以及有无血管狭窄等情况进行了相关分析研究。结果 :15 8例进展性卒中患者伴高血压(Hypertension,HT)者 46例 ,其中 18例收缩压低于 15 0 mm Hg,13例脉压差小于 30 mm Hg,明显高于对照组 (P <0 .0 0 1)。 2 31例合并有糖尿病 (Diabetes Millium,DM) ,对照组仅仅 18例 ,两组比较差异显著 (P <0 .0 0 0 1)。 32 1例 SIP患者行 TCD或 /和 MRA检查者 14例显示有不同程度的颅内外血管狭窄 ,这部分患者脉压差下降以及由此导致的低灌流与进展性卒中有关。其中 12例 MD患者行 MRA或 TCD检查 ,均发现有小血管显影不良或狭窄 ,6例有大血管病变。 4影像学检查显示分水岭梗塞或顶深部侧脑室体旁梗塞多提示大血管病变 ,尤其是 MCA起始部或主干支狭窄 ,常预示进展性卒中的可能。结论 :进展性卒中的危险因素多与高血压 ,糖尿病以及是否并发颅内外大血管狭窄或闭塞有关。而患者的收缩压下降、脉压差小也易引起 SIP。SIP患者影像学上的特殊表现常提示此类患者侧枝循环建立不完善 ,故在抗凝治疗的同时 ,一定要保证充足的脑灌注压 ,切记不要过分降低血压 ,尤其疑为大血管病变者。

进展性卒中相关危险因素分析

大约有27.8%~33.6%的急性脑卒中患者发展为进展性脑卒中(SIP)。因其目前缺乏有效的治疗措施,致残率及死亡率均高,且患者及家属难以接受和理解,易导致医患纠纷。所以,临床医生应提高对SIP的认识,及早对其危险因素进行干预。目前国内外很多研究表明,动脉粥样硬化、动脉狭窄、急性期血压降低、高血糖、体温升高、高同型半胱氨酸(Hcy)血症、C反应蛋白(CRP)升高、高脂血症、谷氨酸升高。

动脉粥样硬化进展性卒中的临床研究

目的 探讨动脉粥样硬化进展性卒中的临床与影像学特点 ,人疱疹病毒IgM总阳性率 ,常规治疗和抗病毒药治疗效果。方法 对 3 9例患者进行脑CT、MRI、DSA和颈动脉超声检查 ,3 5例在常规治疗基础上应用膦甲酸钠 (PhosphonoformicAcid ,PFA) 3 .0g静脉滴注 ,每日 1次。观察临床症状与体征停止发展的日期 ,治疗后神经功能改善程度。结果 本组 3 9例患者脑CT、MRI提示脑梗死早期呈皮层或皮层下不规则斑片状病灶 ,而MRA、DSA显示颈内动脉、椎 基底动脉及其主要分支狭窄或闭塞。疱疹病毒IgM总阳性率 91.6% ,与同期住院非脑血管病患者相比差异非常显著 (P <0 .0 1)。本文 3 9例常规治疗均不能控制病情发展 ,而 3 5例应用PFA后 ,基本痊愈 2例 ,显著进步 3 0例 ,进步 3例。而未采用PFA治疗的 4例患者死亡 1例 ,恶化 3例。结论 动脉粥样硬化进展性卒中以颅内主要脑供血动脉狭窄或闭塞为主 ,疱疹病毒IgM阳性 ,病程呈进行性加重 ,应用PFA治疗有效。作者认为该病与人疱疹病毒感染密切相关 。

膦甲酸钠治疗进展性卒中的临床体会

目的 :探讨人疱疹病毒相关动脉粥样硬化性进展性卒中抗病毒治疗效果。方法 :用膦甲酸钠 (PFA) 3.0静脉点滴 ,1/日。观察临床症状与体征停止进展天数 ,神经功能缺损积分值的减少 (功能改善 ) ,总的生活状态恢复。结果 :PFA治疗 12例 ,平均 3.92± 2 .19天临床症状与体征停止进展 ,治疗后神经功能缺损改善平均 71.32± 19.86 %(痊愈 2例 ,9例显著进步 ,1例有效 )。结论 :膦甲酸钠对人疱疹病毒相关进展性卒中治疗有效 ,早期治疗效果较好 ,疗程以 3周为宜。