LASP-1在进展期腺瘤及癌变过程中诊断价值和分子机制研究

目的检测LASP-1在进展期腺瘤及腺癌的表达水平及其诊断价值,探讨进展期腺瘤癌变的分子机制。方法收集48例结直肠腺癌(CRC组)、13例腺瘤(CRA组)患者以及22例健康志愿者(Normal组)的血浆标本,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆样本LASP-1的表达水平;全自动化化学发光免疫分析法检测血浆CEA的表达情况。通过ROC曲线下面积评估血浆LASP-1、CEA及二者联合检测CRC及CRA的诊断效能;Spearman相关分析血浆LASP-1与临床病理特征的关系。在TCGA数据库中检测LASP-1在CRC I-Ⅳ期患者与Normal组的表达情况;在GEO数据库检测LASP-1在CRC与CRA组患者的差异表达。免疫组织化学法、人类蛋白免疫组化数据库分别检测P53、LASP-1在CRC患者组织中的表达情况。结果ELISA结果显示CRC、CRA组患者血浆LASP-1浓度均明显高于Normal组(P<0.01),而CRC、CRA和Normal组患者CEA表达水平无明显统计学意义。ROC曲线分析表明血浆LASP-1在诊断CRC、CRA时敏感性及特异性均高于CEA,二者联合检测CRC、CRA时,曲线下面积(AUC)分别达到0.982、0.99。TCGA数据库结果显示LASP-1在CRC各期患者组织中的表达水平明显高于Normal组(P<0.05),GEO数据库结果显示LASP-1在CRC组中的表达明显高于CRA组(P<0.05)。免疫组化结果显示突变型P53占CRC组64.5%。人类蛋白免疫组化数据库显示与正常肠上皮组织比较,LASP-1在CRC组织中呈高表达。结论LASP-1联合CEA是CRC、CRA患者早期诊断的潜在诊断指标;LASP-1可能参与腺瘤癌变分子机制,使CRC在腺瘤期发现并进行干预治疗成为可能。

结直肠进展期腺瘤的研究进展

结直肠癌(CRC)是目前全球范围内发病率第三位的恶性肿瘤,通常起源于结直肠腺瘤。结直肠进展期腺瘤是指直径 ≥ 10 mm和(或)至少有25%的绒毛结构和(或)伴有高度异型增生的腺瘤,是结直肠癌CRC发生发展的最具特征性的癌前病变。因此,早期识别和切除这些病变,以及定期结肠镜检查是CRC防控策略的核心关键。本文我们将介绍结直肠进展期腺瘤危险因素、更新其恶变分子机制、早期诊断及治疗等方面,为提高对于该病变的认识及预防结直肠癌的发展提供新的参考。

结直肠癌术后患者异时性进展期腺瘤风险筛查模型的构建及验证

目的 筛选结直肠癌术后患者发生异时性进展期腺瘤的危险因素,构建个体化风险筛查模型并验证模型的筛查效果。方法 将2007年4月至2017年10月行结直肠癌根治术的734例患者分为建模组和验证组,术后3年结肠镜随访。建模组采用单因素及多因素Logistic回归分析,建立风险筛查模型。利用验证组验证模型的筛查效果。结果 734例患者包括建模组485例,验证组249例。平均年龄为(64.6±11.5)岁,男性440例,女性294例。总的异时性进展期腺瘤发生率为11.9%(建模组12.0%,验证组11.6%)。多因素Logistic回归分析显示,男性、糖尿病病史、右半结肠癌、中低分化腺癌、腺癌合并腺瘤,腺癌合并进展期腺瘤为异时性进展期腺瘤的独立预测因素。根据Logistic多因素分析结果,建立筛查结直肠癌术后出现异时性进展期腺瘤的模型,并建立风险筛查列线图。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析结果显示,该模型的受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)=0.957(95%CI:0.935~0.973),模型筛查临界值为0.938 7。验证结果显示,构建的筛查模型的灵敏度=93.1%,特异度=89.1%,并且筛查结果与实际结果的一致性较高(Kappa=0.62)。结论 以男性、糖尿病病史、右半结肠癌、中低分化腺癌、腺癌合并腺瘤、腺癌合并进展期腺瘤七个因素,构建的结直肠癌术后出现异时性进展期腺瘤筛查模型,具有较高的真实性和与实际结果的一致性,有临床应用价值。

