复合手术治疗急性进展性硬膜外血肿1例

急性硬膜外血肿是神经外科常见急重症之一,具有起病急、病情发展迅速、致残率高等特点。尽管目前开颅手术及钻孔引流术等常见手术方式能有效清除血肿,但仍有部分病人由于缺乏针对责任血管的处理,导致血肿继续进展、病情恶化。本文报道1例75岁女性,因交通事故致意识障碍3 h入院,颅脑CT示右侧颞顶部急性硬膜外血肿,血肿量约28 ml。拟行介入栓塞控制出血,二期行钻孔引流术。在导管室完成股动脉穿刺后,突发右侧瞳孔渐散大至5 mm,考虑进展性血肿增大导致小脑幕切迹疝形成。立即行Dyna-CT确认血肿迅速扩大,随即行硬通道穿刺血肿,抽吸出65 ml活动性出血;造影见右侧脑膜中动脉后支造影剂外溢,证实其破裂活动性出血,予以Onyx胶栓塞后即刻造影见出血停止。Dyna-CT引导下于右侧颞枕部再次穿刺抽吸出205 ml血液。之后行开颅手术,取右侧颞顶枕部马蹄形切口,铣开约12 cm×10 cm骨窗,清除硬膜外血肿约80 ml;放射状剪开硬膜后,清除硬膜下血肿约20 ml,同时去除骨瓣。术后1 d复查CT示血肿基本清除,未见新发血肿。术后8个月随访,GCS评分15分,右侧肢体肌力Ⅴ级,左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅲ级。因此,对于急性硬膜外血肿,应准确判断血肿的部位、性质、出血来源和进展速度,充分了解各种治疗方法的优缺点,及时选择恰当的治疗方法,制定个体化的治疗方案,才能获得良好的治疗结果。

外伤性进展性硬膜外血肿的手术治疗体会

目的 总结外伤性进展性硬膜外血肿（TPEDH）的手术治疗经验。方法 回顾性分析2011年1月～2014年1月手术治疗的35例TPEDH的临床资料。结果 术后随访3～6个月,按GOS评分,恢复良好29例,中残2例,重残2例,死亡2例。结论 分析TPEDH影响因素,提高预知能力,及时动态CT复查,及早发现,积极手术干预治疗,可有效提高疗效。

急性硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术后对侧进展性硬膜外血肿的早期诊治分析

目的探究急性硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术后对侧进展性硬膜外血肿早期诊治的效果。方法回顾性分析2014年3月～2017年2月我院收治的40例急性硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术后对侧进展性硬膜外血肿患者的临床资料,根据治疗方法的不同将其分为对照组(保守治疗)和观察组(血肿清除术),每组各20例,比较两组患者的确诊时间与部位、预后情况及住院时间。结果两组患者的确诊时间及确诊部位占比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的恢复良好率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期确诊急性硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术后对侧进展性硬膜外血肿并选择有效的治疗方式是促进患者预后改善的关键。

外伤性进展性硬膜外血肿的手术治疗

目的总结外伤性进展性硬膜外血肿(TPEDH)的手术治疗经验。方法回顾性分析2012年1月至2017年6月手术治疗的45例TPEDH的临床资料。结果术后随访6个月,按扩展格拉斯哥预后量表评分:8分30例,7分9例,6分1例,5分1例,4分2例,3分1例,1分1例。结论结合颅骨CT三维重建和及时动态CT复查,及早发现,积极手术治疗,可有效提高TPEDH疗效。

外伤性进展性硬膜外血肿的早期观察和护理

总结了40例外伤性进展性硬膜外血肿(TPEDH)患者的护理经验,包括早期临床病情观察要点、一般常规护理措施;避免颅内压过快的下降;避免血肿腔压增加的护理干预措施。认为对TPEDH患者动态观察病情变化、准确评估和实施有效的护理措施,及时给予动态CT复查,及早发现,是提高患者生存率和降低致残率的重要保证。

外伤性进展性后颅窝硬膜外血肿的治疗体会

目的探讨外伤性进展性后颅窝硬膜外血肿(EDH)临床诊断、治疗及预后。方法对22例外伤性进展性EDH患者的临床资料进行回顾性分析。7例行幕上手术后,发现外伤性进展性后颅窝EDH形成;9例为后颅窝少量EDH的增大;6例为新发后颅窝EDH。15例行手术治疗,7例行保守治疗。结果保守治疗的7例患者均痊愈出院,手术治疗的15例患者无死亡病例。所有患者出院后随访6个月,预后按GOS分级:2分1例,3分3例,4分6例,5分12例。结论结合临床表现和影像学检查有利于早期诊断外伤性进展性后颅窝EDH,选择合理的治疗方法有助于改善患者预后。