以棘突顶点皮缘连线作为胸腰椎椎弓根经皮置钉矢状面进钉角度的参照

背景:胸腰椎椎弓根螺钉的置入在技术上要求很高并且涉及到辐射暴露,大量的射线对患者和外科医生都有严重的影响。目的:介绍一种以棘突顶点皮缘连线作为椎弓根螺钉矢状面进钉角度参照的经皮置钉技术,以有效减少术中辐射暴露。方法:收集100例正常成人的胸腰椎MRI(健康对照组),分为正常体质量组及肥胖组,分别测量T1-L5椎体上终板的平行线与相应棘突顶点皮缘连线的夹角并进行统计学分析。同时再收集100例L1椎体压缩性骨折患者MRI,分为正常体质量组及肥胖组,同样方法对L1椎体临近的上下椎体进行测量,即T12及L2棘突顶点皮缘连线与椎体上终板的交角,与健康对照组测得值分别比较,并进行统计学分析,得出棘突顶点皮缘连线与椎体上终板的角度。结果与结论:①健康对照组正常体质量者中,矢状面上棘突顶点皮缘连线与椎体上终板平行线夹角为87°-95°(T1-L4范围),健康对照组肥胖患者矢状位片上在86°-94°(T8-L2范围),2组平均值均为90°;②骨折组所测角度范围在90°附近,与健康对照组比较差异无显著性意义(P>0.05),提示该角度并不受椎体骨折影响;③结果表明在胸腰椎椎弓根螺钉徒手置钉手术中,正常体质量者T1-L4范围、肥胖者T8-L2范围矢状面上保持椎弓根螺钉置钉角度与棘突顶点皮缘连线夹角在90°左右,可使椎弓根螺钉与椎体上终板保持平行。提示以棘突顶点皮缘连线作为椎弓根螺钉矢状面进钉角度参照的经皮置钉技术是一项治疗脊柱骨折有效可行的方法。

髋臼后柱骨折顺行拉力螺钉置钉导向器的研究

目的为髋臼后柱拉力螺钉导向器提供解剖学基础。方法收集31具半骨盆骨性标本(男性14例,女性17例),在髋臼后柱顺行置入拉力螺钉导针,测量进钉点的位置和进针方向。结果进针点与弓状缘的垂直距离女性为(0.96±0.32)cm,男性为(0.92±0.16)cm(P>0.05),进针点与骶髂关节前缘距离,女性为(2.43±0.66)cm,男性为(1.87±0.26)cm(P<0.05)。进钉方向与髂骨内板的后倾角∠θ女性为(59.68±6.28)°,男性为(56.75±3.22)°(P>0.05)、进钉方向与髂骨内板的外倾角∠φ女性为(41.27±2.76)°,男性为(34.31±2.78)°(P<0.05)。结论髋臼后柱骨折顺行拉力螺钉进钉点和进钉方向的测量为导向器的设计提供了解剖学基础,有助于提高髋臼后柱骨折顺行拉力螺钉置钉的成功率和准确性,降低手术风险和减轻手术损伤。

下颈椎椎弓根轴线与椎板平面夹角的影像学测量及其临床意义

目的:探讨下颈椎椎弓根轴线与椎板平面夹角的影像学测量及其临床意义。方法:对排除颈椎畸形的30例患者颈椎行三维重建CT扫描,在重建后的C_3~C_7特定CT图像上测量椎弓根轴线与椎板平面夹角。结果:1)C_3~C_7左右两侧横向椎弓根-同侧椎板角分别为98.3°±6.3°,98.0°±5.1°,97.5°±6.9°,95.1°±5.0°,85.8°±5.4°和96.7°±8.2°,98.7°±7.1°,97.8°±3.6°,93.2°±6.2°,86.8°±5.7°;C_3~C_6的夹角大于90°,C_7的夹角小于90°,呈逐渐减小趋势。除了C_6与C_3和C_7与其他节段外,其余各节段间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。2)C_3~C_7左右两侧横向椎弓根-对侧椎板角分别为0.2°±4.5°,1.2°±7.2°,–0.8°±6.8°,–3.3°±5.4°,–14.7°±4.0°和–1.6°±5.4°,1.9°±4.6°,–0.5°±6.0°,–4.6°±5.3°,–13.7°±3.4°,呈先增大后减小趋势,C_4的夹角最大。除了C_6与C_3,C_6与C_4,C_7与其他节段外,其余各节段间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。3)C_3~C_7左右两侧纵向椎弓根-同侧椎板角分别为77.7°±7.6°,77.0°±7.1°,85.3°±8.4°,94.1°±2.2°,94.9°±3.8°和78.5°±7.1°,76.2°±6.2°,86.4°±6.4°,94.0°±2.7°,95.6°±3.8°,呈逐渐增大趋势,C_3~C_4的夹角均小于90°,C5的夹角变异较大,C_6~C_7的夹角均大于90°。除了C_3与C_4,C_6与C_7外,其余各节段间的差异均有统计学意义(均P<0.05)。以上指标每节段左右两侧比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:下颈椎椎弓根轴线与椎板平面存在一定的角度关系,可为临床确定椎弓根螺钉的进钉角度提供参考。

成人距骨内偏角、跖倾角测量及意义

目的测量成人距骨内偏角、跖倾角,为临床距骨颈骨折后向前螺钉固定术的安全进钉角度提供依据。方法选择30例汉族健康志愿者,男18例、女12例。CT扫描其双侧踝关节图像,并重建距骨模型,测量其内偏角及跖倾角。结果男性距骨内偏角为2.40°~8.72°(5.56°±3.16°)、跖倾角为13.56°~21.44°(17.50°±3.94°),女性分别为2.47°~8.25°(5.36°±2.89°)、13.84°~20.56°(17.20°±3.36°),二者内偏角、跖倾角比较P均>0.05。结论健康成人距骨内偏角为2.47°~8.25°、跖倾角为13.84°~20.56°;距骨颈骨折后向前螺钉固定术中进钉时内偏角及跖倾角保持在上述范围内比较安全。