老年结直肠腺瘤合并2型糖尿病患者的临床特征及进展期腺瘤的危险因素分析

目的 探讨分析老年结直肠腺瘤(CRA)合并2型糖尿病(T2DM)患者的临床特征及影响进展期腺瘤的危险因素。方法 选取2019年6月至2023年6月于本院初次行全结肠检查的282例老年结直肠腺瘤患者,根据是否合并2型糖尿病分为观察组(结直肠腺瘤合并2型糖尿病)172例、对照组(结直肠腺瘤不合并2型糖尿病)110例。总结两组患者的临床和病理特点,筛选影响老年进展期腺瘤的危险因素。结果 既往饮酒史、伴有血脂异常、服用阿司匹林和他汀类降脂药物在老年结直肠腺瘤合并2型糖尿病患者中的占比率明显高于对照组(P<0.05);老年结直肠腺瘤合并2型糖尿病组患者的多发腺瘤和总枚数占比更多、进展期腺瘤的占比更高,且直径更大,右半结肠腺瘤较不合并2型糖尿病患者更为多见(P<0.05)。影响进展期腺瘤的多因素Logistic回归分析结果显示:男性(OR=1.298,95%CI:1.040~1.832,P=0.008)、BMI(OR=1.118,95%CI:1.022~1.716,P=0.037)、2型糖尿病(OR=1.443,95%CI:1.141~1.768,P=0.010)是其独立危险因素。结论 老年结直肠腺瘤合并2型糖尿病患者的结直肠多发腺瘤和总枚数占比更多、进展期腺瘤的占比更高,男性、BMI和2型糖尿病是影响老年进展期腺瘤的独立危险因素。

内镜下黏膜切除术治疗结直肠进展期腺瘤

目的 探讨内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）治疗直径≥1.5 cm结直肠亚蒂及广基进展期腺瘤的安全性及有效性,为EMR治疗较大结直肠进展期腺瘤提供依据。方法 回顾性分析2014年1月-2015年1月陆军总医院消化内镜中心结直肠息肉治疗病例,收集符合纳入标准的结直肠亚蒂及广基进展期腺瘤,以腺瘤大小、位置、病理组织学和形态学为变量,分析腺瘤整块切除和术中出血的影响因素。结果 共收集76例患者106枚腺瘤,男47例,女29例,平均年龄（60.9±10.8）岁;整块切除89枚（84.0%）,术中少量出血23枚（21.7%）,无穿孔及迟发性出血;术后随访观察52枚（49.1%）,平均随访时间（6.4±3.9）个月,仅1枚（2.0%）腺瘤发现可疑残留,术后病理为炎性改变。多因素回归分析发现,组织学分化（OR=3.4,95%CI：1.2-13.2）和腺瘤位于弯曲部位（OR=3.1,95%CI：1.0-12.6）是影响术中出血的主要因素;组织学分化（OR=5.1,95%CI：1.1-23.2）和腺瘤直径≥3.0 cm（OR=28.7,95%CI：1.1-749.8）是整块切除的危险因素。结论 EMR治疗直径≥1.5 cm结直肠亚蒂及广基进展期腺瘤整块切除率高,无迟发性出血、穿孔等严重并发症,是一种安全有效的治疗方法。

