进行性外层视网膜坏死的诊断与治疗

进行性外层视网膜坏死(PORN)是一种破坏性、迅速发展的坏死性疱疹性视网膜病变,早期即可出现较严重的视网膜病变,可迅速累及黄斑,晚期则可能导致视神经萎缩和视网膜脱离。临床诊断较为困难。治疗该病需要长期使用1种或多种抗病毒药物及高效联合抗反转录病毒治疗(HAART),有时甚至需要联合激光或手术治疗,且不良反应较多。PORN多预后不良。因此早期正确诊断和选择正确的治疗方法对于该病的治疗有着重要的意义。本文就PORN的诊断与治疗作一综述。

获得性免疫缺陷综合征并发进行性外层视网膜坏死的临床分析

目的探讨获得性免疫缺陷综合征(AIDS)并发进行性外层视网膜坏死(PORN)的全身情况、眼底特点、治疗方法及预后。设计回顾性病例系列。研究对象2015年4月-2019年11月北京佑安医院AIDS合并PORN患者6例(11眼)。方法分析其最佳矫正视力(BCVA)、裂隙灯、眼底照相、相干光断层扫描(OCT)及房水中水痘带状疱疹病毒脱氧核糖核酸(VZV-DNA)含量,外周血CD4+T淋巴细胞计数和人免疫缺陷病毒(HIV)病毒载量。3眼行更昔洛韦或膦甲酸钠玻璃体注射联合全身治疗。随诊3~26个月。主要指标AIDS合并PORN的眼底变化、房水中VZV-DNA值、玻璃体注药前后眼底变化、外周血CD4+T淋巴细胞计数和HIV病毒载量。结果患者均为男性,平均年龄(27.6±3.2)岁。11眼均表现为无痛性视力下降,9眼(81.8%)初诊BCVA均≤0.2。眼底表现为进行性周边环形视网膜坏死,多灶性边界清楚的黄白色坏死灶向心性进展,无或轻微玻璃体反应。6眼合并渗出性视网膜脱离。早期病变OCT仅累及视网膜外层,后期出现外层视网膜变薄。11眼房水VZV-DNA含量均阳性,外周血CD4+T淋巴细胞计数平均(10.8±2.5)个/μl,HIV病毒载量平均(246289±462.7)拷贝/ml。3眼更昔洛韦和(或)膦甲酸钠玻璃体注射联合全身抗病毒治疗周期72~123天,病灶控制,视力好转(1眼由光感到手动,1眼由指数到0.1,1眼保持0.5)。结论PORN是AIDS患者严重的眼部机会性感染,病变累及视网膜外层,前房及玻璃体反应无或轻微,病情进展速度快,预后差。眼内液病毒核酸检测有助于诊断。

并发视网膜中央动静脉阻塞的特殊PORN 1例(英文)

目的:报道1例艾滋病患者特殊的进行性外层视网膜坏死(PORN),同时合并视网膜中央动脉及静脉阻塞。方法:病例报告。结果:患者表现为进行性外层视网膜坏死,视神经亦受累,合并视网膜中央动静脉阻塞,与带状疱疹性视网膜病变的最初表现一样。积极的治疗包括玻璃体腔和特异性系统抗带状疱疹病毒治疗,以及强化的抗逆转录病毒治疗(HAART)。视网膜坏死静止,对侧眼未受累,而患眼的视力极差。结论:首次报道了1例并发视网膜中央动静脉阻塞的特殊PORN,积极的局部联合系统治疗使得局部病情控制,并预防了对侧眼发病。

艾滋病继发水痘-带状疱疹病毒视网膜炎1例

本研究报道1例艾滋病继发水痘-带状疱疹病毒视网膜炎(varicella-zoster virus retinitis,VZVR)患者的诊疗经过。该患者因"恶心伴吞咽痛1个月"入院,病程中双眼相继出现视物模糊,左眼房水穿刺检查中检测到水痘-带状疱疹病毒,眼底检查发现视网膜中外层结构坏死、缺损等VZVR特征性病变。予膦甲酸钠等抗病毒治疗后患者左眼视力仍进展至失明,最终因化学治疗后粒细胞缺乏继发感染而死亡。本病例提示艾滋病患者继发视网膜病变时,应将VZVR纳入鉴别诊断。

睫状神经营养因子对视神经损伤的修复作用

视神经损伤后,视网膜神经节细胞进行性损害,轴突变性坏死,再生困难。睫状神经营养因子是一种非靶源性神经营养因子,在视网膜神经节细胞的生长发育中起重要调控作用,主要表现在对损伤的视网膜神经节细胞有促进存活及轴突再生的作用。