进展期膀胱癌的内科治疗进展

膀胱癌是泌尿生殖系统第二常见的恶性肿瘤，30％～40％的浸润性肿瘤在整个病程中都会出现远处转移，对于Ⅳ期患者而言，全身化疗是唯一能够改善生存的治疗方法，单药一线治疗主要是顺铂（GC）、甲氨蝶呤、紫杉醇、多西他赛和吉西他滨。联合化疗M—VAC和GC方案仍是当前推荐作为进展期和晚期膀胱癌可以耐受顺铂的患者的标准治疗方案，但GC方案安全性更好。对于不适合用顺铂联合化疗的患者，奥沙利铂代替顺铂并未显示出比单用吉西他滨有更好的效果。二线治疗仍然效果较差，单药有效率（response rate，RR）为20％左右，其中，长春氟宁在欧洲是唯一被作为以铂类药物为基础的一线治疗失败后的进展期尿路上皮癌的二线治疗药物。顺铂治疗失败的患者能否从进一步的治疗中获益可能取决于预后因子（生活质量、血红蛋白、肝转移），具有多项不良预后因子的患者，可能无法从二线治疗中获益，但是如果可以采用吉西他滨联合紫杉醇（GP）方案，则仍有可能获得生存益处，但不建议长期使用。新药ABI-007、艾日布林在二线单药治疗上也显示出了较高的有效率，RR为32％-38％，是非常有前途的、值得进一步临床研究的药物。靶向药物在转移性尿路上皮癌中的应用均处于临床研究阶段，其是否对晚期膀胱癌有益，还需进一步的临床试验证实。

^(125)Ⅰ粒子永久置入近距离内放射治疗进展期膀胱癌

目的:探讨Ⅰ125放射性粒子植入治疗膀胱癌的价值和疗效,为膀胱癌治疗开辟一条新的微创治疗途径。方法:6例进展期膀胱癌患者在B超引导下,瘤体内植入Ⅰ125放射性粒子。结果:所有患者症状缓解,2个月后肿瘤均显著缩小,1年后复查肿瘤无复发,无严重并发症出现。结论:Ⅰ125放射性粒子治疗膀胱癌不仅能在短期内改善膀胱癌患者症状,迅速缩小肿瘤,并且对残留肿瘤起持续性杀灭作用而对肿瘤的复发起到预防作用。