结直肠进展期腺瘤的临床特点及危险因素分析

目的通过对结直肠进展期腺瘤(advanced colorectal adenoma,ACA)的临床资料及危险因素的分析,为筛选高危人群提供依据。方法收集2013年1月至2021年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区就诊的结直肠腺瘤患者4502例,根据ACA的定义分为ACA组和对照组,比较两组间临床资料的差异,并进行ACA危险因素的单因素与多因素Logistic回归分析。结果与对照组相比,症状上,ACA组中患者体检及粪隐血试验(fecal occult blood test,FOBT)阳性的比例高,两组间差异有统计学意义(P<0.05);内镜下表现,ACA组呈多发病灶、亚蒂和长蒂腺瘤占比更高,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析中,性别、年龄、超重(BMI≥24 kg/m^(2))、一级亲结直肠癌家族史、服用阿司匹林、吸烟、饮酒、高血压、脂肪肝方面,ACA组与对照组之间的差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析中,高龄、超重(BMI≥24 kg/m^(2))、一级亲结直肠癌家族史、服用阿司匹林、吸烟因素增加ACA发生风险(P<0.05)。结论建议将FOBT阳性、高龄、超重、一级亲结直肠癌家族史、服用阿司匹林、吸烟等作为ACA的筛查重点。

结直肠进展期腺瘤危险因素分析

目的探讨结直肠进展期腺瘤发病的相关危险因素。方法选取2013年3月～2016年2月在中国航天科工集团七三一医院消化内科门诊就诊,行免疫法粪便隐血试验(IFOBT)及结肠镜检查的人群804例。对符合纳入与排除标准的以发现有进展期腺瘤的患者为病例组,以结肠镜检查未见异常者为对照组,进行问卷调查,应用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析。结果两组受检者单因素分析结果显示,性别、便秘影响结直肠进展期腺瘤的发生(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,性别(OR=1.651,P=0.002)、年龄(OR=1.336,P<0.001)、一级亲属结直肠癌史(OR=1.534,P=0.048)、粪便隐血阳性(OR=1.442,P=0.043)是结直肠进展期腺瘤的独立危险因素。结论男性、年龄越大、一级亲属有结直肠癌史、粪便隐血阳性的人群患结直肠进展期腺瘤的风险较高。

835枚结直肠进展期腺瘤的病例资料特点及漏诊原因分析

目的分析结直肠进展期腺瘤(advanced colorectal adenoma,ACA)在不同年龄患者中的特点,探讨影响其漏诊及再发的因素。方法收集2012年1月至2017年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区接受肠镜检查的患者,共纳入符合条件的ACA 835枚,分析这些患者的年龄、性别、检出ACA基数、大小、形态、位置、肠道准备情况,初步了解中青年(≤60岁)及老年(>60岁)患者的ACA特点,探讨其漏诊及再发的相关因素。结果在漏诊的中青年ACA中,性别、肠道准备情况组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),男性及肠道准备欠佳者易出现漏诊情况(P=0.001、P=0.000),而肠镜ACA基数、大小、位置组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在再发的中青年ACA中,性别组间比较差异有统计学意义(P=0.005)。在漏诊的老年ACA中,男性、多发ACA、扁平或宽蒂的结直肠ACA、肠道准备欠佳者易出现漏诊情况(P=0.002、P=0.023、P=0.001、P=0.000),而ACA大小、位置组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在再发的老年ACA中,同中青年ACA,性别组间比较差异有统计学意义(P=0.040),而肠镜ACA基数、大小、形态、位置、肠道准备情况差异无统计学意义(P>0.05)。对ACA的漏诊及再发相关因素进行Logistic回归分析发现,患者的年龄(OR=0.608,P=0.007)、性别(OR=2.553,P=0.000)、Boston评分(OR=0.464,P=0.000)是影响ACA漏诊的独立危险因素,而患者的性别(OR=1.589,P=0.018)是影响ACA再发的独立危险因素。结论年龄越大、男性、肠道准备差会导致ACA的漏诊,而男性ACA的再发风险更高。

