内镜辅助操作下远外侧髁上-髁旁入路与髁后入路到颈静脉孔区的术后护理

目的：探析内镜辅助操作下远外侧髁上——髁旁入路与髁后入路到颈静脉孔区的术后护理方法及临床护理效果.方法：选取我院在2013年1月~2015年1月收治的40例患者为此次研究对象,所有患者均行内镜辅助操作下远外侧髁上——髁旁入路与髁后入路到颈静脉孔区手术治疗.术后将所有患者分为2组（20例/组）,给予对照组常规护理,给予观察组术后优质护理,对临床护理效果进行对比分析.结果：左侧颈动脉孔内口总长度、前内侧、后外侧宽度以及与周围重要骨性结构最小距离与右侧颈动脉的各项指标相比差异均有统计学意义（P〈0.05）;经护理后,观察组患者在汉密尔顿焦虑评分、生存质量评分上与对照组相比差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组的护理满意度为95.0%,与对照组的75.0%相比差异有统计学意义（P〈0.05）.结论：对内镜辅助操作下远外侧髁上——髁旁入路与髁后入路到颈静脉孔区手术治疗患者实施术后优质护理,可改善患者的负面情绪,提升患者的生存质量和护理满意度,可促进护患关系的和谐发展.因此,值得在临床护理上进一步应用和推广.

内镜辅助下枕下远外侧髁上-髁旁入路颈静脉孔区的解剖学研究

目的探讨内镜辅助下枕下远外侧髁上-髁旁入路进行颈静脉孔区手术的可能性及入路的显微外科解剖学基础。方法 25例干性成人颅底标本,33例成人干性寰枢椎标本进行枕下远外侧髁上-髁旁入路相关骨性结构的解剖学测量;10具灌注后成人尸体头标本模拟进行髁上-髁旁手术入路逐层解剖至颈静脉区,内镜辅助下对解剖结构进行精确测量和图片采集。结果骨性颈静脉孔形态多变,右侧略大于左侧。通过切除颈静脉结节和磨除部分枕髁可以充分暴露颈静脉孔内外口。结论内镜辅助下枕下远外侧髁上-髁旁入路能够对颈静脉孔内外口进行充分暴露,并对寰枢关节、面听神经等重要结构损伤小,是一种理想的安全微创手术入路。

应用远外侧髁后入路显微手术治疗枕骨大孔腹侧-下斜坡区肿瘤

目的探讨远外侧髁后入路在枕骨大孔腹侧-下斜坡区肿瘤显微手术治疗中的临床应用。方法回顾性分析11例枕骨大孔腹侧-下斜坡区肿瘤病人的临床资料,应用远外侧髁后入路手术切除。采用Karnofsky行为表现量表（KPS）评价临床效果。结果肿瘤全切除8例,次全切除2例,大部分切除1例。病理结果：脑膜瘤5例,胆脂瘤3例,神经鞘瘤3例。并发症主要有后组脑神经损伤、脑脊液漏和脑干缺血。随访6～36个月,死亡1例,余10例随访未见复发。术前KPS评分81.8±7.5;术后1个月KPS评分68.2±23.2,较术前明显下降（P=0.044）;随访6个月KPS评分80.0±27.6,较术后1个月明显上升（P=0.005）。结论枕骨大孔腹侧-下斜坡区肿瘤应用远外侧髁后入路,可以充分暴露脑干腹侧肿瘤,减少对脑干的牵拉和损伤。

远外侧经髁入路切除下斜坡和枕骨大孔腹侧肿瘤的解剖与临床研究

目的 :探索下斜坡和枕骨大孔腹侧肿瘤的手术入路和手术效果。方法 :对 12例尸体 (2 4侧 )远外侧经髁入路进行解剖 ,并对 2 1例下斜坡和枕骨大孔腹侧肿瘤进行切除。脑膜瘤 10例 ,神经鞘瘤 8例 ,脊索瘤 3例。肿瘤大小 :2 .0～ 3.0cm 6例 ,3.1～ 4 .0cm 10例 ,4 .1～ 5 .0cm 4例 ,>5 .0cm 1例。手术入路包括 :远外侧经髁后入路 16例 ,部分经髁入路 5例。结果 :2 1例肿瘤全切除 14例 ,近全切除 6例 ,部分切除 1例 ,无手术死亡。结论 :远外侧经髁入路包括 3种情况 :经髁后入路 ,部分经髁入路和完全经髁入路。经髁后和部分经髁入路足够暴露和切除下斜坡和枕骨大孔区肿瘤。

