全胃切除调节型双通道间置空肠消化道重建术对进展期胃癌患者胃肠屏障功能及营养状态的影响

目的探讨全胃切除调节型双通道间置空肠消化道重建术对进展期胃癌患者胃肠屏障功能及营养状态的影响。方法选取2019年1月至2022年1月我院收治的40例进展期胃癌患者为研究对象,根据术式不同将其分为对照组和观察组,各20例。对照组采用全胃切除Roux-en-Y吻合消化道重建术治疗,观察组采用全胃切除调节型双通道间置空肠消化道重建术治疗。比较两组的治疗效果。结果术后,观察组的D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、内毒素(ETX)水平低于对照组(P<0.05)。术后,观察组的胆囊收缩素水平、胆囊排空率、胆囊容积优于对照组(P<0.05)。术后,观察组的白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血清铁蛋白(SF)水平高于对照组(P<0.05)。观察组的术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论全胃切除调节型双通道间置空肠消化道重建术可改善进展期胃癌患者的胃肠屏障功能、胆囊收缩功能及营养状态,降低术后并发症发生率,值得推广。

进展期胃癌患者应用调节型双通道间置空肠消化道重建与Roux-en-Y重建的疗效分析

目的:探究进展期胃癌患者应用调节型双通道间置空肠消化道重建(a-DJI)与Roux-en-Y重建的疗效分析。方法:选取2019年1月—2021年1月我院收治的60例进展期胃癌患者为分析对象,根据系统化随机法,将其分为A组和B组,各30例。两组患者均行全胃切除术,B组患者采用Roux-en-Y重建,A组患者采用a-DJI术。比较两组患者围术期指标;比较术前和术后1d、7d血清ALB、TP水平变化;统计术后6个月内并发症发生情况。结果:A组患者术中出血量、首次排气时间、首次进食时间、住院时间均低于B组(P<0.05),两组消化道重建时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1d、7d,两组患者血清ALB、TP水平较术前均降低(P<0.05),但A组血清ALB、TP水平均高于B组(P<0.05);术后6个月内,两组患者倾倒综合征比较差异无统计学意义(P>0.05),A组患者肠梗阻、反流性食管炎发生率低于B组(P<0.05)。结论:对进展期胃癌患者行全胃切除后a-DJI术的可加快术后恢复,并降低术后并发症发生风险,同时对血清ALB、TP的影响较小,有利于改善患者预后。

肠内营养支持联合加速康复护理在围术期胃肠道进展期恶性肿瘤患者中的应用研究

目的观察肠内营养支持联合加速康复护理治疗围术期胃肠道进展期恶性肿瘤患者的疗效。方法应用医学样本实验勘验法,对2017年8月-2019年8月收治的50例围术期胃肠道进展期恶性肿瘤患者的临床资料进行实验样本对比观察,依照治疗环节用药及其护理方式差异,等分为参照组(n=25例)和观察组(n=25例),参照组应用对症支持治疗,观察组应用肠内营养支持联合加速康复护理治疗,临床观察和比对两组临床疗效。结果研究组和参照组临床疗效数据对比分别为100%(25/25)和80.4%(19/25),有统计学意义(χ~2=12.695,P=0.001,P<0.05)。结论肠内营养支持联合加速康复护理治疗围术期胃肠道进展期恶性肿瘤患者的临床疗效确切,有着较高的对比成效,值得临床大力奉行实施并加以推广延伸。

进展期胃癌根治术消化道重建方式的选择

胃癌死亡率位居恶性肿瘤第2位,我国每年新发和死亡病例均占全世界胃癌的40%[1]。胃癌起病隐匿,且未对其进行普查及早癌筛查,故早期胃癌诊断率小于10%。世界卫生组织国际癌症研究中心（IARC）公布的数据显示2012年全球胃癌新发病例95.2万,中国占42.6%[2]。最新资料显示约70%以上的新发病例发生于发展中国家,以中国为主的东亚国家新发病例约占世界的50％。我国临床胃癌发现并确诊时多为晚期，因此，外科面对的主要任务是进展期胃癌的治疗。

术中及术前化疗干预对进展期胃恶性肿瘤手术患者p53、ki-67表达及预后影响的比较

目的观察比较术中及术前化疗干预对进展期胃恶性肿瘤手术患者p53、ki-67表达及预后的影响,为临床化疗时间的选择提供理论依据。方法自2014年8月—2015年5月,我院共收入胃恶性肿瘤患者40例,将40例患者随机分为两组,每组各20例,保证两组患者在性别、年龄、胃癌分期等方面可比,无统计学差异(P>0.05),标记为Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅰ组20例患者于术前进行化疗干预,Ⅱ组在术中给予化疗干预。观察比较两组患者p53、ki-67表达状况及预后。结果Ⅰ组及Ⅱ组治疗后p53及ki-67均比治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。但是治疗后,Ⅰ组和Ⅱ组的p53表达状况组间差异不明显,无统计学意义(P>0.05)。治疗前后,AI差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ组效果明显好于Ⅱ组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。术后六个月、一年随访时发现两组复发率、死亡率差别不大,无统计学意义(P>0.05),术后两年随访发现Ⅱ组复发率、死亡率明显低于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中化疗的疗效优于术前化疗,患者预后较术前化疗好。