IFOBT与肿瘤标志物、炎症指标联合检测对结直肠进展期腺瘤发生的预测价值

背景目前临床缺乏对结直肠癌前病变有效的无创筛查手段,识别高危人群和多指标联合检测已成为癌及癌前病变筛查的趋势.多种炎症指标已广泛用于各种肿瘤的诊断及预后,而对癌前病变诊断价值的研究较少.目的探讨粪便免疫潜血实验(immunochemical fecal occult blood testing,IFOBT),肿瘤标志物(CEA、CA199),炎症指标包括中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)、血小板/淋巴细胞比值(platelet/lymphocyte ratio,PLR)及一般临床特征对结直肠进展期腺瘤息肉发生的预测价值.方法回顾性分析我院2014-2018年行电子结肠镜检查并经病理学证实的295例结直肠进展期腺瘤病例作为观察组,选择同期448例非进展期腺瘤病例作为对照组,收集患者的一般临床资料包括基本特征(性别、年龄)、生活习惯(吸烟史、饮酒史)、既往史(高血压史、冠心病史、糖尿病史),手术史(胆囊或阑尾切除史);实验室检查(NLR、PLR、CEA、CA199、IFOBT);进行单因素差异分析,将有意义的结果纳入二元logistic回归分析,绘制ROC曲线,评估相关指标对结直肠进展期腺瘤发生的预测价值.结果Logistic回归分析显示:年龄(OR=1.047,95%CI:1.028-1.066,P=0.000)、吸烟(OR=1.880,95%CI:1.250-2.826,P=0.002)、糖尿病(OR=2.073,95CI%:1.216-3.535,P=0.007)、既往胆囊切除(OR=9.206,95CI%:2.904-29.181,P=0.000)、IFOBT(OR=7.681,95%CI:4.585-12.869,P=0.000)、CA199(OR=1.039,95%CI:1.018-1.059,P=0.000)、NLR(OR=1.706,95%CI:1.388-2.097,P=0.000)与进展期腺瘤的发生独立相关.对于预测进展期腺瘤的发生,IFOBT的灵敏度为34.6%,特异度为94.2%,AUC为0.644,95%CI:0.602-0.686,CA199的最佳截断点为7.87 U/mL,灵敏度为53.9%,特异度为66.1%,AUC为0.639,95%CI:0.598-0.679,NLR的最佳截断点为2.04,灵敏度为50.2%.特异度为71.8%,AUC为0.645,95%CI:0.605-0.685,当三者联合检测时其灵敏度为52.9%,特异度为82.8%,AUC 95%CI为0.752(0.716-0.788),进展期腺瘤亚组分析中,IFOBT(-)和IFOBT(+)亚组之间的腺瘤位置(P=0.048)、腺瘤直径(P=0.000)、分化级别(P=0.000)差异有统计学意义,低NLR(<2.04)和高NLR(≥2.04)亚组之间的性别(P=0.004)、腺瘤直径(P=0.028)、分化级别(P=0.000)差异有统计学意义.结论高龄、吸烟、糖尿病、既往胆囊切除人群更易发生结直肠进展期腺瘤,临床需对此类人群提高重视,IFOBT、NLR、CA199对进展期腺瘤的发生具有诊断意义,三者联合检测时其诊断效能最佳.

结直肠癌和进展期腺瘤的早期诊断

我国结直肠癌发病率和死亡率呈逐年上升趋势,实现结直肠癌和进展期腺瘤的早期诊断是降低癌症相关发病和死亡风险的有效手段。目前众多研究对基于粪便、血液、基因和可视化检查的结直肠癌诊断方式以及早期筛查策略进行了探索。不同诊断方法的诊断效能、筛查参与率和适用性存在差异,结肠镜检查质量和人群筛查参与率是影响早期诊断率的关键因素。综合考虑区域社会经济基础和卫生资源的差异制订相应的早筛早诊策略更具成本-效益优势。