枕下远外侧经髁手术入路的显微解剖研究

目的为远外侧经髁手术入路提供基本的解剖标志和重要的解剖参数，以利于术中保护重要结构。方法选用颅骨干性标本15例及福尔马林固定的成人头颅湿标本20例（40侧）进行湿微解剖测量。结果枕骨髁为术中重要的解剖标志，枕骨髁长径，左侧24．47±3．32（18．19～30．30）mm，右侧25．16±2．39（20．66—29．02）mm。枕骨大孔后缘中点至枕骨髁后缘距离，左侧27．66±2．45（23．00～31．48）mm，右侧26．27±1．83（23．68—29．64）mm。枕骨下三角为显露椎动脉的重要标志，枕骨下三角由三条肌肉形成，即头后大直肌、头上斜肌和头下斜肌。枕骨下三角内有椎动脉及肌支、椎静脉丛和第一颈神经。测量寰椎横突孔外缘至椎动脉入颅处距离，左侧16．87±2．08（12．64～20．1）mm，右侧16．79±1．90（12．44～20．22）mm。结论以上测量指标为远外侧经髁手术入路的顺利进行提供了重要的解剖学参考。

枕下远外侧经髁入路的显微解剖学研究

目的通过在手术显微镜下对尸头的解剖研究,为枕下远外侧经髁入路提供应用解剖学基础。方法对15例成人汉族尸头湿标本进行解剖学研究,按肌肉群、硬膜外、硬膜内进行描述和测量。结果枕下三角由头直肌、上斜肌、下斜肌组成,内含椎动脉和C1神经,椎动脉被一层丰富的椎静脉丛包绕,呈“三明治”样结构;C2神经的腹侧支恒定地跨过椎动脉的第2部分后方;头外侧直肌由于连接颈静脉孔后缘的颈静脉突,是判断颈静脉孔和面神经的标志。当椎动脉穿过硬膜时,进入一个纤维通道,内含脊髓后动脉、齿状韧带、第1颈神经、副神经的脊髓根。结论枕下三角和C2神经的腹侧根是辨别椎动脉的重要标志;头外侧直肌是识别静脉孔的重要标记;枕髁的磨除有利于增大操作空间,磨除枕髁时应避免损伤舌下神经;后颅窝手术要注意小脑后下动脉的变异。

远外侧经髁入路的显微解剖及其临床应用

目的 探讨远外侧经髁入路的显微解剖并用以指导临床。方法 对 10个福尔马林固定的成人湿性头颅标本和 5个头颅骨标本进行解剖学观察。结果 寰椎横突和枕下三角是暴露寰椎横突孔至硬膜入口段椎动脉的重要解剖标志。椎动脉硬膜入口处至后正中线平均距离约16 7mm。枕骨髁前后径长度平均 2 4 5mm ,其后缘至舌下神经孔内口的距离约 12 6mm ,磨除后外1/ 3～ 1/ 2的枕骨髁不会损伤该神经。根据该解剖学观察结果切除 ,临床应用 6例颅颈交界部肿瘤 ,取得良好疗效。

颅后窝远外侧经髁手术入路显微外科立体应用解剖研究

目的为颅后窝远外侧经髁手术入路提供应用解剖学基础和立体结构框架,以利于术中保护重要结构,便于临床显微神经外科的应用,提高手术的安全性。方法 10例(20侧)成人带颈头颅标本,按手术入路进行解剖和观测,同时对枕骨大孔等区域进行研究和测量,并做统计学分析。结果乳突、茎突、茎乳孔、寰椎横突外侧端、颈静脉窝、枕髁及枕外隆突等都是术中重要的解剖学标志,而枕下三角是远外侧经髁手术暴露椎动脉入颅前的一个重要解剖学标志,由头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌三块肌肉组成,其底由寰枕后膜和寰椎后弓组成,为处理其周边重要结构,如:椎动脉(VA)、寰枕关节(AOJ)、乙状窦(SS)、颈静脉孔、后组颅神经等提供显微解剖依据。同时须注意围绕VA的静脉丛及颈1、2神经等结构。认真对各重要骨性标志及相关重要结构之间的距离和立体结构进行仔细的测量和研究,收集大量资料,用统计学进行分析处理。结论掌握该手术入路的重要步骤、重要毗邻及立体三维结构,根据测量结果对该区域不同位置病变采用相对应的操作间隙,有助于远外侧经髁入路至靶区的手术之顺利进行,有效而安全地保护重要结构,达到手术之目的。

远外侧经枕髁入路显微切除延颈髓腹侧肿瘤的手术探讨

目的:探讨远外侧经髁入路显微切除延颈髓交界区腹侧肿瘤的手术方法。方法:自2003年3月至2006年4月应用远外侧经髁入路显微切除延颈髓腹侧及腹外侧肿瘤3例,其中脊膜瘤1例,神经纤维瘤1例,神经鞘瘤恶性变1例。结果:2例肿瘤全切除,1例硬膜下肿瘤全切除,硬膜外肿瘤部分切除。无手术死亡,但有1例存在后组颅神经损伤症状。结论:该手术入路可增加术野空间,从而更大程度上显露肿瘤组织,有利于减少对脑干和重要血管神经的牵拉。

