急诊与非急诊减压手术后结核性压迫性不完全性脊髓损害患者男性性功能的比较

目的比较急诊与非急诊减压手术后结核性压迫性不完全性脊髓损害患者的男性性功能。方法将102例脊柱结核性压迫性不完全性脊髓损害男性患者分成两组,观察组43例有急诊手术指征并行急诊手术,对照组59例无急诊手术指征并给予常规抗结核治疗2周后才手术治疗。通过Frankel分级评定神经功能,采用勃起功能国际指数评价患者性功能,并对性功能障碍男性患者进一步测定其反射性勃起和精神性勃起的情况。结果最后获访100例(失访2例)。两组出血量、手术时间等差异无统计学意义(P>0.05)。最后随访时,观察组有12例(29%)患者存在性功能障碍,对照组有17例(29%),两组性功能障碍发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组Frankel B级性功能障碍发生率高于D级和E级,C级高于E级,差异有统计学意义(P<0.05),而B级与C级之间、C级与D级之间、D级与E级之间性功能障碍发生率差异无统计学意义(P>0.05)。29例男性性功能障碍患者中,5例(观察组3例,对照组2例)既无反射性勃起也无精神性勃起,6例(观察组1例,对照组5例)只有反射性勃起,8例(观察组3例,对照组5例)只有精神性勃起,10例(观察组5例,对照组5例)为混合性勃起。结论在结核性压迫性不完全性脊髓损害患者中,不论急诊与非急诊减压手术,术后患者性功能障碍发生率均较高,随着压迫脊髓损害程度加重,性功能障碍的发生率明显升高。当结核压迫脊髓发生在胸腰段以上时,性功能障碍主要表现为精神性勃起障碍;结核压迫脊髓损害发生在骶段时,性功能障碍主要表现为反射性勃起障碍。

硬脊膜动静脉瘘的治疗

作者从1983年1月到1996年1月共收治硬脊膜动静脉瘘24例,全部病人均表现为进行性脊髓损害.除1例(术中证实)外,均经选择性脊髓血管造影证实.9例病人治疗前后行MRI检查.24例中,单纯栓塞5例,单纯手术14例,栓塞+手术4例,未治1例.经治疗的23例病人中痊愈7例,改善12例,无变化3例,加重1例.文中对硬脊膜动静脉瘘的影像学特点和治疗进行了讨论.