2型糖尿病患者结直肠腺瘤临床病理特征和进展期腺瘤危险因素分析

背景:结直肠腺瘤为结直肠癌的癌前病变,糖尿病可增加结直肠癌发生风险。目的:探讨2型糖尿病患者结直肠腺瘤的临床病理特征以及进展期腺瘤的危险因素。方法:回顾性连续收集2018年1月—2020年12月在浙江中医药大学附属第二医院初次行全结肠镜检查者,227例2型糖尿病结直肠腺瘤患者、553例2型糖尿病无息肉患者和与2型糖尿病腺瘤组1∶1匹配[匹配因素包括性别、年龄、体质指数(BMI)和吸烟史]的227例非糖尿病结直肠腺瘤患者纳入研究。总结2型糖尿病结直肠腺瘤患者的临床和病理特点,采用单因素和多因素分析筛选进展期腺瘤的危险因素。结果:与2型糖尿病无息肉组相比,2型糖尿病腺瘤组年龄更大,男性、吸烟者和有胆囊结石/胆囊切除史者比例更高(P均<0.05)。与非糖尿病腺瘤组相比,2型糖尿病腺瘤组多发腺瘤和进展期腺瘤比例更高(16.7%对10.1%,21.6%对14.1%,P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,男性(OR=1.299,95%CI:1.041~1.831,P=0.008)、年龄(OR=1.129,95%CI:1.001~1.421,P=0.025)、BMI(OR=1.118,95%CI:1.022~1.715,P=0.038)和2型糖尿病(OR=1.408,95%CI:1.141~1.721,P=0.010)是进展期腺瘤的独立危险因素。结论:2型糖尿病患者有更高的结直肠多发腺瘤和进展期腺瘤检出率,男性、年龄、BMI和2型糖尿病与进展期腺瘤显著相关。

大肠进展期腺瘤切除术后复发危险性分析及建模预测

目的为了探讨大肠进展期腺瘤切除术后与血脂谱相关性及其他危险因素。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月在北京中医药大学东方医院行结肠镜检查患者病历资料及术后回访信息,根据大肠进展期腺瘤性息肉术后复发有无分为复发组和未复发组,分析两组人群的一般资料、血脂谱及大肠息肉的结肠镜下表现的差异。结果复发组男性、吸烟、饮酒的比率均显著高于未复发组(P<0.05)。复发组BMI、甘油三酯水平均显著高于未复发组(P<0.05)。复发组HDL-C水平为(1.30±0.38)mmol/L,显著低于未复发组的(1.44±0.31)mmol/L(P<0.05)。复发组中直肠部位检出率(12%)<未复发组直肠部位检出率(24%),P<0.05。复发组息肉数量≥3个检出率(50%)>未复发组(20%),P<0.05。多因素logistic回归分析:甘油三酯水平升高(OR=1.626;95%CI=1.044~2.533;P=0.032)、年龄(OR=1.087;95%CI=1.043~1.133;P=0.001)、吸烟(OR=5.222;95%CI=1.674~16.289;P=0.004)、息肉数量≥3枚(OR=1.962;95%CI=1.373~2.803;P=0.001)、BMI高(OR=1.147;95%CI=1.020~1.291;P=0.022)是进展期腺瘤性息肉切除术后复发独立危险因素。回归模型预测概率(PRE)曲线=甘油三酯×0.606+数量≥3个×0.649+吸烟×0.663+年龄×0.617+BMI*0.627。最终模型的曲线下面积为0.811(95%CI:0.754~0.868,P<0.001)、最佳预测截断值为0.68、敏感度60.3%、特异性88.4%。结论甘油三酯含量升高、年龄、吸烟、息肉数量≥3枚、BMI升高是大肠进展期腺瘤性息肉切除复发独立危险因素,且可以进行此类人群术后预测。

大肠癌精筛中内镜黏膜切除术对结直肠进展期腺瘤的诊治价值

目的探讨内镜黏膜切除术(EMR)在大肠癌精筛中诊治结直肠进展期腺瘤的临床价值。方法收集2016-01～2017-05广州市中西医结合医院结肠镜活检诊断为结直肠广基或亚蒂进展期腺瘤52例,行EMR切除病灶,并行病理学检查明确诊断,随访观察治疗效果和安全性。结果 47例病变予EMR切除,5例予内镜黏膜分片切除术(EPMR)切除,术中出血5例,均<20 ml,术后无迟发型出血及穿孔发生。所有病变一次性整块切除率为90. 4%(47/52),组织治愈性切除率为88. 5%(46/52);术后病理提示绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤伴低级别上皮内瘤变(LGD) 38例(73. 1%),绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变(HGD) 12例(23. 1%),另有2例(3. 8%)黏膜下癌转外科手术治疗,但术后病变肠段未发现肿瘤组织残留和淋巴结转移。50例患者术后随访3～15月(中位随访9个月)未见复发。结论 EMR诊治进展期腺瘤安全有效,在大肠癌精确筛查中能发挥关键的诊治价值。