枕下远外侧经髁入路

颅颈交界区病变的治疗是颅底外科研究的重点之一,其中枕下远外侧经髁入路常采用倒U型切口分层分离枕后肌,逐层分离至枕下三角,保护并游离椎动脉,同时磨除部分枕髁及颈静脉结节以增加脑干腹外侧的显露范围,术中可对脑干周围重要结构直视下操作并能较好保护,已成为处理颅颈交界区硬膜内外病变的经典手术入路之一。同时本入路也存在椎动脉损伤、术后颅颈失稳、皮下积液等问题需引起足够重视。

远外侧经髁入路的解剖和临床应用（附8例报告）

目的 探讨远外侧经髁入路的手术技术。方法 在2年期间应用远外侧经髁入路对8例患者进行了手术治疗，并且对此区域进行了10例尸体头部的显微外科解剖。结果 肿瘤全切除5例，占63％，次全切除3例，占38％。其中有6例为脑膜瘤，2例神经鞘瘤。2例行枕颈融合术，主要并发症为颅神经功能障碍(3例)。结论 对于枕骨大孔及周围病变的手术治疗该入路能够提供良好的暴露，减少不必要的手术步骤，避免了并发症的发生。

远外侧经髁入路到颈静脉孔区的国人显微解剖

目的:探讨远外侧经髁入路到颈静脉孔区的显微解剖结构,为颈静脉孔区手术入路提供解剖学基础。方法:对10例经福尔马林固定的成人湿性头颅标本和10例成人头颅骨标本进行解剖学观察,通过模拟该手术入路对颈静脉孔区的重要解剖标志进行描述和测量。结果:颈静脉孔内口距内耳门为4.54±0.88mm;颈静脉孔内口距舌下神经管内口为9.06±1.24mm;舌下神经管内口到枕骨髁后缘的距离是10.08±0.76mm;舌下神经管内口到颈静脉结节的距离是7.22±1.44mm;该手术入路的关键是枕髁的正确磨除和椎动脉的安全显露,并且在手术过程中要注意小脑前下动脉的变异。结论:通过远外侧经髁入路可以较好地从后方暴露颈静脉孔区及其毗邻结构,避免了颞骨岩部的磨除,面神经的移位,减少了神经损伤等不利因素。

枕下极远外侧入路的显微解剖学定量研究

目的本研究通过进行枕下极远外侧手术,逐步定量测量枕骨大孔的显露范围。方法用10例骨性颅骨及环椎观察测量骨性结构,对10例尸体头颅显微镜下进行枕下极远外侧手术,手术分为三部分:切除环椎侧块及后弓、磨除枕髁至舌下神经管后缘及枕髁全部。结果椎动脉内缘距中线距离为(15.94±2.33)mm(左),(15.46±1.38)mm(右);枕下海绵窦内缘距中线距离为(12.39±3.29)mm(左),(12.42±2.52)mm(右)。保留枕髁完整所能显露的最大范围均未达中线,至中线的距离:(1.69±0.91)mm(左),(1.68±1.12)mm(右);磨除枕髁后部至舌下神经管后缘所显露的最大范围均越过中线至手术对侧,越过中线的距离:(3.12±1.28)mm(左),(3.43±1.13)mm(右);磨除枕髁全部时所显露最大范围均越过中线至手术对侧,越过中线的距离:(6.50±0.99)mm(左),(6.79±0.76)mm(右)。结论磨除环椎后弓应在中线两侧12.5mm的范围内,磨除枕髁可显著增加枕骨大孔前部的显露范围。

经枕下远外侧入路切除枢椎齿状突的三维可视化研究

目的利用三维可视化技术研究经远外侧入路切除枢椎齿状突,以指导其临床应用并分析目前虚拟现实系统的优缺点。方法利用Dextroscope虚拟现实系统对20例CTA数据进行三维重建、观察、测量和手术入路模拟。结果三维可视化技术使枕颈结合处椎动脉和骨结构的三维构象得到清晰的观察和测量;入路中磨除1/3枕髁能改善齿状突的显露,但应结合病变状态下齿状突与枕髁等结构的关系决定是否磨除或磨除的范围。结论经枕下远外侧入路切除枢椎齿状突可获得良好的手术显露,利用虚拟现实技术对治疗对象进行个体化分析有助于手术的成功和减少创伤。