同步化健康教育在进展期妇科恶性肿瘤护理中的应用价值

目的探究与分析同步化健康教育在进展期妇科恶性肿瘤护理中的临床应用价值。方法对象为36例在我院接受治疗的进展期妇科恶性肿瘤患者,选取时间段为2016年2月至2018年2月。病例纳入研究后,将研究对象分为观察组和对照组两个组别。对照组患者结合常规护理,观察组患者在常规护理的基础上加用同步化健康教育,对比护理效果。结果在SAS及SDS评分方面,护理前两组的评分结果无显著差异,护理后观察组的评分结果显著低于对照组的评分结果,P<0.05。在护理满意度方面,两组差异明显,观察组与对照组分别为94.44%、77.77%,P<0.05。结论给予进展期妇科恶性肿瘤患者同步化健康教育,可以显著缓解患者的不良心理状态,提高患者的护理满意度,和谐护患关系,效果显著,值得在临床上广泛应用,并加以推广。

进展期胃癌新辅助化疗期间伴急性上消化道出血患者的生存分析

目的:探讨进展期胃癌新辅助化疗期间合并急性上消化道出血(acute upper gastrointestinal bleeding,AUGB)患者的临床特征和生存预后。方法:回顾性分析河北医科大学第四医院自2015年1月至2017年1月行术前新辅助化疗的476例胃癌患者,筛选出新辅助治疗期间出现AUGB的患者,分析临床特征及影响预后的因素。结果:476例胃癌患者行新辅助化疗期间出现AUGB者35例(7.35%),其中经补液止血保守治疗好转者6例,内镜下成功止血者5例,血管造影栓塞术成功止血者7例,余17例患者均行剖腹探查手术止血。全组患者3年总生存率(overall survival,OS)为65.13%,3年无病生存率(disease-free survival,DFS)为60.71%。其中出现AUGB者3年OS为48.57%,3年DFS为42.86%,而未出现AUGB者3年OS、DFS分别为66.44%、62.13%,两组患者的3年OS、DFS差异均具有统计学意义(P=0.033、P=0.025)。Cox比例风险模型多因素分析发现,肿瘤组织学类型为低分化-未分化型(P=0.004、P=0.008)、肿瘤cTNM分期为Ⅲ期(P=0.002、P=0.013)和出现AUGB后未继续行化疗治疗(P=0.003、P=0.005)是影响AUGB患者预后及复发的独立危险因素。结论:进展期胃癌患者进行新辅助化疗期间出现AUGB与多种危险因素有关,此类患者需引起临床重视;新辅助化疗期间出现AUGB后需积极对症止血治疗,止血成功后继续化疗才可能延长此类患者生存期。

Billroth-Ⅱ式与Roux-en-Y式消化道重建在进展期胃癌患者全腹腔镜根治术后的应用效果

目的探讨进展期胃癌患者全腹腔镜根治术后接受Billroth-Ⅱ式与Roux-en-Y式消化道重建方式的临床效果。方法选取2018年4月至2021年2月平顶山市第一人民医院收治的126例接受全腹腔镜根治术的进展期胃癌患者作为研究对象,根据消化道重建方式分为对照组(63例)和观察组(63例)。观察组接受Roux-en-Y吻合治疗,对照组接受Billroth-Ⅱ式治疗。对比两组围手术期指标、胃肠功能恢复情况、营养指标[总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)、红细胞(RBC)]及术后并发症发生情况。结果观察组消化道重建时间、恢复进食时间、住院时间与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间较对照组长,术中出血量高于对照组(P<0.05);观察组肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间均短于对照组(P<0.05);术后观察组TP、ALB、HGB、RBC水平均高于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率[6.35%(4/63)]低于对照组[19.05%(12/63)](P<0.05)。结论进展期胃癌患者全腹腔镜根治术后接受Roux-en-Y吻合及Billroth-Ⅱ式建立消化通道均有一定可行性。与Billroth-Ⅱ式相比,Roux-en-Y式能加速胃肠功能恢复,降低术后并发症发生风险,但Billroth-Ⅱ式在缩短手术时间、减少术中出血量方面优势较为显著。

不同消化道重建方式对进展期胃癌患者并发症及生活质量的影响

目的:探讨不同消化道重建方式对进展期胃癌患者并发症及生活质量的影响。方法:选取84例远端进展期胃癌患者,分为3组,分别给予BillrothⅠ式(A组)、BillrothⅡ式(B组)、Roux-en-Y式(C组)消化道重建,观察重建后并发症、生活质量等改善情况。结果:3组间血清总蛋白及前白蛋白水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。C组患者术后总并发症发生率明显低于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组间生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05),C组生活质量评分明显优于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:3种消化道重建方式均有助于提高患者的生活质量和降低并发症发生率,其中Roux-en-Y式重建方式效果更显著。