血浆SPINK4表达在结直肠腺癌和进展期腺瘤中的诊断价值

目的探讨血浆丝氨酸蛋白酶抑制剂Kazal-type 4(SPINK4)表达在结直肠腺癌(CRC)和进展期腺瘤(AA)中的临床诊断价值。方法选取2020年6月至2021年12月该院收治并经结肠镜及病理检查确诊的62例CRC患者(CRC组)和15例AA患者(AA组),同期进行体检的22例健康者作为HC组。ELISA检测血浆SPINK4表达,电化学发光法检测血浆CEA表达,并进行相关性分析;受试者工作特征(ROC)曲线分析诊断效能,免疫组织化学检测CRC患者组织中p53表达情况。结果CRC组及AA组血浆SPINK4表达均低于HC组(Z=3.72、-0.41,P<0.05),CRC组CEA表达高于HC组(Z=-3.63,P<0.05)。SPINK4联合CEA诊断CRC和AA的曲线下面积(AUC)、准确度、灵敏度及特异度均高于SPINK4、CEA单独诊断。CRC患者中SPINK4低表达组及CEA高表达组突变型p53阳性表达率明显增加(72.55%、75.00%,P<0.05)。结论血浆SPINK4在CRC和AA中表达降低,与CEA联合检测对CRC及AA有较好的诊断效能。

进展期结直肠腺瘤患者临床病理学特征分析

目的 通过对进展期结直肠腺瘤患者临床病理学特征的分析,为结直肠癌的防治提供参考。方法 回顾性总结2018年1月至2022年12月于延安大学附属医院住院的进展期(566例)及非进展期(681例)结直肠腺瘤患者1 247例(共4 503枚)的临床资料,分析两组的临床病理学特征及危险因素。结果 一般资料比较,两组在年龄方面的差异有统计学意义,进展期腺瘤组较非进展期组在≥60岁人群发病率更高(P<0.05)。合并症及服药史比较,进展期腺瘤组较非进展期组合并糖尿病的概率更高(P<0.05)。生化指标比较,进展期腺瘤组较非进展期组血清钙浓度更低、CEA更高、粪隐血阳性的概率也更高(P<0.05)。内镜表现比较,与非进展期组相比,进展期腺瘤组的腺瘤直径更大、数量更多,表面充血水肿、粗糙糜烂、分叶更多见(P<0.05)。患者年龄、吸烟、粪隐血试验阳性、合并糖尿病、低钙血症、CEA升高、腺瘤位置、腺瘤大体形态是进展期结直肠腺瘤发生的相关因素(P<0.05)。多因素分析结果显示:低钙血症(P<0.01)、CEA升高(P<0.01)、远端腺瘤(P<0.001)、亚蒂(P<0.001)、有蒂(P<0.001)是进展期腺瘤发生的独立危险因素。结论 有高危因素的进展期结直肠腺瘤人群应积极定期复查结肠镜,特别是腺瘤位于结肠远端、亚蒂、有蒂,应给予高度关注。