枕下远外侧手术入路相关解剖标志的显微解剖学研究

目的探讨枕下远外侧手术入路相关标志的显微外科解剖。方法在30具(60侧)颅骨干标本上对枕大孔区的重要骨性结构(枕髁、舌下神经管等)的形状、大小及毗邻结构进行测量。在10具(20侧)10%福尔马林固定的成人连颈尸体头颅标本上进行模拟远外侧手术入路进行解剖,显露枕下区的椎动脉,测量相关参数。在手术显微镜下(×4～×10)对15具(30侧)10%福尔马林固定的成人尸头标本进行解剖,显露枕髁关节面,自后外向前内方向磨除枕髁,记录显露舌下神经管内口所磨除的枕髁量。结果①枕髁位于枕骨大孔两侧,舌下神经管位于枕髁中后1/3处,磨除枕髁至舌下神经管内口处,可较好地显露枕大孔区腹侧结构。②第2颈神经根的前支均从椎动脉寰枢椎段的背侧越过,椎动脉颅外段长度及弯曲变异较大,外周有静脉丛或静脉窦包裹。③从椎动脉前方切开硬膜,可避开在后组颅神经根丝间的操作,减少对脑干的牵拉。结论研究枕下远外侧入路的显微解剖,有助于在切除枕大孔腹侧及下斜坡区的肿瘤中保护重要结构。

两种不同手术入路治疗股骨髁间骨折的临床疗效比较

目的通过与传统股骨远端外侧入路比较,分析Mini-swashbuckler入路治疗股骨髁间骨折的疗效及其优势。方法回顾性分析2016年1月至2019年9月收治的36例股骨髁间骨折患者临床资料。其中18例采用股骨远端外侧切口(传统组),另外18例采用Mini-swashbuckler入路(改良组)。传统组共18例患者,男9例,女9例;年龄25~65岁,平均年龄(52.44±3.23)岁;车祸伤4例,高处坠落伤3例,摔伤11例。左侧11例,右侧7例;AO骨折分型:C1型10例,C2型6例,C3型2例;合并高血压3例,糖尿病2例,陈旧性脑梗1例。改良组共18例患者,男7例,女11例;年龄21~74岁,平均年龄(57.67±2.37)岁。车祸伤2例,高处坠落伤4例,摔伤12例;左侧10例,右侧8例;AO骨折分型:C1型11例,C2型6例,C3型1例;合并高血压2例,糖尿病3例,脑梗1例。两组患者在年龄、性别、受伤原因、骨折分型、合并症方面进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症(感染、内固定松动及膝关节活动受限),并采用HSS膝关节功能评分系统评价术后3个月、6个月膝关节功能恢复情况。结果两组患者均顺利完成手术,获得随访,随访时间6~12个月,平均(9.60±4.25)个月。改良组手术时间(77.33±2.40)min,较传统组(91.00±6.12)min短(P=0.04);改良组术中出血量(275.30±12.48)mL,低于传统组的(358.90±11.74)mL(P<0.01);改良组术后3个月HSS评分(80.72±1.37)分、术后6个月(85.39±1.79)分,优于传统组的(72.72±1.39)分、(78.94±0.82)分;术后传统组发生1例切口感染,1例下肢深静脉血栓,4例膝关节屈伸功能受限。改良组发生切口血肿1例,1例因骨质疏松发生内固定松动,3例膝关节屈伸功能受限。两组并发症比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.18,P=0.67)。结论采用Mini-swashbuckler入路有利于暴露股骨髁间,减少手术时间及术中出血量,对伸膝装置损伤小,利于患者术后膝关节早期功能锻炼及改进膝关节功能。

后颅窝远外侧手术入路的显微外科解剖研究

目的:探讨后颅窝远外侧手术入路的显微外科解剖。方法:在30个(60侧)干颅骨上对枕大孔区的重要骨性结构(枕骨大孔、枕髁、舌下神经管等)的形状、大小及毗邻结构进行测量。在10个(20侧)10%福尔马林固定的成人连颈尸体头颅标本上进行模拟远外侧手术入路进行解剖,显露枕下区的椎动脉,测量相关参数。在手术显微镜下(×4～10)对15个(30侧)10%福尔马林固定的成人尸头标本进行解剖,显露枕髁关节面,自后外向前内方向磨除枕髁,记录显露舌下神经管内口所磨除的枕髁量。结果:①枕髁位于枕骨大孔两侧,舌下神经管位于枕髁中后1/3处,磨除枕髁至舌下神经管内口处,可较好地显露枕大孔区腹侧结构。②第二颈神经根的前支均从椎动脉寰枢椎段的背侧越过,椎动脉颅外段长度及弯曲变异较大,外周有静脉丛或静脉窦包裹。③从椎动脉前方切开硬膜,可避开在后组颅神经根丝间的操作,减少对脑干的牵拉。结论:研究后颅窝远外侧入路的显微解剖,有助于在切除枕大孔腹侧及下斜坡区的肿瘤中重要结构的保护。