双通道间置空肠消化道重建术联合全胃切除术在进展期胃癌中的应用

目的:探究调节型双通道间置空肠消化道重建术+全胃切除术治疗进展期胃癌(Advanced gastric cancer,AGC)患者的效果。方法:选取我院92例AGC患者(2018年1月~2020年10月),按治疗方案不同分成A组、B组,各46例。两组均行全胃切除术,术后B组接受Roux-en-Y吻合术治疗,A组接受调节型双通道间置空肠消化道重建术治疗。对比两组围术期指标、术后3个月、6个月饮食状况(饮食量、饮食次数)、术前、术后6个月营养指标水平、并发症发生率。结果:两组围术期各项指标以及术后3个月、6个月饮食量、饮食次数对比,无明显差异(P>0.05)。A组术后6个月血清营养指标水平较B组高(P<0.05)。A组并发症总发生率较B组低(P<0.05)。结论:全胃切除术治疗AGC患者后,联合调节型双通道间置空肠消化道重建术、Roux-en-Y吻合术治疗围术期指标及术后饮食状况对比无差异,但前者对机体营养状况影响更小,且安全性更高。

心理调节及应激干预护理模式对恶性肿瘤患者心理状态及其远期预后的影响

目的:探讨心理调节及应激干预护理模式对恶性肿瘤患者心理状态及其远期预后的影响。方法:将200例恶性肿瘤患者随机分为观察组与对照组,每组100例,对照组患者实施常规心理护理干预,观察组患者实施心理调节及应激干预护理模式,8周后采用SCL-90、SAS和SDS进行评分,对干预前后两组患者进行比较。随访3年,比较两组患者3年总生存率、无病生存率及疾病进展时间。结果:观察组患者SCL-90、SDS、SAS与对照组比较均有显著统计学差异(P均<0.01),观察组患者3年总生存率、无病生存率均高于对照组(P<0.05),疾病进展时间均晚于对照组(P<0.05)。结论:对进展期恶性肿瘤患者采取心理调节及应激干预护理模式,可有效缓解其焦虑、抑郁等心理状态,明显提高3年总生存率、无病生存率,推迟疾病进展时间,对改善远期预后具有重要意义。

TIL治疗人体进展期肿瘤后的免疫学监测

对8例晚期恶性肿瘤的肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)分离、培养至l0°细胞以上．再重输给病人，同时应用小剂量IL-2,在治疗前一周及治疗后一个月采集病人外周静脉血、分离单个核细胞作为效应细胞，选用一组不同类型人肿瘤细胞株为靶细胞．以MTT比色法测定效应细胞对靶细胞的杀伤活性，同时分析效应细胞表型变化．结果显示．治疗后对不同靶细胞的杀伤活性均有不同程度提高。最有趣的是对与病人有相同组织学类型的瘤细胞的杀伤活性显著提高(43升高到1249溶解单位p<0．06)，用T4、T8单抗双染流式细胞仪分析表明T4、T8细胞表面荧光强度明显增强(T4：l9→3．98．T8：445→7．2 p<0．06)。提示TIL能够明显上调病人的免疫状况．其作用途径除直接的细胞毒效应外．免疫调节作用可能是其主要效应途径。

腹腔镜在胃恶性肿瘤中的应用

腹腔镜最初在胃肿瘤中的应用主要是用于胃癌术前期、早期胃癌治疗和晚期胃癌姑息性治疗，但随着腹腔镜治疗早期胃癌取得良好的效果，已有不少学者用腹腔镜对进展期胃癌行根治术，并用腹腔镜治疗其他胃恶性肿瘤。本文就腹腔镜在胃恶性肿瘤中的应用情况作一综述。

血管介入治疗在消化道肿瘤中的应用

1953年Seldinger创立的经皮血管穿刺技术奠定了现代血管介入诊疗技术的基石.国外学者早在20世纪70年代就将血管介入治疗应用于中晚期消化系统恶性肿瘤.其后通过近30余年深入的基础及临床研究,肯定了其对于消化系统肿瘤的治疗效果.目前,血管介入治疗已深入应用于消化系统恶性肿瘤的多个病种,成为肿瘤综合治疗的有效手段之一,为消化肿瘤的治疗提供新的选择.

恶性肿瘤研究动态

泰素帝与依立替康联合应用于进展期食管癌治疗的II期临床试验 已有初步研究结果表明泰素帝与依立替康合用对食管癌具有协同作用。我们前期研究也验证35mg／m^2泰素帝与50mg／m^2的化疗安全性（d1、d8，21d为1疗程）。凡未手术切除／转移性鳞状细胞癌或食管腺癌、可预测的疾病、东方肿瘤合作组织体力状态评分0—2分及胆红素正常者入选研究。每3个疗程评价一次疗效。

恶性肿瘤研究动态

基因表达对Ⅰ期非小细胞肺癌生存期的预测价值;颈部食管胃吻合术中应用吻合器进行侧侧吻合的中期结果;对比血管形成抑制剂Cilengitide（EMD121974）联合吉西他滨与单用吉西他滨治疗未手术切除的进展期胰腺癌的随机Ⅱ期多中心临床研究;随机临床试验对比联合应用多西他赛、顺铂及5-FU与联合应用表阿霉素。