基于真实世界数据的结直肠进展期腺瘤的筛查模型评估与舌象分析

目的 比较三种常用结直肠癌的风险评分模型作为无创手段识别结直肠进展期腺瘤的效果,并评估中医舌象在模型中的预测价值。方法 纳入经病理检查确诊为结直肠腺瘤的患者,分为进展期和非进展期腺瘤,采集临床基础资料和舌象图片,应用亚太地区结直肠肿瘤筛查(APCS)评分模型及其修订版(M-APCS)、结直肠肿瘤预测(CNP)评分模型进行评价,比较三种模型对结直肠进展期腺瘤的预测效果、不同程度腺瘤患者临床资料及中医舌象特征的差异,以及各模型中舌象的异同。使用曲线下面积(AUC)及受试者工作特征(ROC)曲线评价三个风险模型的区分度;使用克朗巴赫信度系数及Hosmer-Lemeshow进行校准度评价即一致性分析。结果 227例腺瘤患者中进展期腺瘤104例(45.82%);进展期腺瘤中腻苔者(70例,67.3%)高于非腻苔(34例,32.7%,P<0.05);对比非进展腺瘤,进展期腺瘤的非腻苔OR值为0.371 (0.204~0.673,P<0.01)。三个风险模型中,APCS高危组进展期腺瘤检出人数占比最高(63.3%),分别是中危组(42.6%)和低危组(31.1%)的1.49倍和2.04倍(P<0.01),M-APCS和CNP高危组的进展期腺瘤人数占比稍高于中风险组或低风险组(P>0.05)。各模型高危组的黄苔和腻苔占比高于中危组或低危组(P<0.05);三个模型的分组差异中,使用M-APCS模型比其他两个模型更容易分入高危组(P<0.01)。模型区分度评价中,三个模型均对进展期腺瘤具有一定的区分度(P<0.05),其中APCS的AUC为0.629 (95%CI:0.556~0.702),高于M-APCS (AUC为0.591)和CNP (AUC为0.586)。校准度评价中,三个模型的克朗巴赫信度系数为0.919 (>0.7),具有一致性;相关性矩阵中,APCS模型与M-APCS模型、CNP模型的相关系数分别为0.794、0.717,M-APCS模型与CNP模型的相关系数为0.873,Hosmer-Lemeshowχ^(2)值为2.552,P>0.05。结论 三个模型均具有识别结直肠进展期腺瘤的效能,且校准能力均较好,其中APCS的识别效能最高,但识别准确率均有待提升;中医舌象中的腻苔是进展期腺瘤的潜在预测指标之一,可考虑纳入结直肠进展期腺瘤的风险模型中以提高准确率。

组织中环氧化酶-2蛋白在进展期结直肠腺瘤雪白征中的表达

目的分析组织中环氧化酶-2(COX-2)蛋白在进展期结直肠腺瘤(ACA)雪白征中的表达情况,探讨雪白征相关临床意义。方法采用Western blot方法分别检测雪白征阳性组和阴性组(每组40例)ACA患者腺瘤组织和瘤旁正常组织(距瘤组织远端>5 cm)COX-2蛋白的表达情况。结果雪白征阳性ACA患者在不同年龄差异有统计学意义(P=0.001),而在不同性别、吸烟与否、饮酒与否、不同民族、有无结直肠癌家族史、有无腹痛、有无腹泻、有无便秘、有无便潜血、肿瘤标志物是否正常方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。雪白征阳性ACA多见于多发腺瘤(P=0.004)、较大腺瘤(P=0.006)、远端结肠(P=0.015)、突出型息肉(P=0.044)及晚期病理(P=0.010),雪白征阳性ACA在日本窄带成像技术专家小组分型差异无统计学意义(P=0.502)。雪白征阳性和阴性组腺瘤组织COX-2蛋白表达显著高于瘤旁正常组织(P<0.001,P=0.004),雪白征阳性组腺瘤组织COX-2蛋白表达显著高于雪白征阴性组(P=0.001),两组瘤旁正常组织COX-2蛋白表达差异无统计学意义(P=0.603)。结论雪白征阳性ACA多见于年龄较小、多发及较大腺瘤、远端结肠、突出型息肉及晚期病理。雪白征阳性ACA中COX-2蛋白表达显著高于雪白征阴性ACA,成人伴有雪白征的腺瘤比无雪白征的腺瘤容易癌变,具有更高的致癌风险。

重视结直肠肿瘤研究 提高进展期腺瘤检出率

我国结直肠癌发病率呈逐年上升趋势,死亡率居高不下,重视并开展结直肠肿瘤研究对于降低癌症相关社会经济负担意义重大。应探索并完善结直肠癌诊断、内镜治疗及预防等相关研究环节,积极开展结直肠癌筛查,提高进展期腺瘤检出率,建设符合我国国情的结直肠癌防控诊疗体系。

高敏定量粪便免疫化学试验对结直肠癌和进展期腺瘤的诊断效能

目的探究高敏定量粪便免疫化学试验(hs-qFIT)对结直肠癌和进展期腺瘤的诊断效能。方法连续性纳入2020年7至12月于山东大学齐鲁医院进行结肠镜检查且亚太结直肠癌筛查评分为中危或高危的50~75岁患者。所有患者在结肠镜检查前需完成2次hs-qFIT检测。评估hs-qFIT对结直肠癌和进展期腺瘤的诊断效能,计算受试者操作特征曲线下面积(AUC)。结果最终纳入811例患者,其中结直肠癌20例(2.5%),进展期腺瘤47例(5.8%),非进展期腺瘤206例(25.4%),非腺瘤性息肉219例(27.0%),其他病变76例(9.4%),无异常243例(30.0%)。当粪便血红蛋白截断值为10、30、50、75和100 ng/mL时,hs-qFIT检测阳性率分别为17.9%(145/811)、10.9%(88/811)、8.3%(67/811)、7.4%(60/811)和5.8%(47/811)。粪便血红蛋白截断值由100 ng/mL降低至10 ng/mL时,hs-qFIT诊断结直肠癌的灵敏度由90.0%上升至100.0%,特异度由96.3%下降至84.2%,诊断进展期腺瘤的灵敏度由19.1%上升至66.0%,特异度由95.0%下降至85.1%。hs-qFIT诊断结直肠癌的AUC值为0.981(95%可信区间0.970~0.992),最佳灵敏度和特异度分别为100.0%和91.2%;诊断进展期腺瘤的AUC值为0.846(95%可信区间0.807~0.886),最佳灵敏度和特异度分别为66.0%和85.3%。结论hs-qFIT有助于结直肠癌和进展期腺瘤的早期筛查。

粪便高敏定量免疫化学试验和定性隐血试验对结直肠癌和进展期腺瘤的筛查价值比较

目的比较高敏定量粪便免疫化学试验(hs-qFIT)和定性粪便隐血试验(FOBT)对结直肠癌和进展期腺瘤的筛查价值。方法连续纳入2020年4月至2021年4月在山东大学齐鲁医院行结肠镜检查的50~75岁的结直肠癌中高危人群,所有研究对象在结肠镜检查前完成hs-qFIT、胶体金法和免疫-化学双联法检测。通过灵敏度和特异度等指标比较hs-qFIT和2种定性FOBT检出结直肠癌和进展期腺瘤的效能。结果共纳入910例研究对象,男451例,女459例,年龄(59.6±6.4)岁。包括结直肠癌22例(2.4%)、进展期腺瘤61例(6.7%)、非进展期腺瘤276例(30.3%)、非腺瘤性息肉194例(21.3%)、其他病变85例(9.3%)和无异常272例(29.9%)。hs-qFIT检测结直肠癌的截断值从200 ng/ml降至10 ng/ml时,灵敏度从72.7%(95%CI:49.6%~88.4%)升至100%(95%CI:81.5%~100%),胶体金法和免疫-化学双联法检出结直肠癌的灵敏度均为63.6%(95%CI:40.8%~82.0%),低于hs-qFIT在10 ng/ml截断值时检出结直肠癌的灵敏度(P=0.008)。hs-qFIT检出结直肠癌的稳定性高于胶体金法(P=0.016)和免疫-化学双联法(P=0.031)。hs-qFIT在10 ng/ml时检出进展期腺瘤的灵敏度为52.5%(95%CI:39.4%~65.2%),高于胶体金法的13.1%(95%CI:6.2%~24.8%)(P<0.001)和免疫-化学双联法的6.6%(95%CI:2.1%~16.7%)(P<0.001)。结论hs-qFIT检出结直肠癌的灵敏度高于定性FOBT,且稳定性更高;使用更低浓度的截断值可提高检出进展期腺瘤的灵敏度。